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　　摘要：孕期貧血中缺鐵性貧血占90%以上，這是由于妊娠期間，鐵的需求量明顯增加，正常飲食中攝入的鐵不能滿足準媽媽的需要。而孕期貧血對于母嬰的危害是極大的，怎樣才能有效預防貧血呢？

　　孕期貧血是最常見的一種合并癥，很多孕媽媽受此困擾，懷孕晚期的貧血患病率更是高達40%，而且貧血可對母兒造成一定危害，嚴重者危及母兒生命。那怎樣才能有效地預防貧血呢？以下超實用7方法有效預防貧血。

　　1.定期做貧血指標檢查

　　產前檢查時，應定期做血紅蛋白、紅細胞計數、血清鐵蛋白等貧血指標的檢查，以便及時發現貧血的證據，并針對不同的病因進行治療。若患有嚴重血液病，如再生障礙性貧血，孕前診斷明確者不宜妊娠。

　　2.重視膳食營養均衡

　　孕媽媽應重視膳食營養均衡，改變不良的飲食習慣，忌偏食、挑食、素食。孕媽媽應多食高蛋白、高維生素、含葉酸、維生素B12及含鐵豐富的飲食。含鐵豐富的食物有動物肝臟、血液、海帶、木耳、紫菜，其次有瘦肉、豆類等。若同時補鈣及維生素C有助于鐵的吸收。葉酸在新鮮綠葉蔬菜中含量多，維生素B12則主要從動物蛋白中攝取。

　　3.預防性補充鐵劑

　　正常飲食不能滿足孕婦鐵的需求

　　妊娠期貧血中缺鐵性貧血占90%以上。妊娠期鐵的需求量明顯增加，生理需求量由每日0.8毫克逐漸上升，最高可達7.5毫克，大于日常飲食中鐵的平均攝入量。以體重為55千克的孕媽媽為例，整個妊娠期間總的鐵需要量約為100毫克。平均每天需鐵量，在懷孕早期的3個月為0.8毫克，中孕期3個月為4～5毫克；晚孕期3個月大于6毫克。正常成人每日從食物中攝入10～15毫克鐵，僅5%～10%能吸收，吸收的鐵僅為1～1.5毫克。即使在妊娠中期和晚期，鐵的吸收率可由10%增至25%～30%，正常飲食中攝入的鐵仍不能滿足孕媽媽需要。有研究顯示，整個孕期從食物中最多能補充500毫克鐵，尚有500毫克鐵需以另外形式補充。

　　所有孕婦應常規補鐵

　　妊娠20周以前的缺鐵性貧血發生率并不高，在妊娠后期，尤其是妊娠足月時發生率明顯上升。妊娠期若不補充鐵劑，大部分孕媽媽的貯備鐵將被耗盡，鐵水平明顯下降，直至產后6個月血清鐵蛋白也很難恢復至非孕時期的正常水平。近年來，對孕期補鐵進行了大量研究，認為從妊娠20周開始適當補充鐵，能明顯改善孕媽媽鐵缺乏，故應對所有孕媽媽常規補鐵。此時補鐵，鐵的吸收率增高，引起孕媽媽惡心和嘔吐的副反應也較小。WHO推薦，在缺鐵性貧血發生率＜20%的地區，每天應補充60毫克鐵，而在缺鐵性貧血高發地區，每天應補充120毫克鐵。

