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　　有的孕媽媽到了孕晚期常有心慌慌的感覺(jué)，到底正常不正常呢？哪些是正常表現(xiàn)，而哪些需要就醫(yī)治療，患有妊娠期心臟病的孕媽媽如何選擇分娩方式？又該如何度過(guò)產(chǎn)褥期呢？

　　心悸是什么？   

　　我們通常說(shuō)的心慌，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為心悸，指心臟出現(xiàn)了明顯的收縮強(qiáng)度或頻率的變化，而導(dǎo)致人們主觀感覺(jué)上對(duì)心臟跳動(dòng)的不適感覺(jué)。健康成年人，在進(jìn)行了劇烈的運(yùn)動(dòng)、受到嚴(yán)重驚嚇、大量飲酒、服用某些藥物或是情緒特別激動(dòng)的情況下，出現(xiàn)心悸是正常的生理現(xiàn)象。

　　但是，也有的是因?yàn)槟撤N疾患引發(fā)的心跳過(guò)速或過(guò)緩，心臟早搏等都可引發(fā)心悸，如當(dāng)患有高血壓、風(fēng)濕性心臟病、甲亢、先天性心臟病、高熱、貧血、嗜鉻細(xì)胞瘤或心臟神經(jīng)官能癥等疾病時(shí)都會(huì)引發(fā)心慌的發(fā)生。正常應(yīng)激狀態(tài)下心慌暫不處理，對(duì)于病理性心慌則需要引起患者及醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

　　孕期心慌一般都是正常反應(yīng)，無(wú)需治療

　　一般而言，孕婦在懷孕期間，身體會(huì)發(fā)生一系列的變化，特別是到了妊娠晚期，多數(shù)孕婦都會(huì)感覺(jué)或輕或重的心慌，或稍微活動(dòng)之后，就會(huì)感覺(jué)心慌氣短，氣喘吁吁。

　　孕婦到了妊娠晚期，其心臟的工作量要比沒(méi)有懷孕之前變大了許多，心律一般每分鐘增加10次以上，因此有的孕婦反應(yīng)會(huì)比較敏感，出現(xiàn)心慌的表現(xiàn)。另外，到了妊娠晚期，孕婦的子宮明顯增大，腹中的胎兒發(fā)育也逐漸加快，為了確保新陳代謝的正常進(jìn)行，為了給腹中胎兒提供足夠的養(yǎng)分，孕婦往往需要通過(guò)加快呼吸來(lái)獲得更充足的氧氣，從而導(dǎo)致心律加速。一般來(lái)說(shuō)，這都是正常的妊娠反應(yīng)，無(wú)需緊張。

　　孕期也要警惕妊娠期心臟病

　　孕期并非所有的心慌都是生理性的，尤其是對(duì)于稍微運(yùn)動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心慌癥狀，且休息之后心慌的癥狀沒(méi)有減輕的孕婦，要及時(shí)到醫(yī)院查明發(fā)病的原因，謹(jǐn)防合并妊娠期心臟病。

　　什么是妊娠期心臟病？

　　妊娠期心臟病，可分成兩大類(lèi)。第一類(lèi)為原先存在的心臟病，以風(fēng)濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見(jiàn)。第二類(lèi)是因妊娠誘發(fā)的心臟病，如妊高征心臟病、圍生期心臟病。

　　妊娠期心臟病的臨床表現(xiàn)

　　孕前若患有心臟病，妊娠后可進(jìn)一步加重。常表現(xiàn)為：無(wú)其他原因可解釋的倦怠，輕微活動(dòng)后即感胸悶、氣急，睡眠中氣短憋醒和(或)頭部須墊高，肝區(qū)脹痛，下肢水腫。

　　早期體征有：休息時(shí)心率>120次/分，呼吸>24次/分，頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)，尿量減少及體重增加。也可表現(xiàn)為突然氣急，不能平臥，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音等急性肺水腫的表現(xiàn)。

　　出現(xiàn)妊娠期心臟病應(yīng)該怎么辦？

　　如果出現(xiàn)妊娠期心臟病，孕婦就必須加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，以保證胎兒和母體的健康。

　　1.孕婦可通過(guò)限制體力活動(dòng)，增加休息時(shí)間來(lái)減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　　2.保持精神舒暢，避免情緒激動(dòng)。

　　3.要高蛋白、少脂肪、多維生素飲食。

　　4.治療基礎(chǔ)疾病。

　　5.按時(shí)孕檢。心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，20周以前至少每2周由心內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師檢查一次，以后每周一次，必要時(shí)進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)。除觀察產(chǎn)科情況外，主要了解心臟代償功能及各種癥狀。定期作心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，以利于對(duì)病情作出全面估計(jì)。

　　6.及早入院待產(chǎn)。若發(fā)現(xiàn)異常、有心力衰竭先兆的孕婦，立即住院治療。孕婦最好在離預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)，既能充分休息，也便于檢查觀察。凡心功能Ⅲ級(jí)或有心力衰竭者應(yīng)住院治療，并留院等待分娩。

