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　　妊娠的過程是生命創造的過程，正因為如此，孕婦的身體會發生很多變化，感受這種變化是幸福的。

　　孕期的定期檢查是保證母子健康安全的重要措施，及時向醫生咨詢，并配合進行相關檢查是對待妊娠和分娩的科學態度。

　　各種產檢項目和化驗單具有較強的專業性，非產科醫生專業的孕媽媽可能不甚明了，而產檢的時候醫生都很忙碌，可能沒有時間詳細地解答你對各項檢查的疑惑，怎么辦？快來學點入門知識吧！畢竟，多一些了解總是好的。

　　孕前

　　孕前的準備包括心理和身體兩個方面。身體方面主要指夫妻雙方的健康狀況。對于女性來說，孕前查體包括常規的婦科檢查和全身檢查。

　　女性孕前查體的主要項目

　　婦科檢查

　　主要是發現可能存在的生殖系統疾病，如陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、附件腫塊等。孕前發現的這些異常應當及時處理，以免在孕期影響治療。

　　一般需要做的檢查包括婦產科彩超、宮頸細胞學檢查、陰道分泌物。如果未準媽媽有婦產科疾病史，例如做過附件或者子宮手術，或患多囊卵巢等，都要告知醫生，以便醫生進行相關檢查。

　　全身檢查

　　主要是對各項生理指標進行檢驗，包括血常規、尿常規、血壓、體重、肝功、腎功、心電圖等。不僅可以對現在的身體狀況作一評價，而且將來孕期某項指標發生變化時，孕前的生理指標可以作為進行比對的基準，以便對孕期疾病狀況進行縱向評估。

　　對已經存在的疾病進行評估

　　另一個內容是對已經存在的疾病進行估測，如先天性心臟病患者對心功能進行評價，以便決定是否進行治療后再妊娠；對一些正在進行治療的疾病如糖尿病、甲亢、再生障礙性貧血等，治療效果由產科醫生和專科醫生進行綜合評定，以決定是否可以妊娠，并決定改用對胎兒影響最小的藥物進行治療。

　　對夫妻雙方有傳染病者，如肝炎，應進行相關專業檢查，確定病情穩定，在專業醫生和產科醫生指導下妊娠，并在孕期進行嚴格觀察。

　　夫婦雙方有任何染色體疾病或家族史，應當在孕前進行相關遺傳學咨詢再決定是否要孩子。

　　檢查可能存在的感染

　　在孕前還要檢查可能存在的感染，目前主要指TORCH系列檢查，包括幾種常見可導致胎兒畸形的感染情況(包括弓形蟲、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒及其他病原微生物)，對于目前有感染情況的應在治療并確定治愈后才能妊娠。

　　生活提醒

　　服用葉酸制劑

　　對于準備妊娠的夫婦來說，決定要寶寶后就應當開始服用葉酸制劑。目前國內用于孕期的葉酸制劑有兩種，一種單純含有葉酸，為0.4毫克/片，另一種是含有多種維生素和礦物質同時含有葉酸的復合制劑。孕前可以選擇前者，懷孕后應當選擇后者。葉酸是預防胎兒神經管畸形的有效藥物，世界衛生組織建議每個孕婦應當每天服用葉酸0.4～0.8毫克。葉酸制劑從孕前開始服用，至少應當持續至孕3個月，有條件者應當整個孕期都服用。

　　服用葉酸可以預防開放性神經管畸形，并可以預防70%的先天畸形，因此葉酸的服用是非常重要的。

　　Q&A常見的疑問

　　1.過去孕產史是否對妊娠有影響？

　　有一些女性在婚前可能有孕產史，由于各種原因不想告訴醫生。目前醫療人員都有為患者保密的義務，醫生的義務是幫助患者而不是對患者的行為進行判斷，而且最重要的是，向醫生告知以往病史可以使自己得到良好治療。

　　現在，在孕前有過流產史的患者有很多，有些女性可能擔心會影響正常妊娠。一般來說，妊娠14周之前流產對將來的妊娠幾乎沒有影響(沒有流產后并發癥者)。孕14～27周之間進行流產會增加再次妊娠早產的發生率。前一次早產者，下一次早產發生幾率會較大。這些病史應當向醫生講明，以便在本次妊娠時得到及時和恰當的注意，盡量避免意外發生。

　　既往妊娠發生任何意外情況者，如胎兒畸形、習慣性流產、妊娠高血壓綜合征等，均應在妊娠前到醫院進行咨詢和檢查后方可再次懷孕。

　　2.正在服用避孕藥的女性應當停藥多長時間才能懷孕？

　　應當在停止服藥后3個月，至少在2個月經周期后妊娠比較好。但有些女性會由于某些原因在服避孕藥期間懷孕，現在的研究結果認為，沒有明確的證據證明服藥期間懷孕會增加不良妊娠結局的發生率。對在服藥期間懷孕者，應當及時與醫生溝通，根據具體情況，聽取醫生的建議。

