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　　導讀：母嬰ABO血型不合究竟是怎么回事？它真的可以通過孕前檢查出來嗎？它真的那么可怕嗎？中藥預防真的有用嗎？

　　* 關鍵詞解讀：ABO溶血

　　一般人們的血型有兩種分類方式：一種是ABO血型，也就是我們常說的A型、B型、O型和AB型；另一種是Rh血型，即Rh陽性和Rh陰性。如果你的ABO血型是O型，而寶寶的爸爸不是，那么你的寶寶就有很小的可能性會發(fā)生ABO溶血性疾病。幸運的是，大多數寶寶并不會發(fā)病，而且由ABO溶血病引起的癥狀一般也比較輕，通常表現為溶血性黃疸和溶血性貧血。

　　為什么O型血媽媽的寶寶可能會發(fā)生ABO溶血？

　　如果你的血型是O型，那么你的紅細胞上就沒有A、B抗原。如果同時你的丈夫不是O型血，那么你的寶寶血型就有可能為A型或B型，這時有發(fā)生ABO溶血的可能性。

　　假設胎兒的血型是B型，當他的紅細胞在媽媽懷孕的過程中進入母體時，孕婦體內就會產生抗B抗體，而這些抗B抗體就有可能在懷孕或分娩過程中，通過臍帶進入胎兒體內，破壞他的紅細胞，從而引起ABO溶血性疾病。

　　* 關于產前預防有哪些觀點

　　國內醫(yī)生做法：

　　如果懷疑胎兒可能發(fā)生溶血病的孕婦會對其進行抗血型抗體測定。讓孕婦抽血查一下其體內是否有抗A或抗B的抗體，有的話活性有多高(用效價表示)。如果效價比較高，醫(yī)生會認為胎兒有可能發(fā)生溶血而流產，即使不流產，新生兒也可能發(fā)生溶血。然后就會讓孕婦服用中藥預防，一般從懷孕第三個月起開始服用，一直服到分娩。服用的中藥一般是以茵陳為主的古方。有的醫(yī)院也有自己的獨特中藥。

　　方舟子觀點：

　　為避免傷害胎兒，孕婦用藥應慎之又慎。然而，國內醫(yī)院不僅為了賺取檢查費給孕婦做既無必要也無用的“母嬰ABO血型不合”檢查，而且不顧胎兒的健康以預防為名普遍給孕婦濫用未經驗證的藥物，從普通醫(yī)院到最著名的醫(yī)院都參與這場能傷害胎兒的醫(yī)療騙局，這是中國醫(yī)學界的恥辱，也是醫(yī)德淪喪的明證。

　　* ABO溶血造成的后果

　　1.可致使孕婦發(fā)生流產、早產、胎兒宮內死亡等。

　　2.可使新生兒發(fā)生水腫、血性黃疸和溶血性貧血等疾病。

　　溶血性黃疸：

　　ABO溶血病的主要癥狀，大多數出現在寶寶出生后兩三天。在出生后第1天內就出現黃疸的寶寶大約占1/4左右，而發(fā)生重度黃疸(指血清總膽紅素在342?mol/L或20mg/dl以上)的寶寶也有1/4左右。

　　溶血性貧血：

　　有ABO溶血病的寶寶一般都有不同程度的貧血，但往往程度較輕，重度貧血僅占5%左右。有些有ABO溶血病的寶寶可能一開始貧血很輕，但到出生后2～6周會發(fā)生晚期貧血或在出生后8～12周的“生理性貧血”時期貧血表現得特別嚴重，這是因為抗體持續(xù)存在發(fā)生慢性溶血造成的。

　　* ABO溶血的產前檢查

　　1.父母親血型測定：

　　凡既往有不明原因的流產、早產、死胎、死產史，或新生兒重癥黃疸史的產婦，應警惕有無母嬰血型不合。測定母親和父親的血型，父母血型不合者，應測定母親的血型抗體。

　　2.母親血型抗體測定：

　　懷疑胎兒可能發(fā)生溶血病的孕婦應進行抗血型抗體測定。第一次測定一般在妊娠第4個月進行，這可作為抗體的基礎水平。以后每月測定1次，妊娠7～8個月每半個月測定1次，第8個月后每周測定1次。若抗體效價上升、起伏不定或由高轉低者均提示小兒可能受累，當抗體滴度達1∶32時宜作羊水檢查。由于自然界中存在類似A、B抗原的物質，母親體內可存在天然的抗A或抗B抗體，通常將ABO溶血病的抗體效價1∶64作為可疑病例。母親的抗體效價維持不變提示病情穩(wěn)定。

　　3.羊水檢查：

　　正常的羊水無色透明，重癥溶血病羊水呈黃綠色。胎兒溶血程度愈重，羊水膽紅素含量就愈高，故羊水膽紅素含量可用來估計病情和決定終止妊娠。羊水在波長450nm處的光密度與羊水中膽紅素含量呈一定相關比例，可用分光光度計測定羊水在波長450nm處的光密度代表羊水中膽紅素的高低。由于羊水中膽紅素的含量隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測得的光密度的升高數，有不同意義。

　　4.影像學檢查：

　　全身水腫胎兒X線片可見軟組織增寬的透明帶，四肢彎曲度較差。B超檢查顯示胎兒肝脾大，胸腹腔積液。

　　* ABO溶血的預防：

　　國內的做法是，如果醫(yī)生認為胎兒有可能發(fā)生溶血而流產，即使不流產，新生兒也可能發(fā)生溶血。然后就會讓孕婦服用中藥預防，一般從懷孕第三個月起開始服用，一直服到分娩。

　　ABO溶血的產前治療：

　　1.產前治療：

　　目的為糾正貧血，減輕病情。必要時可采取下列措施：

　　(1)孕婦治療：包括綜合治療、靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換。

　　①綜合治療：為減輕新生兒癥狀，減少流產、早產或死胎，在妊娠早、中、晚期各進行10天的綜合治療，方法為：維生素K1 2mg/d，維生素C 500～1000mg加入葡萄糖液內靜脈注射，氧氣吸入，20min/d。口服維生素E 30mg，3次/d，整個孕期服用。

　　②靜脈注射人血丙種球蛋白：其作用為抑制母體抗血型抗體的產生，阻止母體抗體進入胎兒，封閉胎兒單核巨噬細胞上的Fc受體，阻止紅細胞被破壞。用法：對于中、重度ABO致敏的孕婦靜滴，1次/d，每次200～400mg/kg，4～5天為1個療程，2～3周后重復1次。

　　③血漿置換：分娩過重癥ABO溶血病的產婦，再次懷孕后，若抗人球蛋白法測定抗體效價高于1∶64，可考慮作血漿置換術(孕婦的濃縮血細胞以生理鹽水懸浮后當即輸回，用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)。一般在妊娠20周后開始，每次1000ml左右，為保持抗體低于治療前效價常需作多次血漿置換術。

　　(2)胎兒處理：

　　①宮內輸血：目的是糾正貧血，防止胎兒宮內死亡，僅限于嚴重受累、肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒。

　　②提前分娩：因妊娠越接近足月，抗體產生越多，對胎兒的影響越大，故接近足月時可考慮提前分娩。

　　2.產時處理：

　　溶血病新生兒因紅細胞破壞過多，出生時容易窒息，臨產時應做好搶救準備，防止窒息。胎兒娩出后立即鉗住臍帶，以免臍血流入胎兒過多。斷臍時殘端保留5～6cm，無菌處理后保持濕潤，以備換血用。留取臍血3～5ml，用于血常規(guī)、血型、血型抗體和膽紅素測定。

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