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　　早孕反應幾乎人人都有，但孕媽媽的反應程度會不一樣。如果孕媽媽的早孕反應特別嚴重，又出現陰道流血，在此提醒的是您千萬不能“硬挨”，也不能“亂治”，應先排除葡萄胎的可能，以便及時處理，以免耽擱治療。

　　孕吐嚴重與葡萄胎的關系

　　懷孕早期，孕媽媽會出現惡心，反酸，晨起嘔吐或干嘔，比較輕的也會出現挑食，對某些氣味過于敏感等癥狀，這是眾所周知的“早孕反應”，這可能與早孕期絨毛膜促性腺激素(HCG)升高有關。如果絨毛膜促性腺激素(HCG)比懷孕同天數的數值高出很多，要警惕葡萄胎。

　　正常女性在懷孕的早期，子宮里有兩種東西在生長，一是胚胎，再有就是絨毛膜滋養細胞，它擔負著從母體吸取營養供給胎兒的重任。如果懷孕以后絨毛滋養細胞大量的增生并水腫形成大小不一的小水泡，水泡間借蒂相連成串，如葡萄狀，醫學上稱為葡萄胎。

　　根據胚胎是否存在，葡萄胎又分為完全性葡萄胎與部分性葡萄胎：完全性葡萄胎是沒有胚胎的，而部分性葡萄胎有胚胎組織，又有葡萄樣的組織。完全性葡萄胎與部分性葡萄胎相比，部分性葡萄胎的惡變可能性比較少，一般葡萄胎僅限于宮腔內，這稱為良性葡萄胎；如果葡萄胎侵入子宮肌層，甚至發生更遠處的轉移，這稱為有惡變行為的侵蝕性葡萄胎。不管哪一種葡萄胎，過度增生的絨毛膜滋養細胞會占據子宮腔，分泌大量的絨毛膜促性腺激素(HCG)，這可能是出現孕吐嚴重的原因之一。

　　葡萄胎的主要表現：

　　1. 妊娠反應比較嚴重，且持續時間比較長；

　　2. 子宮特別大；

　　3. 停經后陰道流血，一般多出現在懷孕2～3個月； 

　　4. 多伴有卵巢囊腫。有些還會出現腹痛、高血壓、蛋白尿、甲亢等癥狀。因為以前醫療技術沒有現在發達，一般是懷孕后出現上述癥狀才發現。而現在一般是懷孕初期做B超檢查發現。

　　葡萄胎的高危人群

　　據有關資料顯示，在我國大約1238次妊娠中有一次為葡萄胎，發生率為0.81%左右，比歐美國家發病率略高。只要是在生育期的女性，就有可能發病葡萄胎。據報道，我國發病年齡最小者16歲，最大者56歲，40～45歲女性發生率較高。曾經有葡萄胎的患者，再次懷孕還有患葡萄胎的可能，再次發生的概率為0.5%～12.5%。

　　發生葡萄胎怎么辦？

　　清宮 送病理 化療

　　如果確診是葡萄胎，應及時做清宮手術，刮出物要進一步做病理檢查。需要注意的是，葡萄胎形成后會有數不清的水泡狀水腫，這些東西在手術過程中很難一次性清除干凈，而一旦過長時間清理這些內容物，又會增加術中的出血量，對患者來說同樣是一種生命威脅，因此，多數婦科醫生都主張第一次先將絕大部分內容物吸干凈，過一周待子宮收縮使子宮腔小一些、子宮壁緊硬一些后，再進行一次刮宮更好些。如果不進行第二次清宮，宮腔內殘留的水泡會繼續生長，影響子宮收縮，有大出血的危險。此外，殘留的組織還有進一步惡變為癌癥的可能。

　　需要特別注意的是，盡管葡萄胎清宮手術并不困難，在子宮收縮劑的幫助下，用吸引器就能輕易地將這些葡萄狀的組織吸除干凈，一般不需要開刀手術。但是，葡萄胎雖然是良性的，但是它可能會轉移到肺部或身體其它部位，有一些甚至會轉變成惡性的絨毛膜癌。據國外報告，約有20%的病人會發生肺部轉移，因此，經過初次治療之后，必須做一系列的追蹤檢查，以便及早發現是否轉移或有惡性變化，否則治療不算是完全的。

　　至于化療是否需要做呢，主要看兩個方面，一是若病理報告若有惡變或惡變傾向的，這需要做，二是居處偏遠隨訪不方便的，最好做。

　　定期復查很重要

　　為防止惡變，患者術后兩年內要定期進行復查，醫院也應定期對患者進行回訪，目的在于早期發現惡變。子宮吸除術治療之后，必須每星期做一次激素(主要是HCG)的定量檢查，如果正常或沒有變化，最初的半年內，應每月到醫院復查一次，6個月后可改為每兩個月檢查一次，再經過半年仍然沒有變化的話，才能夠放心。一旦發現有不規則的陰道出血、咯血、頭痛或其他不適，應立即到醫院進行全面檢查。

　　葡萄胎患者何時可以再懷孕？

　　有許多曾經發生過葡萄胎的患者，最為擔心的是復發與惡變的問題。其實葡萄胎發生惡變的幾率并不高，只要及時、有效、系統治療，絕大部分都可以治愈。該病與其他疾病一樣，一定要注意早診斷、早治療，這樣不僅可以縮短病程、減少惡變，還會給以后正常生育帶來方便。

　　必須注意的是，系統治療之后，應該注意到醫院定期進行相關檢查，防止出現意外。從大多數的病歷來看，葡萄胎治愈之后是可以正常懷孕并足月分娩的，不必擔心喪失生育能力。

　　至于治愈后何時懷孕，應該根據具體情況確定。在以往，原則上是避孕兩年之后懷孕，但如果年齡偏大或急于懷孕者，只要身體狀況許可，沒有復發的跡象，間隔的時間也可以縮短至半年到一年。不過，如果間隔的時間比較短，懷孕之后要注意檢查胚胎發育情況，一旦有異常就可以早期發現并采取相應措施。

　　另外，再次懷孕的時間，還必須根據患者葡萄胎的性質。如果葡萄胎屬于惡性的，經過比較長時間的化療和較長時間的觀察，再次懷孕間隔的時間也相對延長。觀察的主要方法是超聲波檢查與血清絨毛膜促性腺激素測定。確定沒有復發跡象的時候，才可以再次懷孕。只要是惡性葡萄胎，需要一定的耐心，不宜短時間內懷孕。

　　如何避免再次發生葡萄胎？

　　由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要減少妊娠次數就可免患葡萄胎，因此，在過夫妻生活時，患者至少應在兩年內采取有效的避孕措施，且不宜使用宮內節育器和避孕藥，只能使用避孕套和陰道隔膜避孕，以避免引起出血或滋養細胞生長。對于40歲以上的婦女來說，應盡可能不再妊娠，因為高齡妊娠不僅葡萄胎的發生率高，而且容易發生惡性病變。當然，有的惡性葡萄胎化療效果不好，不能用藥物控制病情，為了保全患者的健康，往往需要切除子宮，這樣就會失去未來的生育能力。不過這樣的情況比較少，只有在子宮病灶巨大或已經彌漫，才會考慮切除子宮。文/孫金龍（山東中醫藥大學附屬醫院生殖中心醫師）

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