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　　背景：不同于兒童近視的發展慢、致殘率低的特點，近兩年在兒童眼科門診中，眼外傷、弱視和斜視，已經成為最棘手的三大問題。我國眼外傷流行病學調查結果表明，眼外傷是兒童致盲的首要原因。我國兒童眼外傷約占外傷總數的25%，致盲率高達60%～70%。

　　兒童眼外傷，3歲至4歲是個臨界點。過了這個年齡段，眼傷就大大增加。

　　3歲～4歲的幼兒，神經發育還不完善，活動的穩定性較差，回避反應遲緩，沒有自我保護能力，再加上看護不嚴致傷，主要為被動行為。

　　而4歲～7歲的幼兒求知欲望開始增加，模仿性強，活動范圍擴大，喜玩一些銳利物品，造成自己和他人傷害，是眼外傷高發年齡組。

　　7歲后的學齡兒童獨立意向發展很快，伙伴關系密切，自我意識發展很快，常有冒險行為，易導致嚴重眼外傷。

　　還需提醒家長們，許多孩子眼睛受傷后怕家長罵，往往隱瞞不說，這就需要家長細心觀察孩子的任何異恙，以免延誤治療。

　　進入異物：巧妙捻翻上眼皮

　　結膜和角膜異物通常是由碎屑(鐵屑、谷粒、灰砂等)進入眼內所致。

　　家庭處理：家長可輕輕將孩子上眼皮向前拉起，讓眼瞼和眼球之間有一空隙，讓淚水向外流出沖刷異物，一次不行可多做幾次。如果異物沖不出，就要讓孩子把眼睛輕輕閉上，家長輕輕將上眼皮翻開，用棉簽或干凈手帕蘸點涼白開水，輕輕將異物粘出來。如找不到異物可用手電照著找，若異物嵌在角膜上不好取，可滴抗生素眼藥水后立即送醫院處理。

　　如何巧妙翻轉上眼皮：讓孩子向下看，用一手的拇指和食指捏住上眼皮近睫毛處的皮膚向下牽拉，拇指和食指捻轉上眼皮即可翻轉上眼皮。翻轉后仍讓孩子向下看，用拇指將上眼皮固定在翻轉位置，再繼續用手電檢查眼瞼、眼結膜等處去除異物。

　　化學燒傷：臉盆浸臉沖洗眼

　　眼化學傷是危及視力的急癥，需要就地立即處理。如孩子將石灰、家庭清潔劑、殺蟲劑等弄進眼里。

　　家庭處理：這時家長應盡早清除濺入眼內的化學物質，在受傷現場立即用水反復沖洗眼部，最好將孩子面部浸入水中，讓他們睜眼、搖頭、充分沖洗。

　　水源以自來水最好，而且只要水質清、水量足，任何清水都可用，沖洗愈早愈徹底愈好。

　　沖洗充分后，應到最近的醫院做進一步處理。有些家長在孩子受傷后，一味追求要到大醫院或專科醫院看病，路途中耽誤了大量的及時處理化學物質的時間，從而延誤了寶貴的搶救時間。

　　在兒童化學品入眼事故的家庭處理中切記要爭分奪秒、就近求醫。

　　眼睛鈍傷：用毛巾敷先冷后熱

　　眼瞼鈍傷及眼球鈍傷為顏面部或眼部受到鈍性打擊所致，如孩子嬉戲打鬧、運動中被球碰傷等。

　　家庭處理：如果是眼瞼鈍傷，可出現眼瞼腫脹、瘀血等。家長切不可熱敷以免加重皮下血腫，應立即用冰袋或涼手巾進行局部冷敷，以期消腫止痛。24小時后可改為熱敷，以促進局部瘀血的吸收。如果造成皮膚撕裂或破裂，家長可用干凈的紗布包扎后，盡快將孩子送往醫院眼科進行清創縫合，以免留下瘢痕。如果是眼球鈍傷(表現為眼內異物感、怕光、流淚、疼痛)此時家長可讓孩子立即躺下，在傷眼上加蓋清潔的紗布，用繃帶輕輕纏繞包扎(不能加壓)，目的在于限制眼部活動，然后送往醫院。

　　弱視：治療搶在12歲前

　　根據經驗，3歲以上的兒童基本都能配合進行視力表視力的檢查。在兒童第一次查視力前，家長應教會他識別視力表，以盡量避免檢查視力時的誤差。

　　兒童應每隔半年或一年查一次視力，若發現視力低于0.8~0.9或雙眼視力相差兩行以上，則應及時到醫院作進一步檢查，醫生對視力不好的孩子在做散瞳驗光檢查后才能做出正確診斷。

　　此外，有的家長認為孩子長大了弱視自然就會好，不用特別治療，這是個很大的誤區。可以肯定地說，弱視不治療是不可能痊愈的，弱視不但要治，而且要及時治。

　　治療上，從視覺發育來講，兒童12歲以前是視覺發育的可塑期，12歲以后再治療弱視則視力恢復的機會便很小了。

　　3歲是兒童弱視治療的關鍵期，3~8歲為治療的敏感期。總之，弱視治療越早越好，千萬不要貽誤治療時機。

　　斜視：歪頭收下巴要警惕

　　正常人的兩眼看東西時，兩眼的目光應該是平行的，兩個眼球的位置是對稱的。如果一只眼注視所看的東西，而另一只眼的目光卻偏向注視方向的旁邊，則稱之為斜視。

　　常見的斜視表現：眼位偏斜：①內斜視：俗稱“斗雞眼”。眼位向內偏斜。②外斜視：俗稱“斜白眼”，即眼位向外偏斜。③上、下斜視：即眼位向上或向下偏斜，一般較少見。

　　歪頭或斜頸。斜視的時候，孩子為了看東西清楚常常歪頭、下頜上抬或內收，以頭位移動來代替眼肌不能轉動的方向。

　　此外還有，眼球肌肉運動異常。內斜常伴有遠視，外斜常伴有近視。立體視覺缺乏或弱視。

　　有的孩子斜視可在外觀上一眼便能看出，而有些孩子表現得并不明顯。當孩子有以下情況時請及時就診：經常揉眼睛或眨眼次數多；看東西時總是閉上一只眼睛、歪頭或轉頭；不能看清近處或遠處的物體；看東西有重影(復視)；精神不集中時愛往遠處看，有一只眼的眼位向外偏斜。

　　兒童眼傷原因排行榜

　　1998年～2001年，浙江大學醫學院附屬第二醫院接收的186例兒童眼外傷致傷原因進行統計，按發生數量排行如下：

　　針、剪、鏟、釘、刀、鉤、鋼筋、鐵絲、錐等磁性銳器傷85例；

　　石、瓷、碗、瓶等非磁性銳器傷20例；

　　木、竹、杵、棒、棍、鉛筆、跳繩、尺等傷18例；鞭炮、火藥槍、雷管致傷16例；拳擊、跌、碰、撞、摔、踢傷14例；

　　植物枝葉刺傷12例；

　　玩具槍、子彈槍、皮彈致傷10例；

　　化學傷、熱燒傷、電等傷4例；鳥啄傷4例；

　　其他原因(車禍等) 3例。

　　北京同仁醫院眼科中心崔彤彤楊曉慧特約記者李新萍

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