　　現在服用緊急避孕藥物的女性也有很多，有些在服用周期內懷孕，一旦發生這種情況，應當立即找醫生咨詢。

　　3.家族中有特殊病史者，是否可以懷孕？

　　對家族中有特殊病史者，應當在孕前進行詳細的咨詢和診斷，對于可以控制的疾病，醫生可以指導盡量避免異常胎兒出生。對有嚴重疾病史者，應當聽取醫生的建議，選擇恰當的方式決定生育與否，以及采取何種干預方式。

　　4.準備懷孕時，老公需要戒煙戒酒多久？

　　在準備懷孕時提倡戒煙戒酒，是因為煙酒對精子有一定的損傷，當然，在生活中偶爾少量飲酒對生殖細胞沒有明顯的傷害，但酗酒、長期吸煙對精子的影響是存在的。很多人在生活、工作中有很多應酬，經常喝酒，對這些人來說，應當脫離酒精一段時間再要孩子，這樣可以避免酒精對生殖細胞的損傷。那么究竟戒煙戒酒多久呢？精子從精母細胞開始分裂直到生成精子需要74天左右。所以，決定懷孕后，應當戒煙戒酒至少3個月要孩子較好。

　　應當知道的產科知識

　　怎樣診斷是否懷孕？

　　正常月經周期的女性，有正常性生活，如果月經過期未來，就有可能懷孕了。一般從最后一次來月經的第一天算起，停經40天左右，用妊娠試紙就可診斷妊娠了。月經周期較長的女性妊娠試驗陽性的時間可能較晚。有些夫婦急于知道是否懷孕，但通過尿液檢查確定的時間較晚，可選擇使用血液檢查，可以在受孕后5~7天就可以檢查到是否懷孕。

　　怎樣計算預產期？

　　計算預產期是從最后一次月經的第一天開始計算，醫生稱之為末次月經。整個孕期平均為280天，停經37周為足月妊娠。37周及以后分娩的胎兒為足月新生兒；小于37周分娩的為早產；大于42周為過期妊娠。與許多人想象的不同，預產期的時間并不是足月的時間，而是停經40周，之所以將40周作為孕產期，是因為大多數人在這一時間左右分娩。

　　簡單的算法是：將末次月經第一天的月份加9或減3，日期加7。

　　孕程的分期

　　醫學上，將孕期分為早、中、晚三階段。早期指停經12周以前，中期指停經12周到停經28周；晚期指停經28周以后。

　　孕早期

　　檢查內容

　　懷疑或自己檢測懷孕后，應當到醫院看醫生，以便確定是否為正常妊娠，同時進行一次婦科檢查。尤其對于懷孕之前沒有做婦科檢查的孕婦來說，這是進行檢查的最好時機。

　　另外，這時的血壓、體重及各種生理指標也可以作為基礎值，以便在孕期出現異常時進行比對。

　　如果沒有異常情況，診斷正常妊娠后，孕婦在停經12周之內，一般不需要進行特殊產前檢查。但有合并癥，如心臟病、甲亢、哮喘，或以往有不良妊娠史的孕婦，應當向醫生講明，醫生會根據情況制定孕婦就診時間。

　　停經12周時，孕媽媽需要去醫院建檔，領取《孕產婦圍產保健手冊》，并從此開始規律的產檢。

　　重點解讀

　　NT檢查

　　檢查時間：11～13 6周。

　　檢查方式：通過超聲波檢查。檢查無風險。

　　NT檢查即胎兒頸部透明帶檢查。胎兒頸部透明帶是指胎兒頸部后方皮下積水的空隙，其在超聲波掃描時會呈現透明帶狀。正常胎兒頸部透明帶的厚度在2.2～3.0毫米，胎兒頸部透明帶厚度大于3.0毫米即為異常，表示是唐氏綜合征患兒的可能性很高，最好能進一步確定胎兒染色體正常與否。

　　孕早期的NT檢查是很重要的，如果唐氏篩查出現高風險，同時伴有NT增厚，那么，胎兒異常的可能性很大，醫生會根據這些檢查來判斷孩子情況。

　　稀有血型篩查

　　夫婦血型應當檢查，主要是篩查稀有血型即RH陰性血的孕媽媽。這些媽媽在孕期會得到特別關注。而O型血媽媽不必進行抗體篩查，抗體指數和胎兒溶血不是確切相關的，更沒有必要因為抗體滴度上升提前將孩子生出來。

