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　　揚子晚報網8月31日訊(記者 胡林)近日，安徽省衛計委制訂了《安徽省剖宮產手術實施指征(試行)》，明確了包括胎兒窘迫、頭盆不稱、產道異常、疤痕子宮、胎盤早剝等14項醫學指征支持剖宮產，而足月單胎、無醫學指征因孕婦要求而實行的剖宮產，臨床醫師原則上應予以拒絕。這意味著在安徽剖宮產不能再“想剖就剖”。剖宮產在江蘇醫院情況如何？揚子晚報記者今天了解到，目前江蘇雖然沒有像安徽這樣，由省一級衛生部門出臺相關強制標準，但各個市都有動態監測管理，具體執行中，醫院參照的是中華醫學會頒發的剖宮產指南。最近兩年的剖宮率略有下降，尤其是“單獨二孩”政策讓更多準媽媽選擇頭胎順產。

　　江蘇醫院執行中華醫學會的“剖宮產指南”

　　記者看到，安徽省衛計委制訂的《安徽省剖宮產手術實施指征(試行)》中，前面14項需要實施剖宮產手術的醫學指征分別為：胎兒窘迫；頭盆不稱；產道異常；瘢痕子宮；前置胎盤及前置血管；胎盤早剝；胎位異常；巨大兒；雙胎或多胎妊娠；孕婦存在嚴重合并癥和并發癥；生殖道嚴重的感染性疾病；妊娠合并腫瘤；臍帶脫垂；羊水過少。而除了這14項醫學指征之外，另外的一項就是在無醫學指征的情況下，孕婦要求的剖宮產。對于沒有明確指征的剖宮產分娩要求，臨床醫師原則上應予以拒絕。

　　對此，南京市婦幼保健院產科蔡滿紅主任表示，從行業角度來看，江蘇醫院剖宮產在實際執行中與安徽15條沒有太大的差異，中華醫學會早已經有了明確的剖宮產指南，這已經在業內達成共識了。對于那些沒有任何醫學指征就要求剖腹產或者挑選“良辰吉時”的產婦，醫生原則上拒絕。

　　記者還從省衛計委了解到，其實我省有些市也出臺了對剖宮產的相關限制辦法。早在2006年，《揚州市助產技術管理辦法》已正式出臺，規定一級醫療機構不能進行剖宮產手術。2008年揚州市剖腹產率在68.5%左右，2009年達到68.73%，到了2010年，揚州市衛生局又出臺規定要求各醫療單位嚴格剖腹產手術準入審批，全市剖腹產率要控制在40%以下，其中，市級醫療保健機構剖腹產率控制在45%以下；縣級醫療保健機構控制在40%以下；社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院控制在25%以下。

　　現狀

　　“單獨二孩”政策讓準媽媽頭胎多選順產

　　南京市第一醫院產科主任徐友娣告訴記者，國家二胎政策放開后對是否選擇剖宮產影響較大，許多人結婚時就考慮到準備生二胎，因此對頭胎是剖還是順就比較慎重。如果第一胎是剖腹產，剖腹產后，子宮的瘢痕，肌纖維的破壞，使子宮耐受張力的情況明顯降低，那么第二胎順產的風險很高，很可能會導致子宮破裂，或者出現大出血，危及母子生命。“有一點是肯定的，如果第一胎剖宮產，無論間隔多長時間，第二胎順產的話，都有一定的風險的，更不能打縮宮素等催產的藥物。”徐主任說。徐主任還提醒，如果剖宮產后三年內就懷孕，這對于媽媽來說是非常危險的，懷孕過程中子宮發生破裂的幾率非常高。這是因為剖宮產術后子宮和腹壁各層傷口的完全愈合需要一段很長的時間。只有在傷口完全愈合，具有和正常組織相同的功能后，才可以再次孕育胎兒，這樣可以保證在孕育胎兒的過程中子宮不破裂，這個時間大約需要三年。因此為了能順利生育二胎，許多夫妻還是選擇頭胎采用順產的方式。

　　南京市婦幼蔡滿紅主任介紹，根據她的統計，15年的剖宮產人數同比14年有所減少，前幾天她的門診一上午就碰到好幾位已經到了預產期的產婦，這幾名準媽媽都卻明確表達，順其自然，9月份讓寶寶出生。

　　其中一位準媽媽更是讓她印象深刻，那位準媽媽現在懷的是二胎，預產期在9月初，按照以往會選擇剖宮產，可以讓孩子不必延遲一年上學，但她卻堅持不剖了。因為頭胎就是剖的，結果孩子確實可以早一年上學，但孩子卻是班上最小的一個，現在上小學了，注意力不集中，成績也跟不上，一直很后悔。所以這位準媽媽現在生二寶就不急了，寧愿推遲一年。

