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　　截至2009年12月6日，申城共報告兩例甲流死亡病例，這兩例死亡病例皆因合并重癥肺炎而去世。相關(guān)專家對此解釋，甲流的病情一般較輕，但甲流合并并發(fā)癥后，非但增加了疾病的危害性，更為治療帶來諸多難度。市民除了學(xué)會日常生活中預(yù)防甲流的科學(xué)知識外，鑒別病情及時發(fā)現(xiàn)重癥病例、采取措施預(yù)防并發(fā)癥，也是必要的舉措。本期周刊，我們邀請了市防控甲流專家組專家，為讀者講解何為甲流并發(fā)癥，以及如何預(yù)防甲流并發(fā)癥的科學(xué)知識。  ———編 者

　　甲流并發(fā)癥有哪些種類

　　與季節(jié)性流感一樣，甲流的并發(fā)癥包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉疾病等。

　　呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥  以肺炎和呼吸衰竭(急性呼吸衰竭綜合征，簡稱ADS)最常見。甲流患者發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎的比例約為10%，其中肺炎球菌肺炎是最常見的一種。研究表明，由甲型H1N1流感病毒導(dǎo)致的ARDS發(fā)生率是普通流感的一百倍。美、墨兩國甲流病例顯示，重癥甲流患者并發(fā)肺動脈栓塞的發(fā)生率也會有所提高。對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者，甲流感染可引起哮喘急性發(fā)作和COPD病情的急性加重。

　　循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥  是甲流的常見并發(fā)癥和主要致死原因之一，其中包括心肌炎和心包炎。部分患者在流感恢復(fù)期若并發(fā)心肌炎，則會致心臟衰竭而死亡。

　　神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥  包括腦炎和癲癇發(fā)作等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多發(fā)生在出現(xiàn)呼吸道感染癥狀后1至4天，表現(xiàn)為不明原因的抽搐、精神狀態(tài)改變，甚至腦水腫和顱內(nèi)高壓等。

　　肌肉疾病方面并發(fā)癥  包括肌病和橫紋肌溶解癥。患者表現(xiàn)為全身肌肉疼痛和小便色深，部分患者可能發(fā)生腎功能衰竭。

　　哪些人群易患并發(fā)癥

　　甲流的病情大多較輕，其死亡患者多與發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。易發(fā)生并發(fā)癥的高危人群大致包括：

　　①5歲以下的兒童  尤其是2歲以下的兒童；

　　②65歲及以上的人群；

　?、墼袐D  美國學(xué)者的一項研究顯示，妊娠女性感染甲型H1N1流感病毒后更易出現(xiàn)并發(fā)癥；

　　④肥胖人群  世界衛(wèi)生組織(WHO)和我國衛(wèi)生部的資料顯示，肥胖是發(fā)生重癥并發(fā)癥的危險因素，肥胖甲流患者死亡率可能高出正常體型者；

　　⑤高原地區(qū)患者  我國參加高原甲流防治的專家指出，高原地區(qū)由于海拔高、大氣含氧量低，相對于低海拔地區(qū)，甲流重癥患者易出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭等并發(fā)癥；

　?、蘼约膊』颊?nbsp; 包括癌癥、血液病、慢性肺病、糖尿病、心臟病、腎臟疾病、肝臟疾病、神經(jīng)肌肉疾病、免疫功能低下(包括艾滋病患者)；

　?、唛L期服用阿司匹林、年齡不到19歲的患者  易發(fā)生Reye綜合征。

　　如何有效預(yù)防并發(fā)癥

　　對甲流的高危人群來說，平日生活中要減少到人群擁擠場所活動，避免接觸流感患者，如果必須接觸時應(yīng)戴口罩，接觸后要及時洗手。

　　接種甲流疫苗是預(yù)防甲流及其并發(fā)癥最有效的手段。由于甲流較季節(jié)性流感更易引起肺炎，因此專家一致認(rèn)為，高危人群還應(yīng)盡快接種肺炎疫苗，以獲得對抗肺炎球菌的抗體。

　　對高?；颊呓ㄗh在流感癥狀出現(xiàn)48小時以內(nèi)盡早給予抗病毒治療。對疾病出現(xiàn)進(jìn)展或甲流引起了肺炎的患者，給予口服奧司他韋或吸入扎那米韋來治療。對于一些住院患者，延遲開始抗病毒治療，可能是預(yù)后差的重要因素。

　　如果患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、胸部壓迫感和面色青紫、流感癥狀有所減輕后再次發(fā)熱且咳嗽加劇等，均提示有心肺并發(fā)癥的可能，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷后立即給予相應(yīng)的支持治療。

　　預(yù)防甲流并發(fā)癥 可有效降低甲流死亡率

　　甲型H1N1流感(簡稱甲流)于今年4月首次發(fā)現(xiàn)，并迅速蔓延至全球70多個國家和地區(qū)。多數(shù)甲流死亡患者死于并發(fā)癥，由于甲流前期的咳嗽、發(fā)熱癥狀無特異性，且癥狀不重，難以充分引起人群的重視，但此時卻是甲流最好的治療時期。從現(xiàn)有的重癥病例來看，一般甲流癥狀出現(xiàn)3至5天后會突發(fā)并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥后治療難度便明顯增加。了解并有效預(yù)防甲流并發(fā)癥，是降低甲流死亡率的有效手段。

　　美國的甲流死亡病例

　　多患有并發(fā)癥

　　美國疾控中心證實，大多數(shù)重癥病例和死亡病例都不足65歲。這些重癥患者中，55%的成年病例并發(fā)哮喘、慢性肺病、慢性心臟病等慢性?。?%的成年病例是孕婦，胎兒的存在還將對孕婦的肺部構(gòu)成壓力，使病情惡化；在兒童病例中，5.8%的患兒則患有與紅血球有關(guān)的血液疾病，使甲流對機(jī)體產(chǎn)生更大的危害。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師  白春學(xué)

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