　　Q&A常見的疑問

　　1.孕早期出現什么情況應當看醫生？

　　如果出現陰道流血，即使只是暗色的血液，或很少的流血都是異常的。整個孕期正常情況下不會出現陰道流血。一旦出現應當立即看醫生。如果是先兆流產應當及時治療。

　　先兆流產早期，有些孕婦會感到下腹部墜脹，應當及時就診。

　　妊娠期有些孕婦會有惡心、嘔吐，只要不影響正常生活，不需要治療。但如果嚴重影響飲食和休息，就應當看醫生。

　　2.孕早期做陰道檢查會導致流產嗎？

　　早孕期陰道檢查主要是針對孕前未做檢查的孕婦，以便在孕早期發現異常。早孕期陰道檢查不會導致流產，孕媽媽可以放心。

　　3.孕早期可以做超聲檢查嗎？做超聲檢查會不會對胎兒有影響？

　　正常情況下，整個孕期醫生會讓孕媽媽做3～4次超聲檢查。

　　孕早期超聲檢查的目的是診斷是否為宮內妊娠，判斷孕卵發育情況及較準確地估計孕周。在早孕期通過超聲可以測定孕周，這時的測定在整個孕期中是最精確的，尤其對月經周期不規律的孕婦，這是診斷孕周最好的機會。

　　超聲檢查是使用超聲波工作的，對胎兒沒有明顯不良影響。如果沒有意外情況，醫生總是將第一次超聲的時間選擇在妊娠12周以后。但在一些特殊情況下，應當及時做超聲，如懷疑孕卵發育異常、先兆流產等，這時孕媽媽應當聽取醫生的建議，以便對異常情況及時處理。

　　4.孕期可以有性生活嗎？

　　妊娠期間，可以有性生活，但在孕早期和孕晚期應當禁止性生活。早期是為了防止流產發生，晚期是為了防止早產和感染。如果孕婦有前置胎盤、先兆流產等情況，應禁止性生活。

　　孕早期孕媽媽可能有的身體變化

　　早孕期，孕媽媽表面上可能沒有明顯的變化，但身體的各種生理指標均在很短的時間內發生了很大變化。這種變化是不知不覺的，當然有些是可以感到的。通俗地說，懷孕不只是肚子發生了變化，其實所有的器官都“懷孕”了，身體的變化是很奇妙，也是很正常的，妊娠的過程其實比結局更充滿趣味，這就是創造生命的樂趣所在。

　　食欲

　　很多孕婦的食欲會發生變化，可能對某些食物感興趣，對某些失去興趣，這是孕期內分泌的變化造成的。科學地說，為了胎兒的健康，要盡量克服偏食的習慣。

　　感覺異常

　　有些孕婦會有鼻塞、咽部不適、口水增多等癥狀，很多人認為自己感冒了，其實這只是早孕期的生理變化之一，是由于粘膜充血造成的。這些癥狀是不伴有發燒等其他癥狀的。一般在懷孕3個月后，這些癥狀就會漸漸好轉。

　　嗜睡

　　很多孕婦抱怨，懷孕后整天處于昏睡狀態，甚至在和別人聊天時也能睡著。這是因為內分泌變化造成的，沒必要不好意思。應當注意的是，在這一時期，可以避免做一些需要集中精力或精細的事情，以免由于精神不好耽誤事情。

　　孕中期

　　檢查內容

　　從12周開始，應當每4周檢查一次(如果有其他特殊情況，應當按照醫生的叮囑適當縮短檢查間隔時間)。檢查內容包括：體重、血壓、胎心、宮高、腹圍、血常規、尿常規、肝功、腎功、肝炎六項等，一般會做1～2次超聲檢查。

　　常規檢查的意義

　　醫生常規檢查的項目有子宮高度、腹圍、血壓、體重、胎心率、水腫情況等。通過這些看似簡單的檢查，來動態觀察胎兒發育情況及母體情況。

　　體重：孕前體重正常的孕媽媽建議整個孕期增重12千克左右，每周增重最好不超過0.5千克。體重的過度增長會提示醫生注意你的血糖和血壓情況。

　　腹圍、宮高：腹圍和宮高是反應孩子生長情況的重要指標。從懷孕16周開始，每次產檢時醫生都會為孕媽媽測量腹圍和宮高。一般來說，宮高的增加大致能反映胎兒的生長情況，而腹圍的增加受媽媽體重增加的影響較大。

　　血壓：懷孕時的血壓可能比懷孕前略低。如果血壓高于140/90毫米汞柱，提示孕婦高血壓，需要請醫生給予控制血壓建議。

　　胎心率：胎心率是確定胎兒在宮內安好的簡單方法。懷孕6～8周以上可由超聲波看到胎兒心跳。懷孕10～12周可經腹部用胎心儀聽到胎兒心跳。胎兒心跳的正常值是120～160次/分。

　　其他重要檢查

　　此時期 　重要的檢查還包括產前篩查，目前多數醫院要求在妊娠15~20周進行，但有些醫院要求在孕8~10周進行檢查。

　　大多數醫院會進行妊娠糖尿病篩查以便發現妊娠期糖代謝異常。對于有糖尿病病史的孕婦，一旦懷孕就要檢查，有家族史的會在孕20周左右進行，正常孕婦在24周左右進行。

　　在孕期身體為適應妊娠會發生一些生理變化，這些變化有些會反應在一些檢查項目中，例如在肝功能檢查中，孕婦一些肝酶包括ALT，GGT輕度升高，白蛋白降低，血常規中血紅蛋白降低，這都是正常的。

