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　　乳房、子宮和卵巢是女性的三大重要器官，它們體現(xiàn)女性的性征，是孕育生命的搖籃。若非不得已，誰愿意舍棄這上天的饋贈？

　　美國好萊塢女星安吉麗娜·朱莉，為預防癌癥，在短短兩年間接連切除了乳房和卵巢，做法看起來決絕而激進，引起醫(yī)界、社會熱議，朱莉的做法也適合我們嗎？在沒有病變的情況下，進行損毀性手術(shù)可取嗎？

　　在中山大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任李小毛教授看來，切還是不切，絕非一刀下去那么簡單，醫(yī)生作出一個臨床決策，要綜合考慮多方面，包括循證醫(yī)學大數(shù)據(jù)的研究證據(jù)、病人意愿想法，以及醫(yī)生對手術(shù)的把握程度、操作難度等等，權(quán)衡利弊方能下刀。

　　下面我們就朱莉擔憂的卵巢癌、乳腺癌，以及女性較多發(fā)的子宮肌瘤著手，談?wù)勵A防性切除的利與弊。

　　切卵巢預防卵巢癌

　　效仿指數(shù)：☆☆☆☆

　　專家意見：可以待到發(fā)病早期再手術(shù)

　　對朱莉的做法，國內(nèi)不少醫(yī)界專業(yè)人士持反對或保守態(tài)度，也有些旗幟鮮明站在朱莉一邊，不過無論支持或反對，他們都強調(diào)一點：朱莉的情況特殊，不適合中國正常女性廣泛效仿。李小毛表示：“我也支持朱莉切除卵巢防癌，這是因為她自身的特殊因素，對于普通人群，我就不贊同他們?nèi)バХ隆！?/p>

　　為什么說朱莉這樣做有她的道理？李小毛解釋說，雖然乳腺癌發(fā)病率位列女性常見惡性腫瘤的榜首，但論兇險程度，卵巢癌才是“黑老大”，是致死率非常高的婦科惡性腫瘤，許多患者在確診時已經(jīng)到了晚期。

　　茱莉的特殊情況還在于，她是BRCA1-2基因突變攜帶者，根據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，這一類攜帶者患卵巢癌的概率明顯升高，約達50%。而且朱莉自述，家族成員中已有三位女性因此腫瘤去世，她的母親49歲確診卵巢癌，56歲去世，根據(jù)這一情況判斷，朱莉患卵巢癌的幾率是非常高的。正是基于這一點，也是李小毛支持她做預防性切除手術(shù)的重要原因之一。

　　從年齡上來說，女性40歲之后是卵巢癌的高發(fā)年齡段，此時預防性切除卵巢和輸卵管，其手術(shù)難度風險小、術(shù)后恢復快，遠遠優(yōu)于腫瘤發(fā)病之后。對于已經(jīng)完成生育任務(wù)，滿40歲的朱莉來說，這一選擇也合情合理，收益大于損失。“當然，朱莉密切觀察沒有什么問題的話再過5年左右做這個手術(shù)也是可以的，應(yīng)該說也許更會好一些”，李小毛這樣認為。

　　李小毛還談到，女性大多數(shù)在40歲之后，卵巢功能開始下降，雌激素也在波動下降，可能出現(xiàn)更年期癥狀，需要激素補充治療。如果此時切掉卵巢，更年期癥狀會更明顯。因為有激素補充治療的方法，對于切掉卵巢造成的低雌激素的問題，婦科醫(yī)生已經(jīng)有了可靠的解決方案與策略，對生活質(zhì)量影響不大，不必太擔心。實際上，醫(yī)生在朱莉的子宮內(nèi)放置了激素宮內(nèi)節(jié)育器，幫助她保持激素平衡。

　　從朱莉采取切乳防癌的做法、公開日記，我們可以看出她對癌癥十分恐懼和擔憂，也許是她親身經(jīng)歷目睹了她家人的痛苦與不幸。她在《我的醫(yī)療決定》中說道“我母親與癌癥抗爭近十年，56歲時逝世，她一直強撐著，撐到自己第一對雙胞胎外孫出生”。李小毛說，沒有經(jīng)歷過家人患卵巢癌的人，可能很難理解朱莉的這一感受，晚期卵巢癌的治療基本就是在手術(shù)、化療，復發(fā)再手術(shù)、再化療中不斷循環(huán)來回，治療手段有限、復發(fā)率高，長年累月在醫(yī)院，只是時間長短問題，患者與家人均非常痛苦與無奈。

　　卵巢癌與乳腺癌不一樣。目前醫(yī)學界對乳腺癌的防治手段已相對成熟，生存率也較高，朱莉可以待到發(fā)病早期再手術(shù)，但她沒有那樣做，只能說明朱莉?qū)δ[瘤很擔心害怕。李小毛說，如果遇到患者保留卵巢的意愿很堅定，作為醫(yī)生也不可能強烈建議做切除手術(shù)的。

