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　　新京報(bào)訊 (記者溫薷)針對北京實(shí)施單獨(dú)二孩新政后可能面臨的“建檔難”、高危孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)增加等問題，5月16日北京市衛(wèi)生計(jì)生委表示，已出臺進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理的新政。

　　其中明確，孕婦自孕6周后，須先到社區(qū)“建冊”(即建立《北京市母子健康檔案》)，再到各醫(yī)院建檔。這意味著，孕四五周便“搶跑”建檔的情形將不再出現(xiàn)。全市孕產(chǎn)婦將按照危重因素被分為四個(gè)級別；大醫(yī)院應(yīng)為高危孕婦動態(tài)預(yù)留40%的建檔床位。

　　全市產(chǎn)床使用率達(dá)94%

　　昨日，市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英在婦幼衛(wèi)生工作大會上指出，目前，北京全市產(chǎn)科床位使用率大概在94%?！按参豢倲?shù)來看，能夠承接25萬孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)，但也很緊張?！?/p>

　　他表示，由于新政實(shí)施到分娩還需一定周期，因而目前醫(yī)療資源還沒有面臨“最大挑戰(zhàn)”?！凹嗅尫诺纳枨笥锌赡芾鄯e到后年。”他擔(dān)憂2016年北京會重演2008年“奧運(yùn)寶寶”扎堆生產(chǎn)的局面。

　　產(chǎn)床資源不夠?qū)ⅰ邦A(yù)警”

　　方來英表示，北京婦幼衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療資源急需從體系建設(shè)上調(diào)整。

　　按規(guī)定，北京各區(qū)縣將監(jiān)測轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)資源使用情況，掌握助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔、高危孕婦管理及助產(chǎn)機(jī)構(gòu)床位、人員等情況，并匯總分析相關(guān)信息。發(fā)現(xiàn)床位“告急”，各區(qū)縣產(chǎn)科質(zhì)量管理辦公室須適時(shí)向衛(wèi)生行政部門提出“預(yù)警”以及決策建議。

　　“如果出現(xiàn)床位非常緊張的情況，政府也會考慮通過信息網(wǎng)，向公眾告知各醫(yī)院產(chǎn)床使用情況?！北本┦行l(wèi)計(jì)委婦幼處處長郗淑艷表示，雖然目前尚未發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院高齡產(chǎn)婦的比重有明顯增加趨勢，但總體上，隨生育習(xí)慣的改變，近年北京高齡產(chǎn)婦數(shù)量總體呈現(xiàn)增長趨勢。前兩年，北京高齡產(chǎn)婦的比例已達(dá)11%左右。

　　1 孕婦建檔須孕6周建冊后

　　社區(qū)醫(yī)院建冊時(shí)或?qū)⒏嬷苓呩t(yī)院建檔信息，避免孕婦“空跑”

　　前幾年，孕婦建檔的時(shí)間一般為懷孕12周前。而隨著新生兒數(shù)量不斷增加，產(chǎn)床“一床難求”，大醫(yī)院建檔時(shí)間也從七八周提前到了五六周，不斷“刷新”。今年，很多孕媽媽懷孕4周就跑到醫(yī)院建檔“占床”。

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)院產(chǎn)科的床位一共220多張，每月建檔1500多人。截至4月下旬，預(yù)產(chǎn)期在2014年12月底前的建檔名額都已“滿員”，即使掛了號也不能再建檔。北醫(yī)三院負(fù)責(zé)人也表示，今年分娩量預(yù)計(jì)超5000人次，為此已加產(chǎn)床20張。

　　按市衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理的新政，今后孕婦建檔前須在社區(qū)先“建冊”，即建立《北京市母子健康檔案》，將管理和監(jiān)測關(guān)口前延。

　　市衛(wèi)計(jì)委明確，孕婦應(yīng)在懷孕6周后(按末次月經(jīng)第一天算)，持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的血/尿妊娠化驗(yàn)結(jié)果到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建冊。建冊之后方可到醫(yī)院建檔。這意味著，各大醫(yī)院建檔時(shí)間推遲至孕6周后，孕婦建檔將不再“搶跑”。

　　據(jù)悉，建冊對象為在北京市常住的孕婦。郗淑艷表示，按照各區(qū)縣孕婦建檔的報(bào)送情況，今后有望實(shí)現(xiàn)孕婦在社區(qū)建冊時(shí)，社區(qū)醫(yī)院將可提前告知周邊大醫(yī)院、二級醫(yī)院建檔的信息。“比如哪些大醫(yī)院已經(jīng)滿了，哪些還有空位，避免孕婦‘亂跑’?！?/p>