　　重點解讀

　　1.產前篩查

　　產前篩查是減少出生人口缺陷的有效方法，目前國內使用的是抽血檢查幾項內分泌指標，比對正常值，計算出發生異常的風險率(主要是幾種染色體異常造成的先天愚型)。根據不同實驗室不同標準，來決定風險高低。

　　測定時間有兩種，一種是在孕8～12周，一種是在孕15~20周，檢驗的項目不同，但篩查的疾病是一樣的。少數醫院會在兩個時間都進行篩查。高風險孕婦應當進行羊膜腔穿刺，抽取羊水，進行染色體檢查，以便確診。

　　一般抽一次母體血進行檢查，得到以下3種疾病的篩查結果，下面進行較為詳細的介紹。

　　唐氏綜合征篩查

　　唐氏綜合征又稱先天愚型、21-三體綜合征，是指胎兒的第21對染色體比正常人多了一條，是一種神經系統受損，以癡呆為主要特征的畸形綜合征。

　　篩查方法是抽母體血，檢驗母體血液中的甲胎蛋白及人類絨毛膜促性腺激素的濃度，然后依懷孕周數、年齡，計算出懷有唐氏征胎兒的幾率，這樣可以查出80%的唐氏兒。

　　如果唐氏綜合征發生幾率≥1／270，通常代表篩查呈陽性，表示懷有唐氏兒的可能性很高，下一步應立即安排做羊膜腔穿刺檢查確定診斷。

　　唐氏綜合征可能的發病因素

　　(1)妊娠前后有病毒感染史，均有一定幾率導致胎兒先天愚型或者先天畸形。比如：流感、風疹等病毒感染；夫婦酒后受孕；孕婦服用過激素類藥物或者其他致畸藥物；夫婦一方長期在熒屏等放射性輻射、受污染的環境下工作等。

　　(2)夫婦一方年齡較大，精子或卵子容易老化或染色體發生畸變，使胎兒患唐氏綜合征的幾率較大。

　　(3)有習慣性流產史、早產、死胎的孕婦，其胎兒均可能是染色體異常。

　　篩查呈陽性不代表胎兒一定為先天愚型

　　唐氏綜合征的產前篩查并不等于產前診斷，其準確性并非100%，先天愚型篩查呈陽性不代表胎兒一定為先天愚型，事實上先天愚型篩查呈陽性的胎兒絕大多數(超過90%)不是先天愚型，但是由于這些胎兒先天愚型發生幾率較高，通常需要做羊水染色體或臍血染色體檢查以排除先天愚型。這部分陽性孕婦中，大約有95%的孕婦經羊水染色體檢查確診后被認為是正常胎兒，因此篩查結果陽性的，最終確診還需要進行染色體核型分析。

　　對先天愚型篩查呈陽性者不需要重復篩查，因為復查陰性并不能排除胎兒先天愚型的可能。同樣，先天愚型篩查呈陰性也不代表胎兒一定不是先天愚型，只是其先天愚型發生幾率更低，其比例是萬分之幾。

　　神經管缺陷篩查

　　神經管畸形是一類中樞神經系統的出生缺陷。中樞神經系統包括大腦和脊髓，胚胎時期發育時神經管不能閉合，就會產生神經管畸形，導致無腦兒、脊柱裂、腦積水、死胎或出生后夭折等，能存活者通常也有精神和身體上的缺陷。

　　通常在懷孕15～20周時可根據孕婦血中甲胎蛋白檢測和超聲檢查篩查神經管缺陷。

　　補充葉酸可有效預防神經管缺陷

　　我國是神經管缺陷高發地區，據調查，我國有一半育齡女性體內葉酸儲備達不到正常水平。我國衛生部門建議：所有已婚女性從準備懷孕前3個月到懷孕后3個月，應每日服用葉酸0.4mg，以預防胎兒神經管缺陷的發生。同時也強調對所有孕婦進行恰當的圍生期保健。從診斷懷孕起開始進行系統保健，在懷孕15～20周進行血清甲胎蛋白檢測和B超檢查篩查神經管缺陷。

　　18-三體綜合征篩查

　　又稱Edword綜合征，患兒比正常人多了1條18號染色體。這是產前診斷中常見的染色體三體綜合征之一，主要臨床表現為多發畸形。

　　18-三體綜合征發生的機制主要是卵細胞減數分裂過程中的染色體不分離，并與孕婦年齡關系密切。

　　孕婦血清生化指標篩查結合胎兒超聲檢查是產前檢出18三體胎兒的有效篩查手段。

　　2.羊膜腔穿刺

　　建議檢查人群：產前篩查結果為唐氏征高危者；高齡產婦建議直接做羊水穿刺確診。

　　檢查時間：16～18周。

　　羊膜腔穿刺又稱羊水檢查，是一種抽取羊水來檢測胎兒染色體是否異常等的一種檢查，其準確率高達99%，為目前最常用的檢查方法。

　　羊水由妊娠早期孕婦的血清滲透液及胎兒尿液所形成。在妊娠10周時出現，隨著懷孕周數增加，羊水量也會增加。因為胎兒與羊水直接接觸，從胎兒身上剝落下來的細胞就會懸浮在羊水中。檢查時機最好選擇在懷孕16～18周。

