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　　當寶寶腹瀉超過2個月以上就可以稱為慢性腹瀉。由于腹瀉遷延不愈，常伴有消化吸收障礙、營養不良、反復感染和生長發育落后，嚴重危害了小兒身心健康。

　　寶寶慢性腹瀉的原因有種種

　　1.對糖的不耐受：寶寶對糖不耐受腹瀉最多見是雙糖酶缺乏或活力減低所致。原發性雙糖不耐受在出生后不久即有腹瀉，原因是缺少雙糖酶使大量糖不能吸收，在腸道內形成滲透壓增高，使大量水分吸收到腸腔中，形成腹瀉。繼發性雙糖不耐受更多見，是由于胃腸炎后腸粘膜受損，致使雙糖酶缺乏。這種腹瀉可持續數月。

　　2.對牛奶過敏：牛奶是一種異性蛋白，其中一種乳球蛋白會損害小腸粘膜，是主要的過敏原。如小嬰兒對致敏的牛奶蛋白清除及處理功能較差，就會發生腹瀉和腹痛。此時不停牛奶，腹瀉就遷延不愈。

　　3.菌群失調：當寶寶患了嚴重的感染性疾病或手術后抵抗力明顯下降，若在此時應用大量廣譜抗菌素或皮質激素治療，使小兒免疫功能低下，對抗菌素敏感的腸道內正常細菌受到抑制，而不敏感的致病菌就會大量繁殖引起長久的腹瀉。

　　4.對麥類過敏：患兒對大麥、小麥和黑麥中麩質(麥粉中的蛋白質)的抗原部分過敏，引起局部腸道過敏反應。當脂肪進入小腸后不易被腸壁吸收，遂從糞便中排出，造成持久的脂肪瀉。

　　5.營養不良：容易使腹瀉遷延不愈，持久的腹瀉又促進營養不良，這樣互為因果，形成惡性循環。

　　6.人工喂養：人工喂養兒免疫力低，失去母乳內保護因子，加之牛奶易受污染，如患腹瀉易遷延不愈。

　　慢性腹瀉中西醫結合療效好

　　1.針對病因的措施

　　麥類過敏所致的腹瀉：根本的治療是停用所有含麥類的食品。初期應給與含果糖與葡萄糖的食物及脫脂牛奶。待病情好轉逐漸增加蛋白質食品，如豆漿、瘦牛肉、魚、雞肉等。以后酌情增加淀粉及脂肪食品。如再次發生消化不良癥狀及腹瀉，立即恢復初期食品。

　　糖不耐受所致腹瀉：需從食物中去除不耐受的糖。對原發性不耐受糖的患兒，需長期限制糖，但隨年齡增長對碳水化合物不耐受會有所改善，此時可適當添加一些牛奶、淀粉和糖。對繼發性不耐受糖的患兒，限制糖僅是暫時的，經過數周或數月后，可以逐步恢復正常飲食。

　　對牛奶過敏所致的腹瀉：應從寶寶的食物中去除牛奶。由于羊奶和馬奶也有交義過敏反應，所以不能應用。如無人奶，可用豆奶、肉湯和酪蛋白水解物代替牛奶。嬰兒的食品簡單，可改用代乳粉喂養，同時加輔食品，如蛋黃泥、菜泥、胡蘿卜汁等，以后逐漸增加固體食品即可。對牛奶過敏也會隨著年齡增大過敏減少。在6個月后可給與少許牛奶以了解是否過敏，若無過敏可逐漸增加牛奶量，一般到了2歲后牛奶過敏巳很少見。

　　菌群失調所致的腹瀉：需停用所有的抗菌素及皮質激素，然后補充腸道正常菌種，以恢復腸道內微生態平衡，使正常菌種占據絕對優勢。常用的有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等。市售的制劑有培菲康、麗珠腸樂、金雙歧等。

　　2.西藥的用與忌

　　常用藥：雙八面體礞托石粉能吸附病原體，固定毒素，并能加強胃腸粘膜屏障功能，促進受損的腸粘膜修復。常用的制劑有思密達、必奇等。此外，應補充鋅、維生素A、B、C、B12及葉酸。

　　忌用藥：易蒙停適用于急、慢性腹瀉。但其作用較強，對嬰幼兒有不良藥物反應，如對中樞神經系統有損害。目前對5歲以下小兒禁用。復方苯乙哌啶用于急、慢性腹瀉，對腸道平滑肌有明顯的抑制作用。由于此藥對小兒可致中毒，所以嬰幼兒禁用。藥用炭可吸附在腸壁上，減少毒物對腸壁的剌激，并減少腸蠕動，從而起到止瀉作用。但是該藥吸附作用無選擇性，對消化酶活性有影響，長期應用可致小兒營養不良，對3歲以下寶寶不能長期應用。

