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　　在臨床實踐工作中了解到，很多孕媽媽知道自己懷孕后都顯得有些緊張或迷茫，不知道孕早期需要進行產檢，更不知道何時去做第一次產檢，具體都檢查哪些內容以及如何避免孕早期不良因素對寶寶的影響等。下面，我們就來一一了解這些問題。

　　一、什么是孕早期？

　　孕早期是從懷孕開始到13孕周末。這階段與妊娠有關的變化是否處理適當，對今后胎兒的生長發育和孕媽媽能否順利通過妊娠和分娩，有著關鍵性作用。因此，應及早發現和確診早孕，及早進行第一次產前檢查，并保護胚胎免受各種不利因素影響，避免焦慮或緊張不安或恐懼、憂慮。

　　二、何時做第一次產檢？

　　第一次產檢的時間應在妊娠6~13周+6，孕媽媽應做到早發現、早檢查、早確診、早建立孕產婦保健冊或卡。

　　三、第一次產檢查什么？

　　根據中華醫學會婦產科學分會產科學組2011年4月制定的《孕前和孕期保健指南》(第一版)，首次產檢應包括以下內容：

　　1.健康教育及指導：(1)增強對流產的認識，若陰道流血及時去醫院就診。建議妊娠后應避免性生活，因性生活導致的流產不少見。(2)繼續補充葉酸至孕3個月，有條件者可繼續服用含葉酸的復合維生素。(3)避免接觸有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等)，避免密切接觸寵物。(4)保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發生。

　　2. 常規保健：

　　(1)建立孕期保健手冊。

　　(2)仔細記錄末次月經情況，確定孕周，推算預產期。

　　(3)評估孕期高危因素。孕產史，特別是不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史，生殖道手術史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統性紅斑狼瘡、血液病、神經和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續妊娠者應告知并及時終止妊娠。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。

　　(4)身體檢查。包括測量血壓、體質量，計算體質指數(BMI)，BMI體質量(kg)/身高(m)的平方。還要常規婦科檢查(孕前3個月未做者)和胎心率測定(采用多普勒聽診)。

　　小叮嚀  

　　如孕媽媽孕前未做婦科檢查，建議孕早期常規做。很多孕婦不愿做婦檢，害怕對胎兒有影響。其實輕柔的婦科檢查是安全的，而且能及時發現諸如陰道炎、宮頸息肉、宮頸癌之類的疾病。

　　3.必查項目：血常規、尿常規、血型、肝腎功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒螺旋體、HIV篩查。另外，如果是孕前6個月內已查的項目，可以不重復檢查。

　　4.備查項目：(1)丙型肝炎病毒篩查，一般醫院會將所有病毒方面的檢測一并開出，讓孕媽媽一起查。(2)血型為Rh陰性的孕媽媽應進行抗D滴度檢查。(3)建議高危孕婦或有糖尿病癥狀者做75g糖耐量試驗。(4)早孕反應嚴重者，建議做甲狀腺功能檢測。(5)血紅蛋白<105g/L者，建議查血清鐵蛋白。(6)高危孕婦或有癥狀者，應做宮頸細胞學檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體；有早產史者應查白帶常規，注意細菌性陰道病的篩查。(7)月經不準或記憶不清末次月經者要做超聲檢查以確定宮內妊娠及孕周；月經準確者可于3個月左右行B超檢查；先兆流產者要適時復查，看胎兒是否存活。(8)絨毛活檢，主要針對高危孕婦，在妊娠10~12周做。(9)有心臟不適癥狀或孕前近期未查者，應做心電圖檢查。

　　四、明確不良因素在孕早期對寶寶的影響 　

　　妊娠反應  當妊娠早期有嚴重的妊娠反應時，可影響孕媽媽和胎兒的正常營養需要量，此時需補充必要的營養物質，給胚胎創造良好的生長環境。

　　病毒感染  早期妊娠時的任何病毒(流感、肝炎、風疹等)感染都可造成胚胎的損害，如流感可使胎兒形成免唇或中樞神經系統方面的異常，肝炎病毒可引起先天性畸型，風疹可引起先天性白內障、心臟畸形和耳聾。

　　X線  人類胚胎在孕6周左右是胚胎器官形成時期，此時如受X線輻射，易形成胎兒發育障礙，且畸形發生率也高。

　　藥物對胎兒的影響   藥物能通過胎盤進入胎體，它在胎體內的代謝具有三個特點：一是胎兒肝功能不完善，肝臟對藥物的解毒作用差，易造成藥物中毒；二是胎兒腎功能低下，腎濾過率低，藥物排泄緩慢，易造成蓄積中毒；三是胎兒血腦屏障滲透性高，藥物易在腦中蓄積。

　　藥物對胎兒的影響與妊娠所處的階段有關 藥物對胎兒的影響與妊娠所處的階段有關。受精后2周，孕卵處于有絲分裂旺盛階段，不良因素可作用于所有細胞，導致細胞死亡，而妊娠終止；停經35~42天是胚胎器官分化發育階段，大多器官的胎基已形成，細胞失去多向性，被藥物損害的部分細胞，已無法代償修復，導致畸胎發生；停經8～28周，造成畸形雖然減少，但仍有可能，因生殖器官和神經系統的分化尚未完成；妊娠28周后用藥，可影響胎兒宮內發育遲緩或功能障礙，如降壓藥影響子宮胎盤的血流量，可致胎兒宮內發育遲緩，氨基甙類抗生素可造成腎毒性和耳毒性，抗甲狀腺藥物可造成胎兒甲狀腺腫大。所以，孕媽媽用藥不但要考慮需要，還要考慮藥物對胎兒及新生兒的影響，權衡利弊，合理應用。

　　五、警惕陰道流血

　　在懷孕早期，不少孕媽媽會遇到陰道流血的情況，所以第一次產檢孕媽媽要了解陰道流血的一些知識。早孕期出現陰道出血，常見原因有宮外孕和自然流產，30%~60%的流產為染色體異常，8周內先兆流產者不主張長期藥物保胎，因為80%的為胚胎發育異常。如果是反復流產者，應進行染色體核型檢查。如果出血伴嚴重早孕反應者，應警惕葡萄胎可能。孕早期陰道流血處理詳見附表。

　　六、了解清楚產前檢查的次數及孕周

　　合理的產前檢查次數及孕周不僅能保證孕期保健的質量，因此第一次產檢孕媽媽還要了解清楚下次及整個孕期的產檢時間。針對發展中國家無合并癥的孕媽媽，WHO(2006年)建議至少需要4次產前檢查，孕周分別為妊娠<16周、24~28周、30~32周、36~38周。根據目前我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要，孕前和孕期保健指南(第一版)推薦的產前檢查孕周分別是：妊娠6~13周+6、14~19周+6、20~24周、24~28周、30~32周、33~36周、37~41周。有高危因素者，酌情增加次數。文/李成志（婦產科主任醫師）（孕味官方博客）

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