　　僅3%的孕婦屬于可以不剖卻堅持剖的

　　徐友娣主任表示，許多孕婦選擇剖宮產出于無可奈何，是因為出現了剖宮產手術的醫學指征，但仍有少數孕婦在無醫學指征的情況下要求剖宮產，主要因為：第一害怕疼痛，自然分娩前可能經過十余小時的陣痛；第二是有的迷信良辰吉日，就連生小孩都要找人在預產期的附近算個日子，一旦算好了，即使還沒到分娩的最佳時間，也要求將小孩生下來；還有一些女性，認為剖宮產有利于身材的恢復，為了愛美，寧可白挨一刀。對于這些孕婦，醫院主要采取勸說方式，如果非要一意孤行的，她們也沒有辦法。“有一次。一個孕婦完全可以順產，結果非要剖，我們怎么勸都勸不了，最后孕婦和她的家人嫌我們煩了，自行轉院到別的醫院去剖了。”徐主任無奈地告訴記者。

　　據徐主任統計，他們醫院的剖宮產率大約在40%左右，在各家醫院產科科室中屬于正常比例，其中無醫學指征要求剖的在剖宮產中占比約6%—8%，也就意味著每100名孕婦中，有3人是無需剖宮產卻主動要求剖的。

　　不過徐主任也建議，有些孕婦生個孩子八九斤重，屬于巨大嬰兒，只能選擇剖宮產，另外就是高齡產婦，風險較大，還伴隨著許多并發癥，比如妊高癥、妊期糖尿病等，也建議盡可能選擇剖宮產。

　　專家觀點：

　　順產好處遠遠大于剖宮產

　　“順產的好處其實是遠遠大于剖宮產的，自然分娩是人類繁衍后代的正常生理，也是女性的一種本能。身體健康、年齡適宜、正常足月妊娠的婦女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事。”蔡滿紅主任介紹說，雖然分娩前可能經過十余小時的陣痛，但胎兒一旦娩出，疼痛立刻緩解，很快能下地活動，大小便自如，飲食、生活也很快恢復正常，可以有充沛的精力照顧寶寶，自然分娩住院時間短，母嬰產后48小時就可出院，產后還可以及早進行鍛煉，也有利于體型的恢復。剖宮產固然可免去產前的陣痛，但術后切口疼痛往往持續3-5天，大多產婦術后3天內均無法輕松地獨自下床活動，其實也是非常痛苦的。對于寶寶來說，陰道分娩的產程中，經過產道的擠壓，胎兒呼吸道內的液體大部分被擠出，有利于出生后建立自主呼吸，減少新生兒濕肺、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病的發生。而剖宮產的新生兒呼吸道內往往有液體潴留，故發生窒息、呼吸系統合并癥的幾率更多；順產寶寶的分娩過程中皮膚神經末梢在母親的產道內得到按摩，其神經感覺系統發育較好，各項感覺運動功能的發展也較好。

　　她還表示，剖宮產術只是一種陰道自然分娩的替代手術，它對解決難產、保全胎兒和孕婦的生命是有效的。由于孕婦方面的原因產婦不能耐受自然分娩，或由于胎兒宮內情況不良，胎兒不適合陰道分娩才會選擇。比如母親患有嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，陰道分娩可能會加重原有疾病；由于各種原因發生胎兒宮內急慢性缺氧的；胎兒相對過大而產婦產道狹窄，造成產婦自然分娩困難等等。但它也存在一定的手術風險，例如麻醉意外、術中或術后出血率較高，手術中膀胱、輸尿管、腸管有損傷風險，術后感染如腹膜炎、敗血癥等，產褥感染率為陰道分娩的10-20倍，孕產婦死亡率為陰道產的5倍，此外剖宮產術對孕婦產后康復也存在不利影響。

　　鏈接：什么是剖宮產手術？

　　從醫學來看，剖宮產手術是幫助產婦解決難產和高癥高危妊娠等積極情況的必要分娩手段，剖宮產手術本身也會增加母嬰安全問題以及相關并發癥的發生，應當合理使用。

　　剖宮產手術后，因為瘢痕子宮，再次妊娠有可能發生切口妊娠、妊娠期子宮破裂、兇險型前置胎盤等情形。剖宮產手術的過度使用，已經嚴重影響母嬰安全、健康，成為增加生育經濟負擔的重大公共衛生問題。

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