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　　兒童出現(xiàn)12種異常

　　三至五成兒童腦瘤被誤診

　　主講專家/廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師周東

　　孩子肚痛嘔吐，是胃腸出了問題，還是長(zhǎng)了蛔蟲？學(xué)兒視力下降，是姿勢(shì)不正惹的禍？孩子的腦袋越大越聰明？……小心，還有可能是兒童腦瘤！12月5日，在本報(bào)與廣東省人民醫(yī)院合辦“守護(hù)大腦健康”健康大講堂上，主講專家、省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師周東呼吁，腦瘤發(fā)生率僅次于白血病，位列兒童腫瘤第二位；三至五成患兒被誤診過，家長(zhǎng)務(wù)必警惕12種異常表現(xiàn)。

　　在當(dāng)天的健康大講堂上，廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師周東介紹，顱內(nèi)腫瘤不罕見，我國(guó)13億人口每年新發(fā)患者近4萬。兒童腦瘤的發(fā)生率為27.6~35.9/百萬，在兒童腫瘤中占20%，居第二位，僅次于白血病。兒童腦瘤可發(fā)生在任何年齡，一般發(fā)病高峰為5到8歲，我國(guó)大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)6歲以上兒童發(fā)病者占80.4%。

　　現(xiàn)狀：

　　腦瘤在兒童腫瘤中占20%

　　與成人腦瘤不同，由于嬰幼兒、兒童期神經(jīng)發(fā)育未完全，囟門未閉、顱縫易分離，再加上小兒機(jī)體代償能力較強(qiáng)，因此兒童腦瘤早期顱內(nèi)壓增高可一定程度緩解，癥狀出現(xiàn)較成人晚。更令人擔(dān)憂的是，就算早期癥狀出現(xiàn)，孩子表達(dá)不清，家長(zhǎng)看不出異常，往往把嘔吐當(dāng)胃腸問題，視力減退以為是眼睛近視了，身材矮小或肥胖以為是飲食習(xí)慣導(dǎo)致等等。

　　擔(dān)憂：

　　三至五成腦瘤患兒被誤診

　　周東表示，臨床發(fā)現(xiàn)，30%~50%的兒童腦腫瘤患者，在確診前被誤診誤治過，個(gè)別極端病例甚至將消化科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等五六個(gè)科室都看遍了，最好才轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科。在基層醫(yī)院，別說專門病房，就連小兒神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生都沒有，一般兒科醫(yī)生不太熟悉腦瘤，很容易誤判癥狀，錯(cuò)當(dāng)其他疾病治療。誤診誤治率高，導(dǎo)致兒童腦瘤的最佳治療時(shí)機(jī)被延誤，造成嚴(yán)重后果。

　　警惕：

　　12種異常可能是腦瘤癥狀

　　兒童腦瘤的臨床表現(xiàn)多達(dá)12種，包括嘔吐、頭痛、頭顱增大、走路不穩(wěn)、眼斜或者眼球不能上視(也就是“對(duì)眼”或“斗雞眼”)、眼歪口斜、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿、癲癇發(fā)作、性早熟、發(fā)燒。

　　周東建議，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)辨識(shí)表現(xiàn)，當(dāng)不能確定是什么疾病引起的，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，CT及MRI是診斷腦腫瘤的兩種主要影像學(xué)方法。

　　周東說，在五大類的兒童腦腫瘤中，除顱咽管瘤較良性外，其他大部分都屬于惡性腫瘤。

　　腦瘤癥狀辨識(shí)5大誤區(qū)

　　誤區(qū)1：

　　嘔吐腹痛誤當(dāng)胃腸不適

　　嘔吐是兒童腦腫瘤最常見的表現(xiàn)，發(fā)生率達(dá)70%~80%，嘔吐甚至是部分患兒(約10%～20%)唯一的早期癥狀，并且不全為噴射性。判別時(shí)特別注意，由于腦瘤嘔吐癥狀是顱內(nèi)壓增高所致，因此以清晨或早餐后多見，吐完能立即又食，但很快又嘔吐。少數(shù)患兒可伴有腹痛。嘔吐、腹痛如果使用消炎藥后，癥狀未消失，則應(yīng)高度警惕是腦瘤導(dǎo)致。

　　誤區(qū)2：

　　頭顱增大當(dāng)“腦大聰明”

　　小兒顱縫未愈合或愈合不緊，顱內(nèi)壓增高可致顱縫分離而使頭圍增大，要辨識(shí)是否正常，可參照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：正常頭圍在出生時(shí)平均為32~34cm；1歲時(shí)頭圍約為46cm；2歲時(shí)頭圍約為48cm；2~15歲頭圍僅增加6~7cm。若有腦瘤懷疑，家長(zhǎng)可輕輕敲擊孩子頭部，若聽到破壺音，須高度重視。家長(zhǎng)也可到專業(yè)兒科，先做智力水平檢測(cè)，初步明確是真聰明還是有問題。