　　小貼士 理想口服鐵劑6要求

　　國際規定的理想口服鐵劑應符合6項要求：

　　①與硫酸亞鐵一樣易吸收。

　　②無金屬異味，不會使牙齒變黑。

　　③對腸道無腐蝕作用。

　　④鐵劑在十二指腸吸收時相當穩定。

　　⑤不會引起鐵中毒。

　　⑥無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副反應。

　　建議應用3種鐵劑

　　我們建議孕期補鐵可用以下3種鐵劑：

　　①硫酸亞鐵，過去最為常用，吸收率較高，不良反應較少。每片0.3克，每天服1片，約含鐵60毫克，足以預防貧血。

　　②富馬酸亞鐵，每片0.2克，約含鐵66毫克 ，每天服1片，不良反應較輕。

　　③力蜚能，每粒150毫克，含鐵約70毫克 ，吸收率高于硫酸亞鐵，每天服1粒。

　　服用鐵劑的5大注意事項

　　①預防貧血時，孕媽媽要按推薦量使用，不要隨意增加藥量，因為增加藥量并不會提高療效，反而會增加胃腸道副反應。

　　②餐前口服鐵劑的吸收率高，餐后服用鐵劑影響其吸收，但為了減少鐵劑對胃腸道的刺激，多在飯后服用。

　　③孕媽媽可加服桔子汁等富含維生素C 的液體，或同時服用維生素C每次0.3克，每天3次，能促進鐵的吸收。

　　④服藥前后1小時不宜飲茶或咖啡。

　　⑤鐵劑不宜與牛奶、氫氧化鋁等同服，但可隔開時間服用。含鐵增補劑，如瑪特納、福斯福等制劑，是按妊娠期所需多種營養素綜合配方，含有葉酸和維生素B12，也有妊娠期所需各種維生素和礦物質微量元素等，可適當補充。其他還可用含鐵強化的食物，如專門為孕媽媽準備的奶粉，鐵強化面粉制成的食物或鐵強化的食鹽等。

　　4.增加葉酸的攝入

　　葉酸是制造紅血球不可缺少的物質，與維生素B12同為造血維生素，一旦攝取不足導致紅血球生成不完成，便會引起貧血，容易疲倦、氣喘、浮腫等癥狀。

　　而人體不能合成葉酸，必須從食物中攝取。含葉酸最豐富的食物有蔬菜、豆類、肝腎及奶制品等。食物中葉酸常因烹調不當而破壞，應避免食物的過度烹煮或貯存時間過長。非孕媽媽葉酸儲備是足夠的，每日葉酸需要量為50～100微克，可維持葉酸的平衡。妊娠后，葉酸需要量增加，孕媽媽每日需要量為300～400微克，多胎妊娠時需要量更多。

　　增加葉酸攝入的措施包括改進膳食結構、添加強化食品或服用葉酸。孕媽媽應在妊娠前停用影響葉酸代謝的藥物，如口服避孕藥、抗癲癇藥(如苯妥英鈉)、酒精等。由于我國經濟水平和飲食習慣所限，僅從食物中攝取葉酸難以滿足孕媽媽所需，因此懷孕后，甚至在懷孕之前3個月就應注意補充葉酸，作為預防，對于雙胎或多胎妊娠尤為重要。各個時期的補充劑量，孕媽媽可咨詢醫生。

　　5.適量補充維生素B12

　　上文中已經提到，B12與葉酸同為造血維生素，一旦缺乏便會引起貧血。正常人維生素B12的貯存較多，而每天需要量僅為1微克。孕媽媽每天需要3微克，可通過動物性食物提供，即使妊娠期供應不足，也基本可維持整個孕期的需要。因而極少發生因單純缺乏維生素B12而導致貧血。維生素B12缺乏主要原因是胃壁細胞分泌內因子減少，胃酸及胃蛋白酶原分泌不足，致使維生素B12吸收降低。若孕媽媽合并內因子缺乏或胃酸缺乏，應預防性應用維生素B12，可肌內注射維生素B12100微克，每周1～2次。

　　6.增加每日維生素C供給量

　　維生素C對組織膠原的合成、鐵的吸收、葉酸的代謝等具有重要作用。孕媽媽血清維生素C水平降低，孕足月時的血清維生素C水平約為孕中期的1/2。維生素C缺乏時，臨床上可有輕至中度貧血。當維生素C缺乏時血清鐵濃度下降，脾內貯存鐵含量增高，而肝內貯存鐵含量下降，肝脾內鐵蛋白/含鐵血黃素的比例下降。另外維生素C有利于葉酸還原為四氫葉酸，當維生素缺乏而葉酸供給不很充分時可因四氫葉酸的不足而發生巨幼細胞貧血。我國對孕媽媽推薦的維生素C供給量由非孕女性每日的60毫克增加至80毫克。

　　7.積極治療原發病

　　祛除病因，如有慢性胃炎、慢性肝炎、慢性腹瀉、腸道功能紊亂、慢性失血性疾病應給予積極治療。慢性感染，特別是泌尿系感染，除影響紅細胞產生外，還影響紅細胞壽命、紅細胞破壞后的再利用以及抑制機體利用儲備鐵的能力，補充鐵劑的同時必須積極控制炎癥。

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