　　羊膜腔穿刺的檢查目的

　　羊膜腔穿刺檢查目的主要是檢查各種胎兒染色體異常(包括唐氏征)。羊水檢查在產前診斷中的價值還有：

　　(1)先天代謝遺傳疾病的診斷，如測定胎兒血型，以防母子血型不合。

　　(2)單基因遺傳疾病的基因分析。

　　(3)將羊水細胞進行培養后再行染色體核型分析，診斷胎兒是否有開放性神經管缺損，如無腦兒、脊柱裂等。

　　(4)胎兒成熟度的鑒定，診斷胎兒代謝病等。

　　(5)子宮內胎兒溶血的診斷。

　　(6)直接將羊水細胞染色后做鏡下檢查，看其染色質，測定胎兒性別，這可用于患伴性遺傳病的孕婦，決定胎兒是否保留。

　　由此可見，羊水可以在很多方面反映胎兒狀況。

　　檢查流程

　　檢查時，孕婦平躺(不必麻醉)，排空膀胱后進行腹部超聲波檢查，確認胎兒數、胎位、胎兒形態、胎盤位置及羊膜腔位置等，確定下針的位置。以超聲波作為引導進行穿刺。先抽5毫升羊水舍棄不要(可能含有媽媽的細胞)，再抽取20毫升羊水(順利的話，5分鐘內就完成)。抽出穿刺針之后，再以超聲波觀察胎兒心跳等是否正常。

　　危險幾率很低

　　羊膜腔穿刺檢查對胎兒本身并無傷害，只會稍微提高流產幾率(羊水穿刺導致的流產率不足1%)。如果手術后有陰道出血、早期破水、子宮持續性收縮等合并癥，應該迅速與醫生聯系。檢查約3周，可從檢查報告了解胎兒有或無染色體異常。如果胎兒有嚴重的染色體異常，建議終止妊娠。

　　3.妊娠期糖尿病篩查

　　篩查時間：一般在懷孕24～28周。

　　妊娠期糖尿病(GDM)是指產婦本身并無糖尿病史，而在妊娠期發生糖代謝異常的一種疾病，是在妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常。妊娠期糖尿病(GDM)的篩查簡稱“糖篩”，是為了及時發現妊娠期血糖異常，以便有效控制，避免發生胎兒的不良結局。

　　檢查方法

　　禁食8～14小時后查空腹血糖，再進行75克糖耐量實驗(OGTT)，具體如下：將75克葡萄糖溶于200～300毫升水中5分鐘內喝完，服葡萄糖后1小時、2小時抽取靜脈血，查血糖值。妊娠期糖尿病的診斷界定值是：空腹血糖5.1毫摩爾/升、服糖后1小時血糖10.0 毫摩爾/升、服糖后2小時血糖：8.5 毫摩爾/升。血糖值超過上述任何一項指標即可診斷為妊娠期糖尿病。

　　通過飲食加運動，大部分可控制良好

　　確診了妊娠期糖尿病的孕婦也不用太過緊張，建議住院進行飲食控制，每日檢測空腹、三餐前、三餐后2小時及睡前的末梢血糖和尿酮體，根據結果進行食譜的調整，維持血糖餐前小于5.8 毫摩爾/升，餐后2 小時小于6.7 毫摩爾/升，尿酮體陰性。平時應該均衡飲食、適量運動、改善生活方式。多數孕婦的問題并不嚴重，通過控制飲食，適量運動，大多數孕婦都可以將血糖控制在正常范圍。如不能，需要注射胰島素進行控制。

　　4. 孕中期(20～22周)超聲

　　目的是為了觀察胎兒各器官的發育情況、胎盤位置等，由于此時羊水較多，胎兒相對較小，外觀容易觀察，而且各器官此時都發育了，可以暴露得較清楚，是診斷胎兒畸形的最好時機，一定要進行檢查；同時此時胎兒生長迅速，也是發現胎兒生長異常的關鍵階段。

　　孕中期可能遇到的情況

　　胎兒打嗝

　　從孕4個月以后，孕婦開始感到胎動，根據不同人的敏感性不同，感到胎動的時間可能會有差別。胎動的感覺不同的孕媽媽會有不同的描述。有些胎動可能會很奇怪，如很多孕婦提出，胎兒在體內很規律地動，持續較長的時間，很像鐘擺，這是胎兒在打嗝。產生的原因是膈神經受刺激，一般持續時間不會很長。出生后，新生兒也比成人容易打嗝，到生后6個月，這種打嗝就減少了，不必擔心。

