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　　□ 李瑾 劉啟廷名醫(yī)工作室 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院

　　不孕癥系指凡婚后夫婦有正常的性生活，未避孕同居2年而未受孕的一種病癥。近年來，不孕癥的發(fā)病率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病發(fā)生的原因主要有以下三點：1.生殖器先天發(fā)育異常或后天生殖器病變，妨礙從外陰直到輸卵管的生殖道通暢和功能，從而阻礙了精子與卵子的結(jié)合，引發(fā)不孕，這是女性不孕的主要原因。2.排卵功能障礙，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期中無排卵，或雖有排卵，但排卵后黃體功能還是不健全。3.性生活失調(diào)，性知識缺少，全身系統(tǒng)性疾病及不明因素等導(dǎo)致的不孕約占不孕病因的1/3。4.免疫學(xué)因素，是指女性生殖道或血清中有抗精子抗體，導(dǎo)致精子凝集，失去活力或死亡，引發(fā)不孕。此外，一些不孕女性的血清中有對自身卵子透明帶抗體樣物質(zhì)，可妨礙精子穿越卵子進行受精，也會引起不孕。

　　明代萬全《婦人秘科》云：“生育者，必陽道強健而不衰，陰癸應(yīng)候而不愆，陰陽交暢，精血合凝，而胎元易成矣。不然，陽衰不能下，應(yīng)乎陰，陰虧不能上從乎陽，陰陽乖離，是以無子。”因此，精氣充足，陰平陽秘是懷孕的關(guān)鍵。腎主藏精，腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進生殖功能的成熟。隨著腎精的不斷充盛，體內(nèi)便產(chǎn)生一種具有促進生殖功能發(fā)育成熟和維持生殖功能作用的精微物質(zhì)，稱做“天癸”，于是女子便月經(jīng)按時來潮，性功能逐漸發(fā)育成熟，具備了生殖能力。正如《素問·上古天真論篇》云：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”因此腎精具有促生殖功能的作用，為生殖繁衍之本，故有“腎主生殖”之說。而陰陽互根互用，腎中陽氣充足，陰精才可化生有源。

　　劉啟廷十分重視陽氣在機體中的作用，治療疾病尤為注重振奮陽氣，陽氣充足，則機體陰霾一掃而凈，功能強健，方能懷孕有子。而腎中陽氣為一身元陽之根本，故劉老治療不孕，以溫補腎陽、補益腎精為主，更注重肝腎同補，因“乙癸同源”，肝血和腎精互相化生，且女子以血為本，必氣血充足方能有孕，所以肝腎同補，使腎氣充沛，腎精充足，肝血旺盛，是治療不孕的關(guān)鍵。《婦人秘科》又云：“種子者，女貴平心定氣，蓋女子以身事人，而性多躁，以色悅?cè)耍远嗉桑圆蝗缫猓瑒t憂思怨怒矣。憂則氣結(jié)，思則氣郁，怨則氣阻，怒則氣上，血隨氣行，氣逆血亦逆，此平心定氣，為女子第一緊要也。”故調(diào)暢情志、舒肝理氣在不孕癥的治療中亦起著重要作用。沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通，而隸屬與肝，肝失疏泄可致沖任二脈失調(diào)，氣血不和，導(dǎo)致不孕。綜上所述，不孕癥的發(fā)生主要以肝腎虧虛、氣血不足為本，兼以氣滯不舒，故劉啟廷治療不孕，多以滋補肝腎、益精補血、調(diào)和氣機、暖宮散寒為主，自擬補肝益腎助孕湯，療效顯著，治愈了眾多不孕癥患者。

　　藥物組成：當歸30克，黃芪30克，炒白術(shù)30克，炒杜仲30克，巴戟天15克，菟絲子30克，覆盆子15克，制首烏30克，續(xù)斷15克，肉桂15克，醋香附15克 。

　　服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮25~30分鐘，取汁；加水再煮30分鐘，取二汁，混合，分2次早晚空腹服。

