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　　專家小傳

　　楊慧霞，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、全國產(chǎn)科學(xué)組組長

　　魏玉梅，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)后于北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科工作，主要從事圍產(chǎn)保健，尤其妊娠合并糖尿病等的診治工作

　　●反復(fù)流產(chǎn)啥原因

　　北京讀者丁女士問：我兒子兒媳結(jié)婚9年，2007年兒媳做了一次人工流產(chǎn)，后來懷了3次，都在五六十天自然流產(chǎn)，醫(yī)生說是胎停育、孕酮低。現(xiàn)在都不敢懷孕了。做了很多檢查，沒找到原因，吃了不少中藥。請問這種情況應(yīng)該怎么辦？

　　解答：醫(yī)學(xué)上將3次及以上流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其原因很多，主要包括：夫妻雙方染色體異常；罹患風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重糖尿病、甲狀腺疾病等；子宮發(fā)育異常，黃體功能不足等。患者應(yīng)根據(jù)具體病情需要，針對上述原因進(jìn)行排查。流產(chǎn)后可將絨毛或胚胎組織送到醫(yī)院，進(jìn)行染色體等檢查。患者再次妊娠前，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查；一旦懷孕應(yīng)及時(shí)到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院就診。

　　●社會(huì)上的孕婦保健有效嗎

　　河北讀者王女士問：我剛剛懷孕，社會(huì)上有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳“產(chǎn)道按摩”、“盆底肌鍛煉”、“孕婦瑜伽”等項(xiàng)目，說是對孕產(chǎn)婦的健康有好處，請問這些是否真的有助于順產(chǎn)？

　　解答：為促進(jìn)自然分娩、保障陰道分娩的順利進(jìn)行，沒有陰道分娩禁忌癥的孕婦于孕晚期可以在醫(yī)生或助產(chǎn)士的指導(dǎo)下進(jìn)行外陰陰道局部按摩，以增加產(chǎn)道的彈性，減少分娩時(shí)陰道裂傷的幾率。另外，這些操作最好在孕期保健機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　●分娩時(shí)側(cè)切打麻藥嗎

　　湖北讀者陳女士問：我妹妹剛剛懷孕，她聽說自然分娩時(shí)側(cè)切和縫合不打麻藥，是真的嗎？她很害怕。

　　解答：側(cè)切麻醉一般選用局部的阻滯麻醉。麻醉藥一般選用利多卡因等，麻醉有效作用時(shí)間大約半小時(shí)，在此期間，側(cè)切、胎兒胎盤娩出及側(cè)切縫合基本上可以完成。

　　●補(bǔ)黃體酮有啥副作用

　　山東讀者李女士問：我今年30歲，現(xiàn)在孕8周，6周時(shí)有先兆流產(chǎn)征象，查孕酮低，醫(yī)生說讓補(bǔ)黃體酮。有人說補(bǔ)黃體酮會(huì)讓生出來的女孩子將來男性化，有的則說會(huì)增加胎盤粘連的幾率，請問是這樣嗎？

　　解答：曾有文獻(xiàn)報(bào)道，補(bǔ)充黃體酮與胎兒尿道下裂的發(fā)生相關(guān)，但尚缺乏大樣本數(shù)據(jù)支持。孕酮在孕早期(6周前)由妊娠黃體產(chǎn)生，此后，妊娠8周后主要由絨毛、胎盤組織等產(chǎn)生。由于孕酮分泌受到多種因素的影響，一天之內(nèi)不同時(shí)間進(jìn)行測定，結(jié)果也可能不同，因而不建議在孕期常規(guī)進(jìn)行孕酮測定。

　　●唐篩異常胎兒危險(xiǎn)嗎

　　山西讀者陳女士問：我今年30歲，懷的是頭一胎，唐氏篩查檢驗(yàn)出甲胎蛋白很高，請問這是什么原因？對胎兒有什么影響？

　　解答：唐氏篩查時(shí)甲胎蛋白偏高主要與開放性神經(jīng)管缺陷(英文簡稱為NTD)風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)，而NTD無需通過羊水穿刺等染色體檢查，通過彩超了解脊柱有無結(jié)構(gòu)異常即可明確診斷，所以不用過于緊張。

　　●高度近視能順產(chǎn)嗎

　　上海讀者魏女士問：我是一名高度近視患者，雙眼1000度，曾經(jīng)有過視網(wǎng)膜破裂的病史。請問我這種情況能順產(chǎn)嗎？

　　解答：高度近視不是剖宮產(chǎn)的指證，這樣的孕婦應(yīng)進(jìn)行眼底檢查，明確有無眼底病變，咨詢眼科醫(yī)生陰道分娩對其眼底病變是否存在影響而定。但此患者有過視網(wǎng)膜破裂的病史，建議剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。