　　睡眠障礙

　　約有一半的孕婦會出現睡眠障礙。包括偶爾出現的和經常發生的，多數比較輕，有些失眠很嚴重。孕期發生的睡眠障礙發生機理與非孕期不同，因為胎兒在中孕期生長很快，代謝快，為了提供胎兒發育所需營養物質，母體也增加代謝，代謝率較高時，中樞神經系統的興奮性增高，因此不易入睡。知道了原因，就不會擔心了，如果不能及時入睡，可以躺下休息，放松心情。

　　應當注意的是，少數孕婦在貧血、心臟功能異常等情況下也會失眠，應當將失眠情況告知醫生，排除異常情況后，才會放心。

　　Q&A幾個常見的疑問

　　1.怎樣叫醒寶寶？

　　有些情況下媽媽會擔心，怎么寶寶很長時間不動了，有時胎動輕微，或母體集中精力做其他事情，可能會沒有感到胎動，如果擔心又不能及時聽取胎心，可以喝一杯橙汁，血糖升高后，胎兒會被喚醒開始運動。

　　2.需要補鈣和鐵嗎？

　　如果在孕期每天可以飲用500毫升純牛奶，就不需要補鈣了，有些人由于各種情況，鈣的吸收出現問題，就需要補鈣。一般醫生會在孕中期開始給孕婦鈣劑。

　　鐵劑的補充在臨床上經常受到孕婦的質疑，其實在孕期應當及時補充鐵劑，我們飲食中鐵含量很低(鐵最好的食物來源是瘦肉、動物血液和肝臟)，而胎兒需要大量的鐵劑來產生紅細胞。如果檢查血常規確診缺鐵性貧血，不論食譜如何，孕婦都應該在醫生的指導下服用補鐵的藥物(補鐵量更大)，盡快糾正貧血。

　　孕晚期

　　檢查內容

　　晚孕期檢查包括常規的腹圍、宮高、胎心、胎方位、血壓、體重，復查血常規、尿常規、肝功等情況。

　　從孕28周開始，每2周檢查一次；從孕36周開始，每周檢查一次。這期間會進行1～2次超聲檢查。37周以后，還會再次進行血常規檢查，以便觀察孕婦情況。

　　很多人認為孕期檢查太簡單了，其實孕期發生的異常情況往往可以在上述檢查中反映出來，醫生觀察的是上述指標的動態變化。例如孕期體重每周的增加不應當超過500克，如果增加過多可能會有隱形水腫，或者熱量攝入過多，也可能存在糖代謝異常，醫生可以進一步檢查，以指導孕婦順利度過孕期。

　　骨盆測量一般會在入院后進行，醫生來衡量是否可以經陰試產。

　　一些化驗檢查的意義

　　孕期化驗檢查的項目主要有血常規、尿常規、肝功能、腎功能、肝炎六項、艾滋病、梅毒、凝血四項。在化驗單的測量結果后會給予正常值進行比對。在孕期大多數檢查結果與非孕期是一樣的，但有一些項目孕期的正常值和非孕期有差別。

　　血常規

　　檢查目的主要是檢測是否有貧血、感染情況，對合并癥患者，血小板數量是否正常也很重要。孕期白細胞可有明顯升高，但不超過1.5×109/L超過或在原有基礎上突然升高，說明有感染存在。另外，孕期由于血漿增加，造成稀釋性貧血，因此血紅蛋白孕期參考值為大于等于10克/升，低于這個值，提示缺鐵性貧血。

　　尿常規

　　檢查目的是粗略檢測腎臟功能，篩查是否存在菌尿，當合并子癇前期或腎病時，是觀察病情變化的重要手段。

　　凝血檢查

　　孕期凝血功能出現亢進，一旦凝血功能異常，可發生不可預測的出血，因此監測凝血功能是非常重要的。一旦出現并發癥，如子癇前期，凝血功能常會發生異常，因此必須監測凝血情況以免發生難以預料的出血。

　　肝腎功能

　　檢查目的是檢測肝臟和腎臟的功能是否能承擔孕期的變化，在有合并癥時尤為重要。

　　重點解讀

　　1. 孕晚期超聲

　　此時期由于胎兒骨骼聲影的遮擋影響，觀察胎兒解剖結構條件差，不是篩查畸形的最佳時期，這個孕周的超聲檢查目的是觀察胎兒主要解剖結構生長發育情況(包括雙頂徑、股骨長徑及腹圍的測量)、胎兒附屬物的動態觀察(如胎盤位置、臍帶、羊水等)、確定胎位及篩查晚發畸形。