　　功用：滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，暖宮散寒，調(diào)和沖任。

　　組方依據(jù)：方中以炒杜仲、巴戟天甘溫，溫而不熱，健脾開胃，既益元陽，復(fù)填陰水溫補肝腎，補其火而又不爍其水，菟絲子、覆盆子、制首烏、續(xù)斷辛溫，均歸肝腎經(jīng)，功能滋補肝腎，益精養(yǎng)血，肝腎之精氣充足，方能孕育胎兒，《藥性論》云覆盆子“女子食之有子”，《日華子本草》云何首烏“久服令人有子”，均為助孕之良藥；黃芪、炒白術(shù)健脾益氣，補后天以滋先天，以補腎精之不足；當歸補血，配合黃芪、炒白術(shù)以氣血雙補，一方面使胞脈充實而孕育胎兒，另一方面，肝血充足，肝才能發(fā)揮其正常的疏泄功能，使沖任二脈調(diào)順，氣血調(diào)和，女子方能有孕；醋香附疏肝理氣，寬中解郁，調(diào)暢氣機，肝主疏泄，主調(diào)暢情志，臨床上有很多夫婦因懷孕的要求過于迫切，卻一直無法懷孕，一旦喪失信心，隨其自然，反而出乎意料的順利懷孕，這從另一方面說明情志因素對不孕的影響，故疏肝理氣，調(diào)暢氣機在不孕癥的治療中是非常重要的。肉桂暖宮散寒，溫補腎氣，振奮陽氣。諸藥合用，共奏滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，暖宮散寒，調(diào)和沖任之功。

　　加減運用：形體虛胖者，多因氣虛氣化功能不足，可加五苓散以增加氣化功能；形體消瘦者，可加山藥以補脾益腎，固腎益精；腰痛腰涼者，加葫蘆巴以溫補腎陽，驅(qū)逐寒濕；體虛月經(jīng)量多者，加人參、炮姜以補氣溫中止血；屬宮寒不孕者，加煅紫石英以溫補下元，暖宮散寒；大便溏稀者，加破故紙以溫腎助陽，固氣止瀉；大便干結(jié)者，加熟大黃以散結(jié)通便；白帶多者，加芡實、金櫻子以補腎收斂固澀；氣滯不舒者，加紫蘇梗以寬中理氣。

　　典型病例

　　`許某某，女，1986年生，2012年8月23日初診。

　　自述婚后2年半，未采取避孕措施，一直未孕，曾于西醫(yī)院就診，婦科彩超及婦科檢查無異常，形體較瘦，易疲倦，納食少，常感腰腹冷，月經(jīng)量少色淡，舌淡苔白，脈沉細。辨證為肝腎虧虛，氣血不足。治宜滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)和沖任。方用補肝益腎助孕湯化裁。

　　處方：當歸3克，川芎15克，菟絲子39克，制首烏30克，覆盆子15克，炒杜仲30克，川斷15克，肉桂15可，益母草30克。取藥6劑，水煎2次，混合，分兩次早晚空腹服。

　　2012年8月31日二診，服藥后腰腹冷感及乏力減輕，納食較前轉(zhuǎn)佳，舌脈同前。上方加生熟地各30克以增加補腎益精之效。

　　2012年9月6日三診，腰腹冷感消失，仍有乏力，中藥上方加炒白術(shù)30克、砂仁6克以健脾益氣，紫蘇梗15克理氣寬中，使中焦建運，滋補后天之本以養(yǎng)肝腎之精血，取藥6劑。

　　2012年9月12日四診，無腰腹冷感，無乏力，納食正常，精神佳，舌淡紅苔白，脈微緩，上方繼服10劑。

　　2012年9月22日五診，述經(jīng)尿檢及彩超檢查已懷孕，囑注意休息，調(diào)暢情志，停藥飲食調(diào)養(yǎng)。

　　2013年8月患者因產(chǎn)后乳少前來就診，育一男嬰，母子健康。

　　按：補肝益腎助孕湯既注意肝腎同補，又氣血兼顧，且不忘養(yǎng)肝疏肝理氣，重視肝的疏泄功能在不孕癥治療中的重要性，補中有泄，兼顧了導(dǎo)致不孕的各個環(huán)節(jié)，是劉啟廷多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)，體現(xiàn)了其對不孕癥病因病機及治療的深入研究，以及在組方用藥時的匠心獨具。面對不孕癥患者，劉啟廷常囑咐她們放松心情，隨其自然，不可過于焦慮，且要注意飲食起居，忌食麻辣燒烤等炙煿之品，因其傷及脾胃中焦，累及先天之精氣而致不孕。故飲食起居調(diào)攝，是治療不孕的基礎(chǔ)，配合藥物調(diào)治，方可使內(nèi)外和平而有子矣。

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