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常見疾病

治療兒童先天性白內障四提醒

分類: 常見疾病 育兒詞典 編輯 : 育兒知識 發布 : 09-29

閱讀 :347

  當下,白內障已經不成其為可怕的疾病,雖然老年人的發病率相當高,摘除白內障的手術在五分鐘內卻可以輕松搞掂。然而,這并不表示你可以對它掉以輕心。尤其對于兒童先天性白內障,其治療可是比成人白內障復雜、棘手得多。專家表示,家長應詳細了解手術可能存在的問題,慎重應對。

  問題1:全身麻醉風險高

  成人白內障只要滴上幾滴眼藥水,就能在眼睛表面麻醉下做手術,最不濟也是在眼睛周圍局部麻醉了事,既簡單又方便??扇绻⒆硬慌浜?,就得施行全身麻醉。廣州市婦女兒童醫療中心兒童院區眼科主任、主任醫師項道滿表示,但凡麻醉都具有一定的風險性,手術時間也要延長,對小孩來說是嚴峻的考驗。

  但更糟糕的是,40%-50%的患兒往往合并其他全身疾病,導致有時不能做麻醉,必須等到把病治好了才能做眼睛手術。這么一來,對醫院的要求就比較高,需要同時勝任麻醉和治療全身疾病的綜合實力。否則等待的時間過長,機會就會喪失。

  提醒:全白內障在出生后3個月內做,視力可顯著提高。錯過這個時間,即使手術做得很漂亮,視力也很難上得去。但點狀白內障對視力影響不大,可以不做手術。

  問題2:可能出現后發障

  所謂“后發障”,就是白內障術后再次復發。佳佳就是如此,在其他醫院做完手術快半年了,卻只能看到一點點東西。經項主任檢查,他有只眼睛整個后囊膜灰白,另一個眼睛好一點,后囊膜開了個小洞,就是靠這個洞視物。“如果手術中沒有打開晶體的后囊膜,就會出現諸如此類的后遺癥?!?/p>

  手術方式不同,取得的效果會差很遠。后囊膜非切不可,但切小了不行,很快會堵起來,切大了也不行,晶體可能沒了支撐就放不進去。而且“后發障”還不一樣,有些是膜混濁,有些是再長出一層厚厚的皮質。有些醫生以為沒有切干凈,實際上是重新長出來的,就算反復手術,療效也不好。

  提醒:行之有效的做法是把后囊膜撕開一個洞,把前段玻璃體再切掉一點,否則90%的人都會出現后發障。由此來看,選擇經驗豐富的醫生非常重要。

  問題3:術后反應相當大

  小孩的組織嬌嫩,再加上個人體質問題,有的孩子術后反應相當大。如果情況特殊,眼球內嚴重滲出反應,而相應的處理又沒及時跟上,很可能讓手術前功盡棄,甚至變得更糟。所以,術后這幾天的觀察非常重要。一般來說,眼球內的反應很“安靜”就是狀況良好,有時眼球內的反應像暴風驟雨一樣,例如眼睛內有大量滲出,那就需要特殊處理。

  提醒:回家之后病人護理的重點是按醫囑滴眼藥水。如果執行不好,眼球內反應控制不住,病情可能惡化。因此,要求患兒家長按醫生要求隨訪。

  問題4:裝不裝晶體有講究

  給小孩植入人工晶體比較麻煩,但單眼白內障不植入人工晶體同樣很麻煩。由于單眼白內障往往發現晚,發現的時候一只眼視力接近正常發育,一只眼還停留在初生嬰兒的視力水平,兩只眼視力差距過大,用遮蓋好眼睛或戴隱形眼鏡的方式調整視力,由于孩子的配合問題實施起來都很困難。如果在手術時同時植入人工晶體,則雙眼屈光狀態達到比較平衡的水平,弱視治療才能更好實施,從而真正提高視力。否則,就算做手術摘除了白內障,病眼的視力也還是會停滯不前。

  提醒:先天性白內障合并小眼球的患者,不裝人工晶體可能只是幾百度的遠視,裝了以后卻會變成高度近視,還可能有其他并發癥,所以不宜植入。而患側眼睛久病不用,即使裝了晶體也要進行長期的康復。只有遮蓋好眼睛,逼著孩子用差眼睛,才能提高視力和眼睛的功能。

  受訪專家/廣州市婦女兒童醫療中心兒童院區眼科主任  項道滿 

  文/羊城晚報記者  宋導   通訊員  馮光強

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