　　胎位

　　一般而言，胎兒在28周以前，因為體積小，體重輕，子宮內的空間相對來說是較大的，所以胎兒在子宮內的姿勢會不停地變換。

　　28周以后，胎兒的體積和重量已經變的很大，子宮腔狹窄和重力的關系會使最重的胎頭向下，形成頭下腳上，有利于日后分娩的胎位。胎兒面朝后，向著母親的骶骨，頭盡量俯往胸前(枕骨靠近產婦骨盆的前半部)，雙腿彎曲，雙手合抱于胸前——這是最有利于分娩的姿勢。如果臨近生產時仍然胎位不正，可能就需要剖宮產了。

　　羊水

　　羊水的多少也是超聲報告單上會顯示的數據。羊水徑線有兩種測量方式，一種是測量羊水最大暗區垂直深度，即AFV。AFV大于7或8厘米表示羊水過多，小于3厘米為羊水過少。

　　還是有一種測量方法是在做超聲檢查時，以孕婦的臍部為中心，分上下左右4個區域，將這4個區域的羊水深度相加，就得到羊水指數，即AFI。孕晚期羊水指數的正常值是8～18厘米(我國標準)。羊水指數小于8厘米為羊水過少臨界值，小于5厘米為羊水過少絕對值；大于18厘米為羊水過多。

　　羊水過少或過多，可能提示胎兒及母體的不良情況，醫生會特別加以注意，會利用其他檢查找出原因，并給出治療建議。

　　胎盤

　　根據成熟度分為三期，可以間接表明胎兒成熟度，但在病理情況下，胎盤會表現為成熟障礙。

　　胎兒大小

　　一般來說，對胎兒發育情況的監測是通過產檢時測量母體的宮高、腹圍以及通過B超測量胎兒的雙頂徑、股骨長、腹圍等來實現的。

　　通過B超來測量胎兒的雙頂徑(BPD)、股骨長(FL)、腹圍(AC)等來判斷胎兒的發育情況是較為準確的。產科醫學通過對大量樣本的測量，對每個孕周胎兒的雙頂徑、股骨長、腹圍等的長度，都設置了一個平均值作為參考，還會提出一個正常范圍。一般來說，如果測量結果在相應孕周平均值的左右2周，都是正常的，因為胎兒是有個體差異的。如果超聲測得的胎兒大小不在正常范圍，常提示胎兒發育上的問題。這時醫生一般會建議隔2～3周進行復查，如果確有異常，會尋找病因并積極治療。

　　胎兒過小

　　胎兒生長受限，即胎兒的發育小于孕周。如果胎兒的發育小于孕周4周以上(例如，孕婦懷孕26周，而胎兒大小只符合22周的標準)，在核對孕周正確的情況下，即稱為胎兒生長受限(FGR)，這是一種胎兒發育異常。這時候醫生會積極尋找原因并給出治療建議。

　　胎兒過大

　　當超聲測得胎兒大于孕周時，首先也是要推算孕周是不是正確。在孕周正確的前提下發現胎兒明顯大于孕周，也有幾種情況：首先，要看一下胎兒的父母是否體型比較高大，父母體型高大者，胎兒的體型一般也會大一些；然后看媽媽是不是有糖尿病，當母體患糖尿病時，高血糖會通過胎盤傳遞給胎兒，使胎兒長得過大；還有一種情況是媽媽飲食過量。這時候需要針對原因積極進行控制。

　　小貼士

　　雙頂徑(BPD)：指胎兒雙側頂骨隆突距離，就是頭部最寬的地方。

　　股骨長(FL)：胎兒大腿骨的長度。

　　腹圍(AC)：胎兒腹部周長，是估計胎兒體重的重要指標。

　　2.胎心監護

　　正常孕婦從36周開始做胎心監護，目的是了解胎兒宮內情況是否良好。如果有妊娠合并癥或并發癥，胎心監護需從更早時期做起。

　　做胎心監護時，孕婦輕松地仰臥，最好左側臥。在孕婦的腹部涂上超聲波耦合劑，醫生或護士將胎心監護儀上的1條帶子綁到孕婦的宮底和胎心最強的位置上，儀器可以顯示即時的胎兒心率。

　　胎心監護是通過胎心監護儀觀察無宮縮狀態下的胎動和胎心率變化之間的關系，從而了解胎兒在宮內的狀態的一種檢查，可用于產前常規檢查或高危妊娠重點監護。與單純胎心率聽診或單純胎動計數相比較，它能更準確地反映胎兒的宮內狀況及近期胎兒的安危。

　　由于胎兒在宮內存在為期20分鐘的睡眠和清醒周期，所以每次測試時間需要20～40分鐘。醫生會根據監測結果給出建議。

　　3. 心電圖檢查

　　懷孕早期會進行一次心電圖檢查，以便發現可能存在的異常。如果正常，會在孕晚期再次檢查。因為妊娠期子宮明顯增大，腹壓增加，橫隔抬高，心臟向左上移位，從而可能影響心臟功能。有時心電圖會出現一些孕期良性改變，產后影響因素消失，心電圖就會恢復正常。但是，如果上述改變較重時，醫生可能會安排進一步做心臟彩超，評價心功能。