　　2 普通孕婦建檔應(yīng)選二級醫(yī)院

　　社區(qū)醫(yī)院對孕婦隨時(shí)篩查，發(fā)現(xiàn)高危因素即啟動轉(zhuǎn)診機(jī)制

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人昨日表示，該醫(yī)院每月都要收治百余名高危孕產(chǎn)婦，其中包括大于35歲以上的高齡產(chǎn)婦或患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥的孕婦。

　　“今后，北京市衛(wèi)計(jì)委規(guī)定將孕產(chǎn)婦按照健康情況分為四個(gè)等級，從建冊開始即納入分級管理。”郗淑艷介紹，今后，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將對建冊孕婦進(jìn)行高危因素初篩。沒有高危因素者應(yīng)在二級及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔、分娩；一般高危孕婦應(yīng)在二級及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔、分娩。

　　北京市衛(wèi)計(jì)委希望通過此舉，逐步形成一級、二級機(jī)構(gòu)以接診正常和一般高危孕產(chǎn)婦為主，三級機(jī)構(gòu)以接診嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦為主的格局。

　　市衛(wèi)計(jì)委還規(guī)定，市級搶救指定醫(yī)院與市級會診指定醫(yī)院的高危孕婦建檔比例應(yīng)不低于60%，其他三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的高危孕婦建檔比例應(yīng)不低于40%。

　　這意味著，大醫(yī)院的產(chǎn)科床位中，至少要為危重孕婦預(yù)留出四成；為健康孕婦開放的建檔、床位名額會相對減少。此舉將納入醫(yī)院考核。

　　“篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素將隨時(shí)轉(zhuǎn)診，不再耗到生產(chǎn)時(shí)?！臂缙G介紹，孕產(chǎn)婦的“分級”是一個(gè)動態(tài)的過程。由于社區(qū)初篩時(shí)可能不是所有疾病都能發(fā)現(xiàn)，且孕婦的生理發(fā)展是一個(gè)動態(tài)過程，要求醫(yī)院隨時(shí)篩查，發(fā)現(xiàn)高危因素即啟動轉(zhuǎn)診機(jī)制。據(jù)介紹，各區(qū)縣須在5月底前出臺具體的轉(zhuǎn)診方案。

　　3 剖宮產(chǎn)須有相應(yīng)醫(yī)學(xué)指征

　　北京剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織要求的14%

　　北京剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織要求的14%。方來英介紹，全國的剖宮產(chǎn)率是平均34%，北京目前高于全國平均水平?！邦^胎剖宮產(chǎn)一方面易對二胎造成風(fēng)險(xiǎn)。另外還會拖長平均住院日，對醫(yī)療資源服務(wù)供給能力造成壓力?！?/p>

　　郗淑艷說，單獨(dú)二孩新政放開后，國家有望針對剖宮產(chǎn)的人員、價(jià)格等進(jìn)行新的研究推進(jìn)，北京市也會積極落實(shí)執(zhí)行。她表示，北京原則上要求須有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)指征才能剖宮產(chǎn)；并要求各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率實(shí)現(xiàn)逐年遞減。

　　“目前所有低危產(chǎn)婦已全部不接受剖宮產(chǎn)?！弊蛉?，北醫(yī)三院相關(guān)負(fù)責(zé)人說，由于該院擁有試管嬰兒的生殖中心，高齡產(chǎn)婦也較多，剖宮產(chǎn)率一直較高，2012年超過了50%，今年前四個(gè)月控制在了45%。

　　該負(fù)責(zé)人介紹，該院將孕婦分為高危、中危、低危三個(gè)檔次，其中低危孕婦將一律不予剖宮產(chǎn)。中危是否剖宮產(chǎn)，需要科室分小組討論，高危需要全科討論分娩方案。

　　此外，北京市將探索擴(kuò)大新生兒疾病篩查病種，試點(diǎn)開展0-6歲兒童視力、聽力、肢體、智力和孤獨(dú)癥篩查。今年衛(wèi)生計(jì)生部門還將協(xié)同中醫(yī)管理部門，在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供0至36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；衛(wèi)生計(jì)生部門還將利用市級示范園工作平臺，建立托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員實(shí)習(xí)基地；與市體育部門協(xié)同開展2014年3至6歲兒童體質(zhì)監(jiān)測。

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