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　　●多動并不是多動癥的唯一癥狀，注意力不集中、學習困難等也是多動癥的表現(xiàn)

　　●不經治療的多動癥將影響患者的一生，包括學校生活、家庭關系及社會交往等

　　●藥物是治療多動癥的首選，只要控制好劑量和用藥時間，基本上不會對孩子的生長造成什么影響

　　10歲的小麗是小學四年級的學生，平常很乖很聽話，就是學習讓父母很操心，“語文還能考個80多分，數(shù)學每次才60多分，偏科很厲害，這孩子怎么就這么笨呢！”朋友建議小麗的父母帶孩子去醫(yī)院看看，沒想到醫(yī)生在仔細問診后竟然說小麗患了多動癥，才會導致其偏科。父母一臉愕然：“我的孩子根本就不好動，怎么會是多動癥呢？”

　　廣東省人民醫(yī)院心理精神科戚元麗主任醫(yī)師表示，很多家長都存在認識誤區(qū)，認為孩子好動、調皮才是多動癥，其實多動并不是多動癥的唯一癥狀，注意力不集中、學習困難等也是多動癥的表現(xiàn)，家長們一定要留心觀察孩子平時的行為，發(fā)現(xiàn)癥狀及時帶孩子就醫(yī)。

　　偏科小學生

　　多患注意力缺陷型多動癥

　　多動癥的全稱是“兒童注意缺陷多動障礙”，我國的發(fā)病率為5%~13%，是最常見的兒童心理行為障礙性疾病，占心理門診就診人數(shù)的第一位，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力渙散、活動過度、沖動任性等，并常伴有認知障礙和學習困難，患兒智力正常或接近正常。

　　“在我的門診患者中，小學三四年級的學生最多，不少孩子都是因為成績太差或偏科厲害才被父母帶來就診的，沒想到最后竟查出多動癥。”

　　戚元麗介紹，一般人認為，多動癥兒童的癥狀就是活動過多，不論在何種場合都處于不停活動的狀態(tài)。其實，過分安靜也可能是多動癥的表現(xiàn)。多動癥包括三種類型：多動沖動型、注意力缺陷型和混合型。其中，最常見的是混合型，最容易被忽視的是注意力缺陷型，尤其是那些不“多動”的女孩子。這類孩子平時看上去挺安靜，但注意力持久性存在問題，上課常走神、發(fā)呆，做作業(yè)時也不能集中精神，常常拖拖拉拉，甚至要父母陪伴才能完成作業(yè)。學習成績比較容易出現(xiàn)波動，父母盯得緊一點成績就上去了，一旦放松成績就下去了。做事缺乏計劃性，不能彈性處理人際關系，慢慢變得內向、孤僻。

　　“我們觀察發(fā)現(xiàn)，在小學生中，成績差的、偏科的(一般是數(shù)學成績差)多數(shù)是注意力缺陷型多動癥。”戚元麗說。 

　　很多父母低估了多動癥的影響

　　事實上，多動癥存在一定的遺傳因素，一般多動癥兒童常常有一個或多個近親也患有多動癥。一項研究發(fā)現(xiàn)，至少1/3曾患有多動癥的父親，其孩子也患有多動癥。另外，多動癥還與輕微腦損傷、缺乏維生素、微量元素等有關，食物過敏、鉛污染、食品添加劑、除銹劑也可成為多動癥的誘因。

　　由世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟聯(lián)合相關部門在全球范圍內合作開展的一項名為“兒童注意缺陷多動障礙360度調研”的結果顯示，盡管醫(yī)生和患兒父母都意識到多動癥對孩子的社會和情感發(fā)展有影響，但醫(yī)生和父母在影響程度方面的認識卻存在很大差異。95%的醫(yī)生認為多動癥對社會和情感發(fā)展方面有負面影響，而認為有負面影響的父母只有70%。81%的醫(yī)生非常擔心患有多動癥的孩子在長大成人以后的處事能力，而父母的擔心只有66%。在中國，33%的中國醫(yī)生認為多動癥對患兒的家庭生活會產生很大的影響，但只有7%的父母認為影響很大，64%的父母認為沒有影響或影響很小。

