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　　摘要：寒冷冬季是呼吸道疾病的高發(fā)期，如果呼吸道感染治療不及時，很容易發(fā)展為急性喉炎。小兒急性喉炎病情發(fā)展快，持續(xù)加重可致患兒死亡。

　　冬夜晚，寒風(fēng)凜凜，我?guī)е鴮嵙?xí)醫(yī)生小李在醫(yī)院值班。突然，門診大廳傳來一個焦急的男聲：“醫(yī)生在哪里啊，快救救我兒子吧！”我順著聲音看去，只見一個三十多歲的男人抱著一個小孩，正在護(hù)士的指引下，向急診室半走半跑地奔來，后面跟著一個涕泗滂沱的女性，估計是孩子的媽媽。

　　我對患兒進(jìn)行了詳細(xì)檢查后，基本確診他患了急性喉炎并Ⅱ度喉梗阻，需要馬上給予小劑量鎮(zhèn)靜劑以及腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行對癥治療，緩解呼吸困難。下了醫(yī)囑后，在護(hù)士忙著給患兒進(jìn)行救治的空當(dāng)，我給小李進(jìn)行了講解：“該患兒體溫38攝氏度，心率140次／分，呼吸55次／分，口唇微紺，伴犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征……”

　　這時，一個聲音在耳邊響起：“醫(yī)生，你說的，我聽著好像知道是什么意思，有些又不太明白。”我扭頭一看，原來是患兒的父親，見他一副求知心切的樣子，于是我告訴他：“剛才和小李醫(yī)生講的是一些醫(yī)學(xué)術(shù)語。待會兒解釋給你聽。”然后用比較淺顯的語言給患兒父親和小李講述起來：“由于冬天氣候寒冷，空氣干燥，因此，寒冷的冬季是感冒及呼吸道疾病的好發(fā)時期。小兒呼吸道上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，抵抗力較低。一旦受涼，病原微生物就容易乘虛而入，引發(fā)呼吸道感染。

　　“病毒和細(xì)菌是導(dǎo)致呼吸道感染的主要病原微生物，小兒喉炎就是由它們引起的，也可發(fā)病于流感、麻疹、白喉等急性傳染病。”

　　“是啊，孩子這兩天有點咳嗽，我以為感冒了，也沒當(dāng)回事，沒想到今晚突然變得這么嚴(yán)重。”患兒的父親接話道。

　　“小兒急性喉炎為什么會如此嚴(yán)重呢？這和小兒的組織、器官的特點有一定關(guān)系。咽喉部是呼吸道的組成部分之一，又是發(fā)聲器官——聲帶所在地。小兒的喉腔本身比較狹小，呈圓柱狀，喉軟骨較柔軟，支撐力不足。而且小兒喉腔的黏膜和黏膜下組織比較松軟，血管、淋巴和腺體很豐富。在受到細(xì)菌或病毒侵襲，如上呼吸道感染時，喉腔黏膜容易發(fā)生充血、腫脹，使喉腔變得更為狹小，空氣通道明顯受阻。加上小兒正處在生長發(fā)育時期，對疾病的抵抗力和免疫力都比較差，病情常常發(fā)展得很快。

　　“小兒得了急性喉炎，先是有發(fā)熱、咳嗽、聲音嘶啞(這是由于聲帶發(fā)生急性充血、腫脹的緣故)等感冒癥狀，繼而可聽到喉鳴音(就是吸氣時小兒喉嚨里發(fā)出的一陣陣像吹哨子一樣的尖叫聲)、犬吠樣咳嗽(咳嗽聲音像小狗發(fā)出的空空聲)。

　　“此外，由于小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育還不穩(wěn)定，體內(nèi)各器官、組織的功能也不十分完善，保護(hù)性反射功能較差，當(dāng)喉部或氣管內(nèi)有分泌物或膿性痰液積聚時，不容易咳出，這樣就阻塞了呼吸道，使呼吸困難程度變得更嚴(yán)重，患兒會出現(xiàn)‘三凹征’，這是指吸氣時，鎖骨上窩、肋間隙和胸骨上窩凹陷。此時，孩子的呼吸情況也起了變化：由短促、緩慢變得快而淺表，吸入的氧氣減少，使孩子很快出現(xiàn)口唇黏膜青紫(醫(yī)學(xué)上稱為發(fā)紺)、大汗淋漓和煩躁不安。如果病情繼續(xù)加重，呼吸道完全阻塞，甚至?xí)?dǎo)致孩子死亡。”

　　“啊！如果不注意，耽擱了病情那豈不是后悔莫及！” 患兒父親繼續(xù)問，“那您剛才說的喉梗阻Ⅱ度是怎么回事啊？”

　　“急性喉炎造成的喉梗阻通常分為4度：Ⅰ度，安靜時與正常人一樣，只在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，但肺部呼吸音清晰，心率無改變；Ⅱ度，安靜時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，心率增快；Ⅲ度，除上述喉梗阻癥狀外，小兒口唇及指甲發(fā)紫，頭面部出汗，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安的表現(xiàn)，心率較快；Ⅳ度，經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭、半昏睡或昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，表現(xiàn)暫時安靜，但面色蒼白、發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，心律不齊。從你孩子的癥狀來看，他屬于Ⅱ度喉梗阻，如果沒有及時來醫(yī)院，發(fā)展到Ⅲ度喉梗阻，那就需要給孩子做氣管切開手術(shù)了。”

　　患兒父親聽到這里，不由得長吁一口氣道：“幸虧來得及時啊！那平時應(yīng)該怎樣注意防范小兒喉炎呢？”

　　我告訴他：“小兒急性喉炎可發(fā)生在任何季節(jié)，以寒冷時節(jié)為多。因此，預(yù)防重點包括：

　　①注意孩子的冷熱，加強御寒鍛煉，在季節(jié)轉(zhuǎn)換期間，及時為孩子添加衣服；

　　②室內(nèi)要保持一定的溫度和濕度。如家里有人感冒，室內(nèi)可采取食醋熏蒸消毒；

　　③積極治療上呼吸道感染；

　　④在上呼吸道感染流行期間，最好不要帶孩子去公共場所、看電影或外出探親訪友。”

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