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　　今年手足口病來勢兇猛，形勢更加嚴(yán)峻。目前已有許多幼兒園停課，嚴(yán)重威脅著孩童的生命健康。

　　我國2007年報告手足口病8.33萬例，死亡17例；2010年報告177萬多例，死亡905例。四年來迅猛增加，年發(fā)病數(shù)增加21倍，死亡數(shù)劇增了53倍。連年來呈爆發(fā)趨勢。

　　面對手足口病的來勢洶洶我們怎么辦？我們必須了解敵情，行動起來，采取切實可行的防治措施，遏止手足口病的擴散傳播，確保兒童健康。

　　又到手足口病的高發(fā)季節(jié)。手足口病是一種常見的傳染病，如何才能讓您的孩子遠(yuǎn)離手足口病？一旦患上手足口病，如何讓患兒及時得到救治？面對這一系列問號，特邀有關(guān)專家為您作出權(quán)威解答。 ——— 編者

　　手足口病兒至少需要隔離兩周

　　□北京友誼醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 劉曉紅

　　即使孩子患了手足口病，家長也沒有必要害怕，只要盡其所能配合醫(yī)生做好護理工作，就肯定能在保護好自己的前提下讓孩子早日遠(yuǎn)離病魔。

　　第一，將患兒與健康兒童隔離。一般患兒應(yīng)至少留在家中隔離2周，直到熱度、皮疹消退及水泡結(jié)痂。患兒用過的玩具、餐具等用品應(yīng)徹底消毒。

　　第二，患兒居室內(nèi)應(yīng)空氣新鮮，溫度適宜，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。居室內(nèi)人員不宜過多，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。

　　第三，患兒一周內(nèi)應(yīng)臥床休息，多喝溫開水。患兒會因發(fā)熱、口腔皰疹胃口較差，不愿進食，因此飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時可吃一些流質(zhì)食物，禁食刺激性食物。

　　第四，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，每次餐后應(yīng)用溫水漱口，口腔糜爛時可涂金霉素、魚肝油，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。

　　第五，患兒衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)寬大、柔軟，經(jīng)常更換。床鋪應(yīng)平整干燥。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時清理患兒大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。

　　第六，小兒手足口病一般為低熱或中等熱度，無需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑。

　　第七，嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，家長若發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　　再 說 手 足 口 病

　　□濟南市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王有國

　　剖析手足口病的元兇

　　簡單說，引起手足口病的元兇是腸病毒。可是腸病毒并不是一種單一的病毒。而是一個相當(dāng)龐大的團伙。到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了70多型腸病毒，其中有20余種型腸道病毒感染可致手足口病，常見病原體是柯薩奇A組16、4、5、9、10型，B組2、5型和腸道病毒71型(EV71)，其中CoxA16和EV71最常見。EV71基因分型為A(僅有原型)、B(1-5亞型)、C(1-5亞型)三型，目前國內(nèi)流行的主要是C4亞型。近些年來，在臺港和內(nèi)地興風(fēng)作浪的則是新型腸道病毒的一種腸道病毒71型(或稱EV71腸病毒)，另外，還有其他的一些腸道病毒也可能會引起手足口病，但是比較少見。

　　腸病毒是怎樣傳播的

　　人群密切接觸是重要的傳播方式，含病毒唾液、皰疹液、糞便可以飛沫形式經(jīng)呼吸道傳播；也可接觸患者皮膚上的水泡及分泌物而污染手、毛巾、手絹、水杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、水源等后經(jīng)口傳播。故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。

　　在發(fā)病的前幾天，在喉嚨與糞便都有病毒存在，而腸道排出病毒的時間可以持續(xù)數(shù)周之久，通常以發(fā)病后的一周內(nèi)腸病毒的傳染力最高。

　　預(yù)防兒童手足口病，家長個人衛(wèi)生也很關(guān)鍵。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分散居兒童的發(fā)病病毒，很大可能是由其家長感染后傳播給孩子的。因為成人隱性感染后沒有臨床癥狀，常被忽略，又沒有采取應(yīng)有的防控措施，結(jié)果受手足口病病毒感染的家長回家后，將病毒傳播給兒童，最后引起發(fā)病。

　　腸病毒在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染。本病傳染性強、傳播速度快，短期內(nèi)即可造成大流行。我國衛(wèi)生部已將本病納入丙類傳染病管理，對臨床病例執(zhí)行傳染病報卡制度。

　　我國2007年報告8.33萬例，2008年報48.89萬例，2009年報告115萬多例，2010年報告177萬多例，在發(fā)病率逐年激增的形勢下，病死數(shù)也逐年增加，2008年報告死亡126例，2009年死亡353例，2010年死亡905例，幾乎是上一年的3倍。

　　普通手足口病的表現(xiàn)什么樣

　　多以發(fā)熱起病，一般為38℃左右。部分病人早期有咳嗽流涕和流口水等類似上呼吸道感染的癥狀，有的孩子可能有惡心、嘔吐等反應(yīng)。發(fā)熱1～2天后開始出現(xiàn)皮疹，通常在手、足、臀部出現(xiàn)，或出現(xiàn)口腔粘膜皰疹，皰疹如米粒或綠豆大小。有的患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，病情較輕。大多數(shù)患兒在一周以內(nèi)體溫下降、皮疹消退，病情恢復(fù)。

　　其實這種腸道病毒感染非常普遍，但絕大部分人都沒有癥狀，表現(xiàn)為隱性感染的狀態(tài)。只有少數(shù)人會發(fā)生上面的典型癥狀。不過也有少數(shù)患兒病情可能很重，叫做“重癥手足口病例”。

　　重癥手足口病例的臨床表現(xiàn)

　　少數(shù)病例(尤其是小于3歲的小兒)病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

　　臨床表現(xiàn)可細(xì)分為：

　　(1)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、站立走路不穩(wěn)(共濟失調(diào))、眼球運動障礙(斜視、復(fù)視)；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥、抽風(fēng)。查體可見脖子硬(腦膜刺激征)，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

　　(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺表急促、呼吸困難或節(jié)律不規(guī)則，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聽到濕口羅音或痰鳴音。

　　(3)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

　　實用知識

　　手足口病的疹子與其他疹子的區(qū)別

　　基本特點：直徑 2～4mm，如米粒大小，呈圓形、橢圓形，周圍有紅暈。

　　四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。

　　口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。臨床上不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤。

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