　　多動癥不治療 犯罪風險高

　　多動癥雖常見于學齡兒童，但有70%的患兒癥狀會持續(xù)到18歲，30%的患兒癥狀會持續(xù)終生；繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性高；成年期物質依賴、反社會性人格障礙和違法犯罪的風險是一般人群的5~10倍。患者是學業(yè)和職業(yè)成就低的高危人群，給家庭和社會均造成沉重負擔，美國每年多動癥的直接和間接花費達218.7億美元。

　　“我們曾做過一項調查，在上海的少年犯中，有50%可以診斷為多動癥；而在深圳，少年犯中有70%都符合多動癥的診斷標準。”戚元麗介紹，不經治療的多動癥將影響患者一生的生活，包括學校生活、家庭關系及社會交往等。如在校學習成績差、小伙伴不愛和他們玩、和父母關系緊張、自尊心弱、性格孤僻等；到青春期時，更會引發(fā)一系列問題，如物質濫用(違法藥物及酒精)、性行為、逃學、被開除，甚至反社會行為。成年期時，雖然很多患者會發(fā)展出一套應對技巧來掩飾他們的多動癥癥狀，但是依然無法避免多動癥所造成的影響：如很難較好地完成工作任務，無法維持固定的工作；很難與他人融洽相處，社會關系緊張；很難擁有良好的工作能力，收入低下等。

　　“所以，家長對孩子的多動癥一定要重視，積極尋求解決辦法，不能聽之任之。”戚元麗說。

　　治療

　　合理用藥不會影響孩子生長

　　記者了解到，目前多動癥的治療方法主要有藥物治療、行為治療和心理社會治療等，其中藥物治療是首選。

　　很多家長擔心長期吃藥對孩子身體不好而諱疾忌醫(yī)。孩子犯錯后，家長往往選擇打罵、懲罰等措施，對此，戚元麗強調，兒童多動癥是病態(tài)，家長不應歧視、打罵孩子，以免加重其精神創(chuàng)傷。而長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療多動癥的藥物副作用主要是導致孩子食欲變差，據最新的研究結果，首次用藥的孩子約有14%食欲下降，而只要控制好劑量和用藥時間，基本上不會對孩子的生長造成什么影響。

　　戚元麗說，多動癥的治療要從孩子、家長、學校老師和醫(yī)生四方面著手，尤其是家長要改變以往對孩子的打罵態(tài)度，學會運用獎勵與懲罰等有效的教育方法，如把長時間的學習任務分解為小塊時間，以增加學習效率等。另外，要注意培養(yǎng)孩子的注意力。戚元麗表示，可以從以下五方面入手：

　　1.培養(yǎng)好習慣。采取的方式是從小事把握。比如要求孩子起床后迅速洗漱、用早餐、玩具玩完了應還原、自己整理書包等。

　　2.培養(yǎng)興趣。興趣是觀察、專心的動力，家長不要整天把孩子關在房間里學習，要鼓勵他們從事各種活動，讓他們在活動中發(fā)掘和發(fā)展自己的能力及興趣，并借以培養(yǎng)自己的注意力。

　　3.鍛煉自制能力。在幼兒學習中遇到困難和干擾，或碰到不感興趣的內容，僅靠注意力是不夠的，家長可以通過幼兒在一段時間內專心做一件事，如繪畫、練琴、練書法等，來培養(yǎng)孩子的自制力。

　　4.作息時間合理。作息不定時、生活無規(guī)律是孩子注意力分散的主要原因。合理制定孩子的作息時間，讓孩子明確什么時候可以盡情地玩，什么時候必須專心完成學習任務，養(yǎng)成勞逸結合的好習慣。

　　5.創(chuàng)造安靜的家庭學習氣氛。家長要讓孩子專心學習，首先自己要安靜，不要做分散孩子注意力的事，如看電視、大聲議論或哈哈大笑等。家長也可認真看書學習，以模范行為讓孩子效仿。文/記者馮馮

　　醫(yī)學指導/廣東省人民醫(yī)院心理精神科戚元麗主任醫(yī)師

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