　　切子宮預防子宮肉瘤、貧血過多

　　效仿指數(shù)：★★☆

　　專家意見：年輕未生育患者應(yīng)盡量保留

　　子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。在30～50歲的婦女中，其患病率高達20%，其中一部分患者沒有自覺癥狀，常在健康查體時偶然發(fā)現(xiàn)。在子宮肌瘤的治療中，患者會面臨為保健康切除子宮的問題。

　　“子宮肌瘤手術(shù)是否要切除子宮，我們要一分為二看”，李小毛說。一般目前建議：根據(jù)年齡的不同，可采取子宮肌瘤挖除術(shù)和子宮全切術(shù)。年輕未生育的患者，適合只挖除肌瘤而保留子宮。處于絕經(jīng)期前后的患者，可行子宮全切術(shù)。根據(jù)手術(shù)途徑不同，可分為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)，后二者創(chuàng)傷小，恢復快，腹部無疤痕，但有一定適應(yīng)癥，須經(jīng)臨床醫(yī)師篩選。當然，如果強烈要求保留子宮，也可進行肌瘤剔除術(shù)。

　　不過也有年齡大的女性即使不再考慮生育，也不愿切除子宮，李小毛談到，因為有人認為切除子宮后就不女人了。

　　對于還有月經(jīng)、但因子宮肌瘤需要切除子宮的婦女，在切除子宮時通常會保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。只要卵巢保留下來，就仍然會分泌雌激素、孕激素和雄激素。以前認為子宮切除術(shù)對卵巢功能完全沒有影響，現(xiàn)在這種觀點有些改變，認為子宮切除時，由于切斷了卵巢兩套供血系統(tǒng)的一條途徑，卵巢的功能會暫時或永久地受到一定影響，但程度有限。手術(shù)后除了不再來月經(jīng)之外，體內(nèi)的內(nèi)分泌活動仍然繼續(xù)，因此，不會出現(xiàn)乳房萎縮、陰道干澀及潮熱、出汗、煩躁等癥狀，也不會出現(xiàn)“男性變”。

　　子宮切除的目的主要是預防子宮肌瘤惡變成子宮肉瘤，以及月經(jīng)太多導致貧血虛胖等問題。子宮肉瘤是一個少見疾病，但惡性度高。總之，治療子宮肌瘤因人而異，手術(shù)治療也并不一定就是最佳選擇。

　　切乳房預防乳腺癌

　　效仿指數(shù)：★★

　　專家意見：切掉乳房并非一勞永逸

　　朱莉的此次切卵巢、輸卵管效應(yīng)還在持續(xù)，她曾經(jīng)做的切乳房術(shù)仍被患者所關(guān)注。“我母親是乳腺癌患者，我是否也要未雨綢繆做手術(shù)？”面對患者如此擔憂。醫(yī)學專業(yè)人士認為，對有家族病史的高危人群，乳腺切除不失為降低患癌率的一種選擇，然而由于人種差異、檢查治療技術(shù)不斷發(fā)展成熟等，朱莉所做對其他人來說參考的意義不太大。

　　廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波就通過微博直言切乳防癌屬“過度治療”。他撰文說，對于朱莉的選擇我是尊重的，但是如果預防性雙乳切除避免乳腺癌變，遠遠還做得不夠，首先卵巢也許是“禍根”，乳腺僅僅是一個靶細胞，是受體。李小毛也坦言，切掉乳腺這個靶器官也不是一勞永逸，而且以現(xiàn)在的醫(yī)療水平，完全可以做到對乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療，臨床治愈率也較高，也就是說，朱莉可以等到乳腺癌初期再行動也不遲。

　　中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學部劉強教授也強調(diào)，“即使切除乳房或乳腺，也不能保證絕對不會再發(fā)生癌”，因為乳腺組織總會有一些少量的殘留，難以完全切干凈。這些殘留體內(nèi)的乳腺組織就是長期隱患。如果有基因缺陷的人對于手術(shù)有抵抗情緒，劉強說道，還可選擇密切觀察以在早期切除來治愈發(fā)生的癌癥，使用藥物預防，或調(diào)整生活習慣來減少患癌的風險。

　　北京大學腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科李惠平主任介紹，在歐美等發(fā)達國家，這種預防性切除方法還存在爭議。而預防乳腺癌的手段是多方面的，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌治愈率很高。早期乳腺癌是指：腫瘤小于2厘米，病理類型比較好，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過規(guī)范化的綜合治療，幾乎可以達到95%以上的治愈。就算是全切，也有可能有肉眼看不到病變組織沒清除干凈。

　　南方日報記者 李劼 通訊員 江瀾 王海芳

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