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　　【典型病例】 林女士今年29歲，月經(jīng)一向正常，可是這個(gè)月推遲了10天還沒來，自己在家用“驗(yàn)孕試紙”一測(cè)，結(jié)果為“陽(yáng)性”，林女士知道自己可能懷孕了。來到醫(yī)院后，醫(yī)生為她復(fù)查了尿HCG，結(jié)果也為“陽(yáng)性”，隨后又做了個(gè)B 超，檢查結(jié)果為：宮腔內(nèi)未見明顯孕囊。醫(yī)生診斷為“宮外孕”，立刻收住院治療。

　　入院后，醫(yī)生給林女士注射了“天花粉蛋白注射液”(天花粉蛋白注射液是臨床上用于終止早期或中期妊娠的藥物)，并密切觀察病情。1周后，復(fù)查血清HCG，結(jié)果高達(dá)5600 IU/L(單位/升)，明顯高于異位妊娠數(shù)值，尿HCG持續(xù)陽(yáng)性，隨后行人工流產(chǎn)術(shù)，刮出物見絨毛組織，證實(shí)之前為誤診，實(shí)為宮內(nèi)孕。

　　【為什么會(huì)誤診】宮外孕又叫異位妊娠，臨床上很常見，也常被誤診為其他疾病。該案例中林女士之所以會(huì)將宮內(nèi)孕誤診為宮外孕，可能與下列因素有關(guān)。

　　1、 異位妊娠是一種可危及生命的常見急腹癥，醫(yī)師對(duì)其警惕性較高，在妊娠早期，若B 超下未發(fā)現(xiàn)孕囊，為“保險(xiǎn)”起見，醫(yī)生容易急于作出宮外孕的診斷。

　　2、醫(yī)生過于依賴B 超等輔助檢查。據(jù)報(bào)道，B超診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為70%-94%，并不是100%，所以存在一定比例的假陽(yáng)性或假陰性，因此，即使孕早期B超未發(fā)現(xiàn)孕囊，也不一定就是宮外孕，醫(yī)生對(duì)此缺少認(rèn)識(shí)也是誤診原因之一。

　　3、 部分正常宮內(nèi)孕早期，由于停經(jīng)時(shí)間太短，宮腔內(nèi)尚未出現(xiàn)明顯的孕囊，故B超難以識(shí)別，醫(yī)生遇到這種情況不應(yīng)該急于下診斷，而應(yīng)過段時(shí)間復(fù)查B超。

　　【確診依據(jù)】 宮內(nèi)孕的診斷其實(shí)不難，只要結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有孕囊及胎心搏動(dòng)，即可確診。關(guān)鍵是當(dāng)患者尿HCG 陽(yáng)性，B 超又未見明顯孕囊時(shí)，應(yīng)該如何鑒別。此時(shí)可能存在以下幾種情況：① 正常宮內(nèi)孕，但因停經(jīng)時(shí)間太短，B 超尚難以識(shí)別；② 雖為宮內(nèi)孕，但已流產(chǎn)；③ 并未懷孕，實(shí)為某些惡性腫瘤或某些內(nèi)分泌疾病；④ 異位妊娠，也就是宮外孕。

　　這種情況，應(yīng)該先讓患者休息，對(duì)腹痛及陰道流血做動(dòng)態(tài)觀察，復(fù)查B 超及血清HCG。正常妊娠早期，血清HCG成倍增長(zhǎng)的時(shí)間為1.4-2.2 天，而異位妊娠時(shí)，由于輸卵管肌層極為薄弱，血供不良，血清HCG倍增時(shí)間明顯延長(zhǎng)，約為3-8天，因此，對(duì)懷疑異位妊娠者，應(yīng)每2-4 天測(cè)定一次血清HCG，以動(dòng)態(tài)觀察其變化。如血清HCG數(shù)次檢查均低于2000 IU / L，而宮內(nèi)無孕囊存在，應(yīng)高度懷疑異位妊娠，必要時(shí)可行診刮術(shù)，如術(shù)后24 小時(shí)血清HCG值下降＞15%，可排除異位妊娠，如稍有下降或緩慢上升，則異位妊娠可能性大。

　　昆明市延安醫(yī)院 張淑珍

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