　　7.必要時(shí)終止妊娠。原來(lái)患有心臟病的婦女能否耐受妊娠，取決于多方面的因素，如心臟病的種類(lèi)、病變程度、心功能狀況、有無(wú)并發(fā)癥等。在評(píng)估心臟病孕婦耐受妊娠能力時(shí)，醫(yī)生既要慎重思考妊娠可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)而危及生命，也要避免過(guò)多顧慮，根據(jù)孕婦的實(shí)際病情做出適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

　　Tips 心臟病的心功能分級(jí)

　　Ⅰ級(jí)：進(jìn)行一般體力活動(dòng)不受限制，運(yùn)動(dòng)后也不產(chǎn)生心慌、氣短等不適；

　　Ⅱ級(jí)：進(jìn)行一般體力活動(dòng)輕度受限制，運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)心慌、氣短、胸悶、乏力、休息后癥狀消失；

　　Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)嚴(yán)重受限制，輕微活動(dòng)就感覺(jué)到心悸、氣促、胸悶、休息后可好轉(zhuǎn)。或既往有心衰，不論現(xiàn)在心功能情況如何(除非已經(jīng)手術(shù)解決心衰的病因)均屬于Ⅲ級(jí)；

　　Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息后仍有心慌、氣短等不適。

　　妊娠期心臟病的孕婦是自然分娩還是剖宮產(chǎn)？

　　患有妊娠期心臟病的孕婦該如何選擇分娩方式呢？是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，主要取決于心功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況。

　　1.自然分娩

　　心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的孕婦，除非有產(chǎn)科并發(fā)癥，原則上經(jīng)陰道分娩。心臟病孕婦的平均產(chǎn)程和正常孕婦相比，無(wú)明顯差別，但必須由專(zhuān)人負(fù)責(zé)密切監(jiān)護(hù)。臨產(chǎn)后要選用抗生素預(yù)防感染，使產(chǎn)婦取半臥位，并給吸氧。如宮縮較強(qiáng)，陣痛難忍，醫(yī)生可予以哌替定(杜冷丁)50～100毫克肌肉注射；也可采用持續(xù)硬膜外麻醉，既可減輕疼痛，又有利于第二產(chǎn)程的處理。

　　2.剖宮產(chǎn)

　　優(yōu)點(diǎn)：剖宮產(chǎn)可在較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，從而避免長(zhǎng)時(shí)間子宮收縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化，減輕疲勞和疼痛等引起的心臟負(fù)荷。此外，在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，孕婦血壓、平均動(dòng)脈壓及心率的變化均比經(jīng)陰道分娩變化小。

　　缺點(diǎn)：手術(shù)會(huì)增加感染和出血的機(jī)會(huì)，手術(shù)本身也是一種負(fù)擔(dān)。

　　因此，當(dāng)存在產(chǎn)科原因時(shí)(如胎位異常、胎兒較大等情況)，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，但僅在心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、肺動(dòng)脈高壓或肺淤血、主動(dòng)脈縮窄等情況下，行選擇性剖宮產(chǎn)。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心臟監(jiān)護(hù)，術(shù)后抗感染等均是保證手術(shù)安全不可缺少的重要措施。

　　妊娠期心臟病的產(chǎn)婦如何度過(guò)產(chǎn)褥期？

　　由于加強(qiáng)孕期及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，患者多能順利過(guò)關(guān)。但是，若放松產(chǎn)褥期監(jiān)護(hù)，則很有可能功虧一簣。據(jù)統(tǒng)計(jì)75%心臟病孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生于產(chǎn)褥早期。

　　產(chǎn)褥期護(hù)理6點(diǎn)應(yīng)注意

　　1. 繼續(xù)用抗生素防止感染，以杜絕亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

　　2. 曾有心力衰竭的產(chǎn)婦，應(yīng)繼續(xù)服用強(qiáng)心藥物。

　　3. 注意體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，子宮縮復(fù)與出血的情況。

　　4. 產(chǎn)后臥床休息24～72小時(shí)，重癥心臟病產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位以減少回心血量，并吸氧。如無(wú)心力衰竭表現(xiàn)，鼓勵(lì)早期起床活動(dòng)。有心力衰竭者，則臥床休息期間應(yīng)多活動(dòng)下肢，以防血栓性靜脈炎。

　　5. 心功能Ⅲ級(jí)以上的產(chǎn)婦，產(chǎn)后不授乳。哺乳增加機(jī)體代謝與液體的量需要，可使病情加重。

　　6. 產(chǎn)后至少住院觀察2周，等到心功能好轉(zhuǎn)后才可以出院。出院后產(chǎn)婦仍需充分休息，限制活動(dòng)量，并且要嚴(yán)格避孕。

　　妊娠期心臟病的發(fā)生率雖然不太高，但死亡率較高，占我國(guó)孕產(chǎn)婦死因的第2位。近年來(lái)，隨著先天性心臟病手術(shù)成功率的提高，使妊娠合并心臟病的類(lèi)型發(fā)生了變化，由以往風(fēng)濕性心臟病為主變?yōu)橄忍煨孕呐K病為主，而且妊娠合并先天性心臟病有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。要降低妊娠合并心臟病的死亡率，重視孕前及孕期保健尤為重要。 文/馬玉燕(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授)  

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