　　如果既往存在心臟疾病，應當與心內科醫生隨時聯系，控制病情，以免加重。孕期發生的心臟疾病以圍產期心肌病為主，是妊娠期特發的，常常危及孕婦生命，是目前孕期最嚴重的并發癥之一，一旦發現，需要盡早終止妊娠。患者病情常徐速發展至心衰，病死率高。診斷的依據是臨床癥狀和心臟彩超。

　　孕晚期可能遇到的情況

　　水腫

　　由于孕期血液稀釋，滲透壓發生變化，機體會發生水腫，多數人會感到下肢在長時間站或坐時后輕度水腫，休息后消失。有些人會在睡醒后感到手指腫脹，這是正常的。還是那句話：妊娠的不只是子宮，所有器官都參與其中。

　　出現身體不適及時就醫

　　晚孕期少部分孕婦會出現一些異常情況，如高血壓、妊娠膽汁淤積綜合征等，當出現身體不適時應當及時向醫生講明，并且早期進行治療，根據現在的醫療水平，孕期并發癥在早期的治療效果是很好的。

　　Q&A幾個常見的疑問

　　1.有臍帶纏繞能不能自然分娩？

　　山東大學齊魯醫院產科對近千例產婦的統計表明，約有1/4的胎兒會有臍帶纏繞，其中以繞頸最多見。多數這樣的胎兒是經陰分娩的，極少數胎兒因為臍帶纏繞手術。所以，有臍帶繞頸并不可怕，但有臍帶繞頸的孕婦更應當注意胎動變化。

　　2.因為有特殊情況醫生讓我用藥，用藥對胎兒有沒有影響？

　　一般有合并癥時，如甲亢、糖尿病等，須在孕期服藥，在孕前應當向產科和專科醫生咨詢，改用對胎兒影響較小的藥。在孕期有時會發生一些疾病，如高血壓、感染等，許多人拒絕用藥，唯恐對胎兒有不良影響。事物都是有兩重性的，胎兒生活在母體這個小環境中，有異常時，這個環境就對胎兒不利，醫生就會選擇對胎兒影響最小的藥物來改善這一環境，這樣有利于胎兒生長。早期用藥，用藥時間少，用藥量小對胎兒的影響最小；相反如果不及時治療，當疾病加重時需要治療的時間長，用藥量也會增加。科學對待孕期用藥才是明智的。

　　3.胎動計數的方法？

　　胎動計數是孕婦自身進行監護的重要和有效的手段，胎兒異常往往先在胎動方面有變化，其實孕期觀察胎兒最好的人選就是媽媽自己。

　　胎兒在腹內一般睡眠半小時左右，清醒半小時，這時有胎動。胎動多數是有規律的，胎動的規律只有媽媽最清楚，在清晨、飯后 、睡前胎動較多，每位媽媽都會知道自己寶寶的活動情況。胎動異常，主要是胎動突然明顯增加，這往往是胎兒缺氧的最早反應，當缺氧繼續加重時，胎動將慢慢減少，如果缺氧繼續存在，胎動會逐漸消失。所以孕婦，尤其是胎兒有臍帶纏繞的媽媽，發生這種情況應當立即到醫院，如果檢查發現的確有異常，而胎兒已經成熟，可以及時分娩，以免發生不測。

　　4.什么情況提示臨產？

　　孕晚期如果出現規律性腹痛、陰道少量流血(見紅)、陰道流水(破膜)應當及時就診，這都是臨產的征兆。

　　產檢小幫手

　　如何選擇產檢醫院和產檢醫生

　　產檢的醫院和醫生可以根據自己等情況來選擇。如果沒有并發癥、合并癥，可以就近檢查；如果有異常情況，最好到綜合性醫院檢查。

　　可以根據個人的需求來選擇產檢醫生，最好固定一位產檢醫生進行產檢，這樣醫生對你的狀況會比較熟悉，檢查也有連貫性。

　　每次產檢可以向醫生咨詢自己的疑問，與自己想象的不一樣時，不要和醫生爭執，畢竟專業人員會根據具體情況來分析。

　　如何節約產檢時間

　　1.很多醫院周一往往人比較多，而上午看診的人常會比下午多，孕媽媽適當避開這些高峰時段。可以中午早點過去排好隊，下午看診，當然一定要問清楚醫生的上班時間哦。

　　2.本次檢查完畢，如果下次需要做一些化驗檢查，如抽血，可請醫生把單子開好，并繳費，提前過來做檢查，然后在產檢的日子將檢查報告拿給醫生看。

　　3.很多醫院開始網上預約掛號等服務，可節省排隊掛號的時間。

　　4.讓家人陪同產檢，這樣兩個人可以分開排隊，可節約一部分時間。文/劉媛（山東大學齊魯醫院產科副主任醫師）葛自銀（北京市通州區潞河醫院婦產科副主任醫師）

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