　　3.中醫治療方法多

　　辨證論治：脾胃虛常見久瀉不止，便稀不臭，夾有不消化物，食后即瀉，食欲不振，面色萎黃，神疲乏力。可用黨參10克、茯苓12克，山藥12克，炒苡仁10克，肉果10克，焦山楂10克，煎湯，每日服一劑。脾腎陽虛常見久瀉不止，大便清稀，四肢較冷，面色蒼白，精神萎軟。可用炮姜3克，熟附子3克，柯子10克，炒白術10克，山藥12克。煎湯，每日服一劑。

　　單方、驗方、中成藥：附子理中丸用于脾腎陽虛久瀉。參苓白術散用于脾氣虛久瀉。焦山楂、雞內金、炒山藥按1:1:2分配，研成細粉，每次服2克，一日3次，用于脾虛久瀉。

　　外敷中藥：丁香1份，肉桂2份，共研細末，每次3克，用米醋調成糊狀，置于臍部，用紗布包裹，膠布固定，每晚一次。

　　藥物穴位注射：用黃芪注射液1毫升，分別注射雙足三里穴，每日一次，連用7天。適用于脾氣虛腹瀉。

　　推拿：最常用的是捏脊。從背部骶部捏至頸部。家長以兩手拇指與食指合作，將皮膚輕輕捏起，同時向上提，然后拇指向食指方向搓動，均勻前推至頸部為一次。捏脊時間為15分鐘，每天一次。由于小兒皮膚較嫩，推拿時可采用姜汁、蔥白汁或冬青油潤滑皮膚。

　　慢性腹瀉食療也有效

　　1.云母(硅酸鹽)20克，糯米50克。將云母研成細末。另把糯米放入砂鍋中加水適量，煮成稀粥，再調入云母，將粥煮爛，早晚各服一次。有溫胃腸、健脾、止瀉作用。適用于慢性脾虛瀉。

　　2.蘋果一只去皮，放入碗中隔水蒸軟，每日吃一只。蘋果含有果膠，可吸附毒素和水分，并含鞣酸，有收斂止瀉作用。

　　3.淮山藥50克，粳米50克。同煮成粥。每日分兩次服。具有健脾止瀉功能。對慢性腹瀉好。

　　4.炒苡仁30克，粳米50克，鮮胡蘿卜二只。炒苡仁與粳米同煮，半熟后加少切碎的鮮胡蘿卜，至煮熟。每日分兩次服。有健脾利濕作用。適用于遷慢性腹瀉。

　　5.用10個熟雞蛋黃放于砂鍋內用慢火烤，油烤出后用勺盛出，剩下的黑渣除去。烤出的油分三天服完。每天分三次服。如不愈再服一療程。

　　6.山藥200克，芡實200克，扁豆100克，將以上食品搗碎和勻。每日30克，代茶飲。有健脾、收斂止瀉作用。

　　慢性腹瀉家庭護理很重要

　　對慢性腹瀉的寶寶應加強腹部的保暖和維護臀部的清潔。要適當給寶寶增減衣服，用護肚兜或毛巾圍住臍部，以免受涼后會增加腸蠕動，使腹瀉加重。由于寶寶腹瀉次數多，在肛門周的皮膚往往會發紅，應在便后及時用溫水清洗臀部，然后在肛門周圍涂護手膏或清魚肝油。應及時更換尿布和受污染的衣褲，洗凈后用開水燙，太陽下曬干，以防感染。長期腹瀉的寶寶易發生脫肛，表現部分直腸粘膜突出于肛門外，此時家長應用柔軟的毛巾將脫垂的直腸粘膜輕輕向上頂。如無效可用中藥升麻15克，柴胡10克，當歸15克，赤芍30克，煎湯，熏蒸臀部，水溫后再清洗，一日2次。

　　對慢性腹瀉的寶寶不應過份限食，否則會引起營養不良。可給與較清淡的食物，和稀飯、焙爛面條、蒸蛋等，食物要少油，少吃含纖維素較多的青菜、芹菜、韭菜等。待腹瀉控制后逐漸增加魚、肉等。在恢復期間為補充腹瀉時失去的營養，應選擇富含熱量和蛋白質的食物，蛋白質的量應增加一倍，以加速生長發育.

　　復旦大學兒科醫院 時毓民教授

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