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　　父母高度近視是孩子高度近視的重要風險因素，預防主要依靠優生優育

　　醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科黃仲委教授

　　有些家長經常抱怨孩子不聽話，老是看電視、玩手機或電腦導致近視，但這種說法對于高度近視的患者來說多數屬于“冤枉”。特別是對于幾歲大已經達到高度近視的兒童來說，更難以成立。專家指出，一般學齡前兒童的近視多屬于遺傳。目前高度近視主要靠優生優育來預防，在治療上沒有肯定有效的、令人滿意的方法，但及早發現、正確對待并及時進行治療，還是有可能獲得有用視力的。

　　病例：

　　6歲男童

　　近視千度

　　一位年輕的媽媽帶著不到6歲的兒子來到廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科門診就診。她掏出一大疊病歷，里面的診斷大體相似：孩子雙眼高度近視。

　　“都兩年了，一開始發現他看東西有點怪，在老家眼鏡店一查已經近視快600度。”媽媽說，當時醫生建議她給孩子戴眼鏡。她坦言自己也近視，很怕孩子一戴上眼鏡這輩子就脫不下來了。她以為少讓孩子看電視、玩手機，視力可能會慢慢好起來。結果，這一拖就是兩年，孩子的近視度數還在增長，已經達到1000度左右。而且就是用1000度的眼鏡，視力也只有0.5。想到兒子很快就要上小學，以后讀書會很不方便，這大半年來，媽媽帶著他四處求醫，但視力矯正一直仍不理想。她向黃仲委教授求助：“有什么好辦法能防止他的近視度數進一步加深？能不能用中藥、針灸幫他治一治？”

　　“中西醫目前都還沒有治愈高度近視的方法。”黃仲委如實相告，并建議她趕緊給孩子做包括角膜、眼軸等相關檢查，配副合適的眼鏡矯正視力并做弱視治療。

　　解讀：

　　超20種基因參與近視形成

　　“一般人都知道近視和生活、工作環境、營養等多種因素有關。”黃仲委說，他在臨床上經常遇到一些高度近視的孩子家長抱怨孩子“不聽話”，“老是看電視、玩手機、玩電腦”，以為這才是導致孩子近視度數這么深的原因。

　　“其實，這種說法對于高度近視的孩子來說多屬于"冤枉"。”黃仲委解釋說，高度近視眼主要屬常染色體隱性遺傳，部分可能表現為常染色體顯性遺傳，雙親有一方是高度近視尤其是父母都是高度近視，是孩子高度近視的重要風險因素。有些家長想不通他們自己沒有高度近視，何來“遺傳”一說？但細心排查，他們雙方家族里可能有高度近視的成員。

　　很多高度近視患者帶著厚重的眼鏡，仍達不到正常的視力，給生活、學習、工作帶來極大不便，都期盼著有朝一日得到根治。很多患者或家長都寄希望于基因療法，遺憾的是至今還不能做到。目前，對高度近視的預防主要靠優生優育，治療上沒有肯定有效的、令人滿意的方法。所幸的是目前排查的近視致病基因范圍正在慢慢縮小，已證實至少有20種基因參與了近視的形成。

　　提醒：

　　高度近視易并發多種眼病

　　據黃仲委介紹，臨床上，近視度數超過600度或眼軸長度超過26mm，被稱為高度近視。與輕度近視不一樣，部分患者，其近視屈光度數和眼球長度在一生中都會不斷增加，個別患者的近視度數會超過2000度，眼軸長度超過33mm。而與一般屈光不正不一樣，高度近視除了屈光度數高以外，還伴有眼底病理性改變。

　　“高度近視眼不僅僅影響視力，還容易發生多種并發性眼病。”黃仲委指出，如果由于從小就高度近視，又沒有進行及時、正確有效的治療，很可能會導致弱視、斜視等，而相當一部分的視網膜脫離也與高度近視有關。據他介紹，患者伴隨著屈光度的增加，眼底可能發生退行性或萎縮性的病理性改變，比如隨著眼睛屈光度增加，眼球拉長鞏膜變薄、眼壓升高，琉璃體液化、混濁，容易并發青光眼、白內障、視網膜劈裂；此外，黃斑區也可能發生漆裂紋樣改變、脈絡膜新生血管。若出現上述這些病理性的變化，嚴重者可能埋下致盲的隱患。

　　治療：

　　及早做視力矯正

　　控制屈光度增加

　　“在門診，不少第一次看病的孩子就已達到高度近視的程度，這已經不是預防的問題，而是需要治療、控制近視繼續發展的問題。”黃仲委發現，很多家長誤信“戴了眼鏡就終生不能摘”，心存僥幸以為孩子還小、可能只是“假性近視”，慢慢會好好起來。而當拖到一定程度，近視度數較深，又會有悲觀情緒，走向另一個極端，“以為沒得治了。”

　　“事實上，只要正確對待、及時治療，孩子還是有可能獲得有用視力的。”針對高度近視眼的治療重點，黃仲委給出三點建議：

　　1.父母有近視，孩子及早查

　　特別是父母一方有高度近視的孩子，更應盡早給予關注，定期到眼科檢查。如發現孩子有瞇眼、習慣湊近看物、斜睨眼等現象，尤其要引起警惕。另外，高度近視的孩子由于視力不好，很多都不喜歡運動，身體偏瘦弱或偏肥胖。家長應鼓勵這類孩子多參加戶外運動。日常飲食上要注意營養均衡，切忌偏食，不要吃過多的甜食。

　　2.及早矯正視力

　　對于高度近視，目前暫無治本之法。如果確認是高度近視眼，盡管是學齡前兒童也一定要給孩子驗配眼鏡，千萬不要誤信“戴了眼鏡就終生不能摘”的民間說法，以免耽誤了最佳的治療時機。如果發現孩子有弱視，還要耐心做弱視治療。

　　對于18周歲以上的成年人，如果單眼高度近視或兩眼度數相差大于200度者，適合選用隱形眼鏡，也可考慮飛秒激光、準分子激光療法。對高于1000度、無法做準分子激光手術的極高度近視者，經醫生評估合適的也可考慮做人工晶體植入術。

　　3.控制屈光度增加

　　由于高度近視的病理變化多數與屈光度發展是同步的，因此控制屈光度發展非常重要。在這方面，西醫主要是采用抗氧化劑、微量元素、維生素等，中醫則采用健脾益氣補肝腎藥。

　　近年來，也有人嘗試佩戴OK鏡(角膜塑形鏡，有別于通常使用的軟性鏡，是晚上睡覺時戴的硬性接觸鏡)、多焦漸進眼鏡；而對屈光度增加特別快的，后鞏膜加固手術也可嘗試，但也只能起到控制度數增加的作用，無法根治高度近視。(記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞)

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