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　　核心提示：新生兒黃疸在我國相當常見，足月嬰兒在第1周時，約50%有黃疸；早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸的比例，高達80%，大部分的新生兒黃疸屬于“生理性黃疸”不需要接受治療自然就會轉好。少部分的則為“病理性黃疸”。這時父母就應提高警覺，并注意是否為膽汁滯留癥、膽道閉塞等問題引起，及時送寶寶去醫(yī)院診治。

　　寶寶的誕生總能給家人帶來無盡歡樂。但是，如果新生寶寶出現(xiàn)了黃疸，還一直不退，就會令全家陷入擔心之中了。大部分新生寶寶在出生后都會出現(xiàn)輕重不同的黃疸，這是由于新生兒血中膽紅素產(chǎn)生較多，而肝臟功能還沒發(fā)育完全，膽紅素不能被及時代謝出去，導致血中的膽紅素水平升高，表現(xiàn)為額頭、胸部、四肢的皮膚以及白眼珠等部位發(fā)黃。

　　新生兒黃疸過高或持久不退警惕病理性黃疸

　　新生兒黃疸有生理性和病理性之分。生理性黃疸出現(xiàn)在出生后2～3天，4～6天達到高峰，7～10天消退，14天后基本安全，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若寶寶出生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或出生后一周至數(shù)周內才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。生理性黃疸不屬于疾病，屬于新生兒時期的一種特殊狀態(tài)，對寶寶健康沒有影響。病理性黃疸屬于疾病狀態(tài)，不論是何種原因導致的病理性黃疸，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴重的還可能引起死亡。

　　如何診斷和應對幾種新生兒黃疸？

　　生理性黃疸：是新生兒時期特有的一種現(xiàn)象，由于胎兒在宮內低氧環(huán)境下，血液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍；另一方面，由于新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制，造成新生兒在一段時間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。

　　診斷：足月兒的生理性黃疸在出生后第2－3天出現(xiàn)，皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4－5天最黃，2－3周消退，檢查肝功能正常、血清未結合膽紅素增加。早產(chǎn)兒的生理性黃疸會出現(xiàn)得較早、較高，持續(xù)時間也較久，大約要滿月才能消退。

　　應對：生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，孩子沒有什么不適，一般情況下，不需治療。

　　母乳性黃疸：因寶寶吃母乳而發(fā)生，新生兒黃疸中約1%為母乳性黃疸，是一種特殊類型的病理性黃疸。推測可能是因為母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，使膽紅素在腸道重吸收增多而引起。多于生后3-8天出現(xiàn)，1-3周達高峰，6-12周消退。

　　診斷：寶寶吃母乳，其黃疸程度超過正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。

　　應對：出現(xiàn)母乳性黃疸，一般不會影響寶寶的健康，也無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2－4天內減弱，6－10天內全部消失。出現(xiàn)母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時可用牛奶暫時替代，待黃疸消退一些后，可以繼續(xù)喂母乳。若確定為母乳性黃疸，母親應注意少食含黃色色素的食物如胡蘿卜、南瓜、桔子等，禁食辛辣刺激性及生冷食物。如果黃疸嚴重，就需要采取人工照射藍光等方法進行治療。

　　溶血性黃疸：最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。

　　診斷：溶血性黃疸的特點是出生后24小時內出現(xiàn)，且逐漸加重。

　　應對：如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。嚴重者早期可在醫(yī)生指導下進行換血治療。

　　感染性黃疸：是由于病毒感染或細菌感染等原因，使得肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。

　　診斷：生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

　　應對：查明感染原因，對癥治療。有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒的孕婦，產(chǎn)前宜測定血中抗體及其動態(tài)變化，并采取相應預防性服藥措施。在分娩時應加強監(jiān)護，產(chǎn)后也應對嬰兒進行嚴密的監(jiān)護，一旦出現(xiàn)癥狀及時治療。

　　阻塞性黃疸：多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見。

　　診斷：寶寶出生后1—2周或3—4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色，這種黃疸一般B超檢查即可確診。

　　應對：謹遵醫(yī)囑，對癥治療。

　　新生寶寶如何預防新生兒黃疸？

　　寶寶出生后，按照醫(yī)生的要求盡早喂養(yǎng)，讓胎便盡早的排出，因為胎便里含有很多膽黃素，因為如果胎便不排出干凈膽黃素就會經(jīng)過新生兒的特殊的肝腸循環(huán)重新到吸收到血液里使黃疸增多。

　　怎樣看胎便是否排干凈呢？主要是看胎便從黑色胎便轉變?yōu)辄S色胎便就是排干凈了。另外一點就是要給新生寶寶充足的水分。判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法是觀察新生寶寶的小便，一般正常的新生寶寶一天6-8次小便，如果次數(shù)不足，有可能新生寶寶的液體攝入量不夠。小便過少不利于膽黃素的排泄。在保證新生兒的液體攝入量情況下，新生兒的胎便應當2-3天就排完了，這樣就能減少其黃疸的程度。

　　無論何種原因造成的新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。

　　新生寶寶出現(xiàn)黃疸，家長該如何護理？

　　1.黃疸不重的新生寶寶，多曬太陽，也能起到退黃的效果。但要注意幾點：要在陽光充足時隔著玻璃窗給寶寶照射，可以充分暴露身體皮膚，接受更多陽光照射，注意不要著涼；注意保護眼睛和會陰部；照射時間以上下午各半小時為宜，注意變換體位，以免曬傷。

　　2.生理性黃疸是一種生理現(xiàn)象，寶寶沒有什么不舒服，因此家長發(fā)現(xiàn)黃疸不要著急，最好的方法是充分喂養(yǎng)，增加胃腸蠕動，促進膽紅素從大便排泄。家長也需特別留意吃奶不好及饑餓可能使生理性黃疸加重延長。

　　3.若寶寶出現(xiàn)以下癥狀，例如活動力軟弱，食欲減弱，嗜睡、嘔吐、發(fā)燒等現(xiàn)象時，應立即就醫(yī)。

　　4.平時要密切觀察寶寶的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應馬上及時送醫(yī)院診治。

　　小知識：膽紅素的檢測數(shù)值是判斷黃疸類型和程度的重要指標

　　總膽紅素的正常值是5.1~19.0μmol/L

　　-判斷黃疸程度：

　　一般來說小于34μmol/L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疽

　　輕度黃疽：34～170μmol/L

　　中度黃疸：170～340μmol/L

　　高度黃疸：>340μmol/L

　　-判斷黃疸的類型

　　溶血性黃疸：一般<85μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素<20%

　　肝細胞性黃疸：一般<200μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>35%

　　阻塞性黃疸：一般>340μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>60%

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