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　　●兒童股骨頭缺血性壞死是自限性疾病，不經(jīng)治療病變后也能愈合，但可能留下不同程度的畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

　　一提起股骨頭壞死，不少人會不由自主地聯(lián)想到坐在輪椅上行動(dòng)不便的老人家，根本就想不到平時(shí)朝氣蓬勃、活蹦亂跳的小孩子也可能受到這種病痛的威脅。但事實(shí)上，經(jīng)常喜歡劇烈跑、蹦、跳的孩子，在大量爆發(fā)性的蹦跳運(yùn)動(dòng)過程中，髖部很有可能受到外傷，有的甚至使血管受損，導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)部分中斷甚至完全中斷，股骨頭骨骺最終因缺血而壞死。

　　案例

　　男孩常腿痛 查出骨壞死

　　6歲的杰仔半年前開始腿疼，按摩過后，休息一陣子就沒事了。一開始，家里人都以為是小男孩太調(diào)皮，爬高爬低蹦蹦跳跳玩過頭了，不往心里去。后來，起了疑心的媽媽堅(jiān)持要帶孩子去看醫(yī)生，到醫(yī)院一檢查，結(jié)果居然顯示杰仔患上了股骨頭缺血性壞死！

　　這可把一家人嚇壞了。經(jīng)常腰酸腿疼、有點(diǎn)“久病成醫(yī)”的奶奶用權(quán)威的口吻提醒杰仔的爸爸媽媽：“股骨頭壞死很嚴(yán)重的，弄不好還得換骨頭，說不定還會癱瘓。可這種病都是成年人才容易得的，杰仔這么小怎么也會得這種病啊？”

　　心急的父母再次找到醫(yī)生，可醫(yī)生告訴他們：“小孩子股骨頭缺血性壞死跟成人的股骨頭壞死不一樣，沒老人家想象的那么嚴(yán)重。但確實(shí)也得抓緊治療，以免變成長短腿，影響以后的正常發(fā)育。”

　　4~9歲好動(dòng)男孩易發(fā)病

　　“兒童股骨頭缺血性壞死的發(fā)生一般比較隱蔽，孩子通常開始訴說膝關(guān)節(jié)部位疼痛，跑步和行走過多時(shí)疼痛會加重，但休息后疼痛癥狀可以緩解。” 曾意榮教授解釋說，股骨頭壞死的孩子經(jīng)常先出現(xiàn)膝部疼痛，主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)周圍組織受損，令到供應(yīng)股骨頭的血管也受“牽連”，造成局部血運(yùn)不足，影響閉孔神經(jīng)，從而引起膝部疼痛。

　　目前，醫(yī)學(xué)界對兒童股骨頭缺血性壞死的真正病因目前尚不明確，一般認(rèn)為是由于孩子的髖關(guān)節(jié)周圍組織受損，導(dǎo)致血管也受損，使股骨頭得不到充分的營養(yǎng)而發(fā)生骨骺缺血性壞死。此類患兒約80%是在4~9歲的年齡段發(fā)病，多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)病變一般占12%左右，男女比例約為4：1。

　　為什么大部分兒童在4~9歲時(shí)發(fā)病呢？這是因?yàn)閮和?歲之前，股骨頭的血供主要由一條血管提供，臨床上稱之為外骺動(dòng)脈。處于這個(gè)階段的兒童大都活力十足較好動(dòng)，尤其是男孩子，喜歡跑、蹦、跳，如果運(yùn)動(dòng)量過大，特別是在激烈的、爆發(fā)性的蹦跳過程中使髖部受到外傷，就可能出現(xiàn)血管受損，導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)部分中斷甚至完全中斷，股骨頭骨骺最終因缺血而壞死。

　　孩子腿痛需細(xì)辨病因

　　“好在兒童股骨頭缺血性壞死與成人股骨頭壞死是兩種截然不同的疾病。”曾意榮指出，前者是一種可治愈的自限性疾病，其自然病程一般在2~4年。也就是說，如果沒發(fā)現(xiàn)，不經(jīng)治療，病變后也能愈合，但可能留下不同程度的畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

　　“但發(fā)現(xiàn)孩子在生長過程中膝部疼痛也不要太緊張，并不見得都是股骨頭出了問題。”曾意榮分析說，除了股骨頭缺血性壞死，孩子腿痛還有以下多種可能性：

　　生長痛：孩子的腿經(jīng)常在夜間痛得明顯，但隔天就沒事了。通常不需要特殊治療，在發(fā)作時(shí)只需減少活動(dòng)多休息，并對局部進(jìn)行按摩或熱敷就能緩解癥狀。

　　一過性滑膜炎：炎癥如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行理療并合理休息，一般半個(gè)月到一個(gè)月左右可自愈。但也有一小部分患兒發(fā)展成股骨頭壞死，因此建議定期復(fù)查。

　　骨折：孩子一般有明顯的外傷史，受傷局部的外觀有發(fā)腫甚至彎曲、成角等變化。

　　防治

　　小兒忌劇烈跑跳

　　曾意榮稱，活潑好動(dòng)本來就是少兒的天性，讓小孩子成天乖乖地呆著不運(yùn)動(dòng)也不利于身體的發(fā)育成長。不過，專家建議，家長在幫助孩子選擇運(yùn)動(dòng)類型時(shí)還是要多留個(gè)心眼，少玩那些需要激烈地、爆發(fā)性地跑、蹦、跳的運(yùn)動(dòng)，如蹦床之類的，而可多游泳、騎車、打打球，同樣也能達(dá)到鍛煉的目的。

　　家長在日常生活中也要多加留心，如果發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)地出現(xiàn)膝部疼痛甚至跛行，而膝關(guān)節(jié)卻查不出異常，那就要考慮是否出現(xiàn)股骨頭壞死了。曾意榮建議，這時(shí)應(yīng)通過CT、核磁共振等檢查其髖關(guān)節(jié)。

　　只要盡早診斷和治療，就能盡早消除影響股骨頭骨骺發(fā)育的不利因素，防治或減輕股骨頭出現(xiàn)繼發(fā)畸形及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，使壞死的股骨頭能順利地完成其自我修復(fù)過程。

　　而對于晚期的病兒，如果出現(xiàn)股骨頭脫位，就需要手術(shù)治療(骨盆截骨術(shù))，效果仍不錯(cuò)。不過，部分晚期病兒經(jīng)手術(shù)后，仍可能遺留下肢短縮的問題，行走時(shí)會出現(xiàn)跛行。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療才尤為關(guān)鍵。(文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞)

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任曾意榮教授

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