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　　7月29日下午，揚子晚報醫(yī)學顧問、南醫(yī)大二附院眼科主任、中華醫(yī)學會南京市分會眼科專業(yè)委員張曉俊在南醫(yī)大二附院東院大禮堂為居民及揚子健康俱樂部的會員進行了一場名為“關愛我們的眼睛”的專題講座，講解近視眼的有效防治及科學驗光配鏡。現(xiàn)場還有五位二附院的醫(yī)生現(xiàn)場為市民解答眼病問題。

　　近視眼的形成

　　關于近視眼是怎樣形成的，現(xiàn)在學界還沒有統(tǒng)一的定論。一般來說有近視過度說、眼外肌牽拉說和種族、體質、營養(yǎng)、遺傳和微量元素缺乏所導致患近視眼。青少年的近視眼是長時間近距離用眼，使眼功能與結構發(fā)生適應性變化，在視力波動或下降的同時，出現(xiàn)眼結構的改變，眼肌牽引，眼壓升高，長期眼球充血致眼內(nèi)容增加，鞏膜延伸，使眼球發(fā)育超過了正常比例，最后致眼軸延長。

　　近視也有真假之分

　　真性近視也稱軸性近視，其屈光間質的屈折力正常，眼軸的前后徑延長，遠處的光線入眼后成像于視網(wǎng)膜前。真性近視是不可逆轉的。假性近視亦稱調節(jié)性近視，其眼球軸徑長度正常，但屈光間質的屈折力超出常度，一般為晶狀體調節(jié)過度，因此遠處的光線入眼后成像于視網(wǎng)膜前。一般可能出現(xiàn)視力異常，有時看不清遠處物體。散瞳后近視的屈光度完全消失，表現(xiàn)為正視眼或遠視眼。經(jīng)治療可以消失。用睫狀肌麻痹性充分散瞳可以區(qū)別假性近視與真性近視。散瞳后無明顯屈光度，視力提高者為假性近視；如果散瞳后有一定屈光度，必須用透鏡加以矯正，視力才能提高者為真性近視。真性近視可以通過配眼鏡、戴隱形眼鏡和手術來治療。假性近視可以通過穴位按摩、針灸，電刺激、理療等方法來治療恢復視力。

　　近視的早期預防

　　(1)避免連續(xù)看近時間過長。注意閱讀、寫字、操作電腦等連續(xù)看近40分鐘后應休息、看遠處10-15分鐘。盡量控制每天累計看近時間，最好不要超過6小時。

　　(2)改變讀書習慣，減輕眼睛看近負荷。

　　(3)注意改善需要較長時間看近的環(huán)境。教室光線要明亮，桌面、黑板不要反光過強，左右兩側都應有窗戶，不要太高、太小，以坐在教室任何位置都能看到窗外為宜，并定期調換坐位；在家的書桌應放在外面無遮擋物的窗前，臺燈應放在左前方，光線要柔和，如為白熾燈，最好為25-40W之間，位置以不直接照射眼睛為宜。

　　(4)糾正不良看近姿勢。閱讀和操作電腦時，注意眼睛與書的距離要保持在約33厘米，眼睛距離35厘米大的電腦屏幕不應少于60厘米，距離38厘米大的電腦屏幕不應少于70厘米。姿勢要端正，不能躺著看書或邊走邊看。

　　(5)盡量少玩需要長時間看近的游戲。如個人玩具、游戲機、電腦、電視等，盡量減少視近環(huán)境。

　　(6)如果在持續(xù)看近的時候出現(xiàn)眼睛干澀、發(fā)紅，有灼熱感或異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，說明已經(jīng)出現(xiàn)視覺疲勞癥狀，要立即停止看近，可以做眼保健操，還可以用濕熱毛巾熱敷雙眼來緩解視覺疲勞。

