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　　【典型病例】 林女士今年29歲，月經一向正常，可是這個月推遲了10天還沒來，自己在家用“驗孕試紙”一測，結果為“陽性”，林女士知道自己可能懷孕了。來到醫院后，醫生為她復查了尿HCG，結果也為“陽性”，隨后又做了個B 超，檢查結果為：宮腔內未見明顯孕囊。醫生診斷為“宮外孕”，立刻收住院治療。

　　入院后，醫生給林女士注射了“天花粉蛋白注射液”(天花粉蛋白注射液是臨床上用于終止早期或中期妊娠的藥物)，并密切觀察病情。1周后，復查血清HCG，結果高達5600 IU/L(單位/升)，明顯高于異位妊娠數值，尿HCG持續陽性，隨后行人工流產術，刮出物見絨毛組織，證實之前為誤診，實為宮內孕。

　　【為什么會誤診】宮外孕又叫異位妊娠，臨床上很常見，也常被誤診為其他疾病。該案例中林女士之所以會將宮內孕誤診為宮外孕，可能與下列因素有關。

　　1、 異位妊娠是一種可危及生命的常見急腹癥，醫師對其警惕性較高，在妊娠早期，若B 超下未發現孕囊，為“保險”起見，醫生容易急于作出宮外孕的診斷。

　　2、醫生過于依賴B 超等輔助檢查。據報道，B超診斷異位妊娠的準確率為70%-94%，并不是100%，所以存在一定比例的假陽性或假陰性，因此，即使孕早期B超未發現孕囊，也不一定就是宮外孕，醫生對此缺少認識也是誤診原因之一。

　　3、 部分正常宮內孕早期，由于停經時間太短，宮腔內尚未出現明顯的孕囊，故B超難以識別，醫生遇到這種情況不應該急于下診斷，而應過段時間復查B超。

　　【確診依據】 宮內孕的診斷其實不難，只要結合尿妊娠試驗陽性，B超發現宮腔內有孕囊及胎心搏動，即可確診。關鍵是當患者尿HCG 陽性，B 超又未見明顯孕囊時，應該如何鑒別。此時可能存在以下幾種情況：① 正常宮內孕，但因停經時間太短，B 超尚難以識別；② 雖為宮內孕，但已流產；③ 并未懷孕，實為某些惡性腫瘤或某些內分泌疾病；④ 異位妊娠，也就是宮外孕。

　　這種情況，應該先讓患者休息，對腹痛及陰道流血做動態觀察，復查B 超及血清HCG。正常妊娠早期，血清HCG成倍增長的時間為1.4-2.2 天，而異位妊娠時，由于輸卵管肌層極為薄弱，血供不良，血清HCG倍增時間明顯延長，約為3-8天，因此，對懷疑異位妊娠者，應每2-4 天測定一次血清HCG，以動態觀察其變化。如血清HCG數次檢查均低于2000 IU / L，而宮內無孕囊存在，應高度懷疑異位妊娠，必要時可行診刮術，如術后24 小時血清HCG值下降＞15%，可排除異位妊娠，如稍有下降或緩慢上升，則異位妊娠可能性大。

　　昆明市延安醫院 張淑珍

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