　　●頭胎剖腹產(chǎn)，二胎也必須剖嗎

　　天津讀者李女士問：我去年生的頭一胎，當(dāng)時(shí)是剖腹產(chǎn)，還想懷第二胎，請問二胎是必須剖腹產(chǎn)嗎？

　　解答：不是。第一胎是剖宮產(chǎn)，再次分娩時(shí)可以根據(jù)情況選擇分娩方式，如果能同時(shí)滿足以下條件，可以選擇陰道試產(chǎn)：1.第一胎剖宮產(chǎn)的指證不再有；2.骨盆正常；3.第一次剖宮產(chǎn)位于子宮下段；4.胎兒體重小于3500克。

　　●懷孕了，能養(yǎng)貓狗嗎

　　內(nèi)蒙古讀者姜女士問：我今年27歲，平時(shí)身體健康，家里一直養(yǎng)貓，現(xiàn)在想要孩子，家里老人說要把貓送走，說怕對孩子不好。請問懷孕真的不能養(yǎng)貓狗嗎？

　　解答：答案不是絕對的。家中養(yǎng)貓對孕婦主要的影響為弓形蟲感染。弓形蟲主要存在于被感染的貓的糞便中，人如果接觸到病貓的糞便，有可能引起感染。狗的糞便不能傳染弓形蟲，如果狗的皮毛沾有病貓的糞且被孕婦接觸到，或是孕婦食用了未煮熟的病狗肉，才可能感染弓形蟲。因此，孕期感染弓形蟲主要源于接觸病貓，如果能確認(rèn)貓沒病，孕期注意衛(wèi)生，是可以養(yǎng)的。

　　●孕婦心情不好會(huì)影響孩子嗎

　　云南讀者李女士問：我現(xiàn)在孕20周，在懷孕3個(gè)月的時(shí)候，因?yàn)橐恍┦虑榭偸巧鷼狻?，?jīng)常哭，現(xiàn)在想想很害怕，請問對寶寶會(huì)有影響嗎？

　　解答：孕期建議保持輕松愉快的心情，對生出健康的寶寶是有好處的，尤其是孕晚期，保持情緒穩(wěn)定更重要。談到孕早期，目前尚沒有證據(jù)表明短時(shí)間的情緒異常對胎兒會(huì)造成影響，因而不用過于擔(dān)心。

　　●胸透會(huì)不會(huì)傷胎兒

　　河北讀者張先生問：我夫人懷孕20周了，她在孕早期因?yàn)椴恢缿言?，做過X光胸透。請問對胎兒是否有影響？

　　解答：短時(shí)間的X線暴露的劑量對胎兒是安全的，但孕期建議用X光胸片檢查代替胸透，主要原因在于胸透時(shí)間相對于胸片較長，X線暴露時(shí)間延長，放射線劑量隨之增加。

　　●懷孕能涂外用藥嗎

　　北京讀者李女士問：我兒媳婦懷孕一個(gè)月時(shí)因?yàn)槠つw病涂了兩次紅霉素軟膏和魚石脂軟膏，后來發(fā)現(xiàn)懷孕了，請問對胎兒有影響嗎？

　　解答：孕期藥物安全主要和藥物的種類相關(guān)，和給藥途徑關(guān)系不大。紅霉素軟膏屬于B類藥，孕期可以應(yīng)用。目前沒有相關(guān)文獻(xiàn)表明孕婦使用魚石脂軟膏后會(huì)對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響或致畸，所以其對孕婦的安全性尚不確定。

　　●胎停育多久能再懷

　　陜西讀者周女士問：我女兒前不久發(fā)生了胎停育。據(jù)說現(xiàn)在胎停育的人特別多，請問是什么原因造成的？多久后再懷孕比較好？

　　解答：胎停育的因素有多種，如胎兒染色體異常、孕婦接觸致畸因素等。胎停育后由于子宮內(nèi)膜修復(fù)、卵巢恢復(fù)排卵等均需要調(diào)節(jié)，建議3~6個(gè)月后再懷孕。

　　●宮內(nèi)位置低容易流產(chǎn)嗎

　　河南讀者馬女士問：我女兒現(xiàn)處于早孕階段，B超顯示宮內(nèi)位置偏低，請問是不是容易流產(chǎn)？該怎么辦？

　　解答：早孕階段B超顯示宮內(nèi)位置偏低不一定與流產(chǎn)有關(guān)，但胚胎種植位置較低，可能與胎盤前置或低置有關(guān)。因此，建議孕婦在中晚孕期(妊娠24周以后)提高警惕，一旦發(fā)生陰道出血，應(yīng)立即就診。

　　●血糖高將來會(huì)得糖尿病嗎

　　安徽讀者趙先生問：我妻子懷孕6個(gè)月了，血糖一直偏高，請問分娩后血糖能降至正常嗎？有人說母親血糖高，孩子將來也會(huì)得糖尿病，是這樣嗎？

　　解答：妊娠期糖尿病主要發(fā)生在中晚孕期(妊娠24周以后)，90%以上的孕婦在產(chǎn)后能夠恢復(fù)正常。但需要提醒的是，患妊娠期糖尿病的母親及其孩子均為2型糖尿病的高危人群，他們遠(yuǎn)期患上2型糖尿病、肥胖等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)均將增加。因此，生活方式的改善對于他們來說非常重要，將有助于降低未來患糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。(本專題與中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)合作)

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