　　視力與飲食習慣也相關

　　近視誘因之一：吃得過甜，致使消耗體內(nèi)大量的維生素B1，降低體內(nèi)的鈣質，使眼球壁的彈力減弱，導致近視眼的發(fā)生；

　　近視誘因之二：吃得過精，長期吃精細食物，造成肌體缺鉻，使晶狀體變凸、屈光度增加，產(chǎn)生近視。鉻主要存在于粗糧、紅糖、蔬菜及水果等食品中；

　　近視誘因之三：吃得過軟。吃硬質食物過少也是引起青少年近視增加的原因之一。咀嚼被譽為另類的“眼保健操”。多吃胡蘿卜、黃豆、水果等耐嚼的硬質食品，增加咀嚼的機會。

　　此外，葉黃素能保證眼睛的視網(wǎng)膜和角膜的正常代謝，攝入過少可導致近視的發(fā)生，應多吃新鮮綠色蔬菜和柑橘類水果；蛋白質、鈣、磷是增強鞏膜堅韌性的主要物質之一，能防止近視眼的發(fā)生，應多吃肉類、魚蛋奶等。

　　一定要由專業(yè)醫(yī)師驗光配鏡

　　現(xiàn)在普通眼鏡店標榜的電腦驗光其實很不科學，并不能區(qū)分真性近視和假性近視，往往是假性近視也給你配了眼鏡，反而會使近視加深、眼部疲勞、眼壓升高。而專業(yè)的醫(yī)學驗光配鏡是一個復雜的醫(yī)療過程，張主任笑稱自己通過了5年的學習實踐才掌握了這門技術。專業(yè)的驗光流程包括散瞳、復驗和試鏡。其中散瞳的一般原則是12歲以前的學生首先應進行阿托品散大瞳孔的醫(yī)學檢影驗光，待20天瞳孔恢復正常后再進行復驗試鏡。12歲－18歲學生可進行快速散瞳驗光，第二天瞳孔恢復正常后，再進行復驗試鏡。18歲以后，可進行不散瞳檢影驗光，驗光后直接試鏡。是因為學生時期其調節(jié)力過強，多數(shù)都帶有部分假性近視，通過散瞳可以使調節(jié)相對麻痹，驗光的度數(shù)才能更加準確。

　　準分子激光對人體有無傷害

　　準分子激光是一種能夠精確聚焦和控制的紫外光束，其切削精度非常高，每個光脈沖切削深度為0.2微米。能夠在人的頭發(fā)絲上刻出各種花樣來。準分子激光為冷光源，不產(chǎn)生熱量，因而對切削的周圍組織無損傷。目前的手術療效已相當理想，手術并發(fā)癥也越來越少。

　　準分子激光治療近視眼

　　醫(yī)生用準分子激光治療近視眼主要是利用準分子激光能夠精確切削組織的特性，用光束重塑角膜曲率達到矯正近視的目的。治療前，醫(yī)生將近視度數(shù)輸入計算機，由計算機來控制切削的范圍和深度，激光器發(fā)出一系列的激光脈沖照射到角膜上，在角膜中心削出一個光滑的平面，使角膜曲率變平，光線能夠直接聚焦在視網(wǎng)膜上，視力就變得清晰了。

　　常用的準分子激光治療近視手術有哪些

　　準分子激光原位角膜磨鑲術(簡稱LASIK)，是在PRK基礎上進一步改進的一種角膜屈光性手術。這種手術保持了角膜前彈力層的完整性，術后屈光穩(wěn)定，容易進行再次治療，可矯正從100度到3000度的近視。

　　上皮下準分子激光角膜切削術(簡稱LASEK)，這是近來國內(nèi)外開展的一種新的屈光矯正手術治療方法，它和LASIK的不同在于：LASIK的角膜瓣較厚(130微米)，所以度數(shù)太高而角膜又薄的病人，如切削后剩余的角膜太薄(小于250微米)就不能施行LASIK手術；而LASEK因為只做角膜上皮瓣(小于50微米)，所以對此類病人，可以施行LASEK手術。

　　術后視力會不會回退

　　激光治療近視的手術療效和穩(wěn)定性是非常好的。一般來說，近視度數(shù)低的比度數(shù)高的效果好，無散光的比有散光的效果好。對于1000度以內(nèi)的近視眼，95%以上的患者術后不用戴眼鏡。有人認為術后過一兩年會復原，這是沒有根據(jù)的。

　　對于1000度以上的深度近視患者，術后基本上也不會回退。因為我們對深度近視患者的手術，一般按照近視度數(shù)略微加大矯正力度。由于事先正確估計，即便一兩年中出現(xiàn)回退，也正好達到矯正要求。個別患者出現(xiàn)回退或者再戴眼鏡，是由于本身體質、眼球狀況和術后保養(yǎng)不當所致，但不會退到原來的屈光狀態(tài)。