　　誤區(qū)3：

　　走路不穩(wěn)誤當(dāng)發(fā)育退步

　　明明孩子已經(jīng)學(xué)會(huì)走路，卻突然“退回去”，走路東倒西歪、醉漢步態(tài)，很可能是腦瘤導(dǎo)致，嚴(yán)重者可站不住、坐不穩(wěn)，完全喪失獨(dú)立活動(dòng)能力。辨識(shí)時(shí)可加判，孩子是否手握東西不穩(wěn)，或拿東西時(shí)左右搖晃。

　　誤區(qū)4：

　　視力減退誤當(dāng)近視

　　兒童腫瘤導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，引致發(fā)生視神經(jīng)乳頭水腫，因此相當(dāng)多患者視力減退，有的甚至雙目近于失明。當(dāng)出現(xiàn)復(fù)視、視力進(jìn)行性減退，家長(zhǎng)可先帶孩子看眼科，排除眼部病變，就須警惕。此外，出現(xiàn)“對(duì)眼”或“斗雞眼”，則可能預(yù)示松果體腫瘤、腦干膠質(zhì)瘤，進(jìn)一步檢查可選擇做個(gè)頭顱CT檢查。

　　誤區(qū)5：

　　頸部抵抗誤當(dāng)坐姿不好

　　小腦腫瘤容易導(dǎo)致頸部抵抗或斜頸，患兒頸部?jī)A斜到某個(gè)姿勢(shì)才舒服，日常容易表現(xiàn)為歪著脖子寫作業(yè)。父母可讓孩子平臥檢查，如果抬頭下頜夠不到胸前，高度警惕。

　　腦腫瘤顱內(nèi)高壓還會(huì)導(dǎo)致頭痛，嬰幼兒因?yàn)闊o法表達(dá)，往往出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁和哭鬧不安或用手抓頭、擊打頭部等。對(duì)于男孩而言，如果出現(xiàn)性早熟，須警惕是松果體腫瘤導(dǎo)致。

　　兒童腦瘤前五位

　　星型細(xì)胞瘤1級(jí)(良性)~2級(jí)(介于良性和惡性)：約占21.3%~26.9%

　　髓母細(xì)胞瘤：占18.5%

　　顱咽管瘤：占9.1%~16.6%

　　室管膜瘤：占13%

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：占5.3%

　　治療方法

　　八到九成兒童腦瘤需手術(shù)切除

　　周東介紹，小兒顱內(nèi)腫瘤以手術(shù)切除為主，占比高達(dá)80%~90%，對(duì)于多數(shù)腫瘤，術(shù)后可輔以放射治療。惡性膠質(zhì)瘤則可用化療或免疫治療。

　　與成人手術(shù)不同，兒童腦腫瘤切除手術(shù)難度非常大，周東介紹，一次手術(shù)完不成，多至兩三次進(jìn)行的情況不少，“因?yàn)楹⒆由眢w小，血容量低，出血一多了或快了，血容量降得更低，實(shí)際操作中，往往要做好隨時(shí)中止手術(shù)的準(zhǔn)備”。

　　盡管如此，周東仍然認(rèn)為，在診療合理規(guī)范的前提下，手術(shù)比放療、化療更優(yōu)。患兒多數(shù)年齡小，尤其是小于3歲的患兒，放射治療對(duì)發(fā)育腦組織的長(zhǎng)期副作用，可引起放射性腦壞死、甲狀腺功能低下，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智商降低等并發(fā)癥，需要高度注意。

　　當(dāng)然，并不是說不主張化療、放療，惡性程度高或手術(shù)不能完全切除及術(shù)后復(fù)發(fā)性腫瘤，就需要放療；此外，小兒髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感，應(yīng)列為術(shù)后常規(guī)輔助治療。一般而言，各類膠質(zhì)細(xì)胞瘤、實(shí)質(zhì)性腦腫瘤，對(duì)放療的反應(yīng)通常良好。兒童髓母細(xì)胞瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)，在脊髓內(nèi)播散種植，化療更是治療首選方法。

　　“很多患兒家長(zhǎng)追問，兒童腦瘤治療后會(huì)否復(fù)發(fā)，這沒辦法回答。”周東坦言，手術(shù)治療當(dāng)然是盡可能腫瘤全切除，但未必能實(shí)現(xiàn)；不同腫瘤細(xì)胞對(duì)放療、化療的敏感性更是不同。文/記者何雪華 通訊員郝黎、靳婷 

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