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　　“全面二孩”的政策消息10月29日一放出，第二天一早，43歲的公務員王生(化名)就和39歲的妻子一起趕到廣東省中醫院陳志強教授的門診咨詢：“我還能生二胎嗎？”王生擔心的是，自己年紀大了后，精子質量是否會下降，還能否生出個健康的寶寶。

　　王生的擔心不無道理。在陳志強教授看來，提到不孕不育、生二胎，很多人只關心女性的生殖健康，男性不育卻被忽視了。一個殘酷的現實是，近幾十年來，男性的生育能力一直在下降，已經引起世界衛生組織的關注。精子的單位數量標準，已經從上世紀六七十年代的4000萬下降到2000萬，同時精子的活動能力也在下降。男性不育癥也從10%上升到13%左右。陳志強教授認為，生育的源頭，在于男性提供的“種子”，“種子”質量對于能否生出健康優質的下一代至關重要。

　　男性“育前保健”也很重要

　　很多人知道，女性35歲之后生育能力下降50%。其實男性也面臨同樣的問題，40歲尤其45歲之后生育能力明顯下降。陳志強教授介紹，現在還有相當一部分人以為懷不上孕是女方的問題。“有的患者結婚幾年一直不育，女方吃了一大堆藥，仍不見效，直到婦科醫生說了一句，你的情況已經改善了很多，你先生呢？男方這才去醫院，一檢查，發現是精子質量有問題。”

　　陳志強教授介紹，男性生育能力下降，與環境污染、化學物品、輻射等多種因素有關。“精子非常脆弱，對人體內環境的要求很高。”此外，飲食習慣、工作壓力大、酗酒、熬夜、久坐等都會精子造成傷害。代謝性疾病，如高血壓、糖尿病對精子質量也都有影響。

　　那么，“全面二孩”后，男性如何判斷自己“能不能生”、“適不適合生”呢？

　　陳志強教授建議，男性生育前的保健也很重要，需要引起重視。要生育，男性的“種子”是第一關。男性在生育前要做3-6個月育前保健，保持健康的生活習慣，排出身體的有毒物質。避免抽煙、喝酒、久坐、熬夜、溫泉浴等，適當參加運動，注意飲食，避免腌制食物，不要接觸有毒物質，盡量避免服用化學藥物等。“精子質量不好，會影響胎兒的存活、發育是否良好，也跟胎兒的體格、智力有關。有的孩子生出來是否好帶，也跟精子質量有關。”

　　需要澄清的一個誤區是，并不是說性能力越強生育能力就越強，男性性能力跟不育沒有絕對的關系。陳志強教授解釋，能否生育，精子質量是關鍵，不是性功能。“所以一味壯陽補腎對治療不育來說其實沒用。”有的高齡男性，為了生二胎，家人會不停給他吃補藥。但有的人越是“壯陽”，精子質量卻越差。在中醫看來，這是補的時機和方法不對。比如，陰虛體質的人，如果老是吃各種“鞭”“丸”去溫補，反而吃得滿嘴生瘡、上火。濕熱積滯體質的人，應以驅邪為先，陽虛體質的人，才適合溫補等。

　　得了前列腺炎不一定會不育

　　在男性青壯年人群中，前列腺炎的發病率高達20%以上，很多人以為前列腺炎是導致性功能和不育的原因，其實兩者之間并不能畫等號。“這是個需要科普的誤區。”

　　陳志強教授指出，前列腺炎的發生機制至今沒有定論，目前對于前列腺炎的診斷標準也不統一。“舉例來說，男性不育有70%是精子的原因，但精子導致的不育中，又有70%原因不明。醫學本身就是有太多的未知數。”業界認為，前列腺炎可能跟尿液反流、免疫因素等等相關。但研究發現，90%的前列腺炎并非細菌感染。所謂炎癥跟性活動充血有關，也就是說有性活動的男性多數都會有炎癥。目前也沒有明確證據表明前列腺炎會向前列腺癌發展。

　　精液中，30%-40%是前列腺液，里面含有微量元素鋅、溶解酶等多種物質。如果有炎癥，對精子會造成一定影響，但并非說得了前列腺炎就不能生育。“有的人本身有ED癥，對性功能不滿意，就被告知是前列腺炎導致的，花了數十萬元去醫治，直到傾家蕩產。”陳志強教授強調，其實前列腺炎很好治，沒有廣告說的那么難治，絕大部分的前列腺炎都能治好。但有誘發因素，就容易反復。吃藥的同時，要養成良好的生活習慣。

　　老齡化將致前列腺癌大增

　　前列腺癌是最常見的老年男性惡性腫瘤之一，隨著我國從1999年起進入老年社會，發病率不斷上升，有關研究顯示我國的前列腺癌發病率已逐漸上升為泌尿系腫瘤的第一位。前列腺癌也被列為我國“十二五”攻關重大疾病。但是由于前列腺癌的臨床早期癥狀少，導致大約50%～80%前列腺癌患者確診時已屬晚期，容易早期發生骨轉移。

　　陳志強教授和團隊通過10多年的臨床實踐與研究，提出采取病證結合、因人因時制宜的中西醫結合分期論治策略治療前列腺癌。對早期前列腺癌采取根治性手術“祛邪”為主、圍手術期中醫“扶正”為輔，對晚期前列腺癌則采取“扶正祛邪”相結合的論治策略。包括對激素敏感型前列腺癌采取內分泌治療與中醫藥增效減毒相結合的綜合治療方案，改善生活質量，延緩轉化為非激素依賴型前列腺癌的時間，甚至達到臨床治愈的目的。而對于目前缺乏有效西藥和方法治療的激素難治性前列腺癌，則主要以中醫大補元氣為法，以改善臨床癥狀、延長生存期為目的。實踐證明針對前列腺癌的中西醫結合分期論治策略具有很好的療效優勢，尤其是在延長晚期前列腺癌患者生存期、延緩病情進展等方面顯示出中西醫結合的良好前景，并可為如何實踐“病證結合”提供有益的思考和啟迪。

　　隨著老齡化社會的到來，前列腺癌預期將成為一個嚴重的問題。“前列腺癌的尿路癥狀并不明顯，這是最可怕的地方。”陳志強教授建議，50歲以上人群，可以做前列腺超聲、驗血、指檢等早期篩查，以盡早發現癌癥。南方日報記者 嚴慧芳

【名醫檔案】

陳志強，廣東省中醫院副院長，廣東省中醫院(廣州中醫藥大學第二附屬醫院)外科學科帶頭人，廣東省名中醫，教授，主任醫師，博士生導師。

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