　　不是所有近視的人都能手術

　　盡管近視激光矯正術效果良好，安全性高，但并不意味著每個近視患者都適合接受激光手術治療。適合做激光手術的一般要求是：年齡在18至50歲，近視度數(shù)已基本穩(wěn)定(每年變化不超過50度)，而且本人的工作環(huán)境不適合戴眼鏡或者是因種種原因(如美觀要求、戴框架眼鏡不舒適、戴隱形眼鏡太麻煩或容易“發(fā)炎”等)有摘掉眼鏡的強烈愿望。此外，還要求全身健康狀況基本良好，沒有其它嚴重的眼病如圓錐角膜、青光眼、白內(nèi)障以及眼底病變等。

　　手術有一定的并發(fā)癥

　　盡管手術治療近視眼已取得了較好的效果，但手術仍然有一定的并發(fā)癥，而且，由于個體差異，不同的患者、同一個患者兩只不同的眼睛等對手術也可能會有不同的反應，都會影響手術效果。近視眼矯正手術是一種高度選擇性手術，也就是說，手術矯正視力不是惟一的矯正方法，患者在手術前一定要慎重考慮。由于治療手術的不可逆性，患者一定要盡量選擇到技術、設備較好的醫(yī)院進行手術。

　　現(xiàn)在手術并發(fā)癥越來越少了，前些年，在準分子手術剛進入國內(nèi)時，為了經(jīng)濟利益，一些醫(yī)療機構放寬了適應癥，出現(xiàn)醫(yī)源性圓錐角膜等，現(xiàn)在大醫(yī)院檢查都非常嚴格，對角膜厚度都要達到非常安全標準，否則都不會做手術。

　　近視手術沒做好可以修補

　　有的人做完準分子激光手術以后，發(fā)現(xiàn)做得不理想，本來理想的視力達到1.0，但有人做過后視力始終在0.6左右。現(xiàn)在最新的威視S4-IR準分子激光設備，配有虹膜定位系統(tǒng)，具有術后修復功能，對準分子手術后出現(xiàn)的個別的欠矯、眩光等現(xiàn)象有很好修復作用。現(xiàn)在我們每個月要修復十多位手術不理想的患者。

　　為什么會有人感覺手術不理想，是因為手術的時候可能患者配合不好，眼睛看到了邊上，激光打歪了，偏離瞳孔區(qū)。機器跟蹤不好，也可能導致手術偏中心。通常檢查角膜厚度達到允許范圍，可以進行修補，視力可以提高200度左右。修補手術最好在近視手術后半年內(nèi)進行，效果更理想。

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　　眼部的日常護理

　　眼睛體操：眼睛轉一轉，一則可以幫助精神振作；二則活動眼珠子，兩者兼得，最適合青少年了，首先看著正前方，頭不動，眼珠子盡量往上看，再緩緩往下看， 再緩緩往左看， 再緩緩往右看，如此反復數(shù)次，您會有輕松活躍的感覺。

　　戶外運動：最佳的護眼方法就是戶外運動，如打球、跑步、體操等，假日時就往郊外去，青山、綠水、陽光、新鮮空氣，更是眼睛的守護神，如果能夠保持每天運動的好習慣，不僅可以舒解精神，活化細胞，對眼睛而言，更是最理想的保養(yǎng)法。

　　望遠運動：當您需要長時間閱讀或用眼時，千萬記得每隔50分鐘休息一次，并且做做望遠運動，找一個開闊的視野，凝視20公尺以外的某個主景，專心的看清楚或搜索目標的方式游移視線，幾分鐘后再看近距離的東西，如此反復數(shù)次，可幫助眼球的水晶體獲得適當?shù)恼{適。

　　閉眼運動：閉眼也是運動，有些場合會是最好的眼睛運動，比如說當您找不到開闊的遠景可作望遠運動時，不妨閉上眼睛10分鐘也是很有效的，或者已經(jīng)感到疲倦、勞累時，更應該采取閉眼運動，畢竟充分休息才是最佳的眼睛保健方法。

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