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　　●臨床發(fā)現(xiàn)，怕用激素和不堅持用藥是哮喘控制不佳的常見原因

　　●建議患者與醫(yī)生建立長期伙伴關(guān)系，堅持足量使用表面激素，堅持寫哮喘日記

　　●經(jīng)過規(guī)范治療，95%的患者病情能得到控制，余下5%的難治性哮喘，可考慮使用支氣管熱成形術(shù)

　　哮喘雖然不能治愈，但可完全控制；

　　吸入表面激素是治療哮喘最有效、最基礎(chǔ)的方法，對人體產(chǎn)生的副作用微乎其微；

　　哮喘不僅要重視治，還要學(xué)會管，建議大家學(xué)會寫哮喘日記，記錄自己每天的癥狀和監(jiān)測情況。

　　深夜，一陣劇烈的咳嗽將陳青從睡夢中驚醒，隨之而來的還有呼吸困難和氣喘。這樣的癥狀已經(jīng)持續(xù)好一段日子了，陳青被診斷為哮喘，然而從醫(yī)院開回來的藥，她卻始終沒用。“那些藥里有激素，我擔(dān)心副作用。”

　　事實上，在我國的哮喘患者中，有相當(dāng)一部分人與陳青有著類似的心態(tài)。“忌諱用激素、擔(dān)心副作用，不堅持用藥是哮喘患者最大的誤區(qū)。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所副所長李時悅教授說。

　　其實，對于李時悅和廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生來說，哮喘并不難對付，“因為已經(jīng)有非常成熟的方法和藥物，而且治療效果很好。尤其是兒童哮喘，如果12~14歲之前完全控制，那么成年后是可以不再發(fā)作的。”最讓他們感到棘手的反倒是一些患者的誤解和固執(zhí)。“人們對于吸入表面激素的擔(dān)憂完全是不必要的，這種方法對全身的影響和副作用都非常小。相反，一次哮喘急性發(fā)作對人體帶來的危害比吸入激素的副作用要大得多。”

　　治療：

　　控制哮喘 吸入表面激素是基礎(chǔ)

　　“如今哮喘是一個非常常見的疾病，而每年的冬春交界正是哮喘最容易發(fā)作的季節(jié)。”李時悅說，要治療、控制哮喘，首先要對哮喘有一個基本的認(rèn)識。“哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，然而，這里的‘炎癥’并非我們常說的由細(xì)菌感染引起的炎癥，所以治療哮喘，不需用化痰藥和抗菌素，除非明確有細(xì)菌感染的指征。目前，治療和控制哮喘最有效也最基本的方法是吸入表面激素。”

　　和陳青一樣，很多中國人對“激素”二字都有著天然的恐懼。“對通過吸入激素控制哮喘的重要性認(rèn)識不足；對吸入激素有顧慮，擔(dān)心激素引起不良反應(yīng)；吸入技術(shù)不好；不堅持用藥，過早減量或療程不夠。”李時悅一口氣歸納了他和其他專家在哮喘臨床治療中發(fā)現(xiàn)的常見誤區(qū)。

　　“其實在規(guī)范的哮喘治療中，吸入表面激素的劑量是非常小的，而且這只是一種局部的激素，也就是只對人體的局部起作用，對全身的影響非常小，副作用也非常少，這些都是經(jīng)過長時間和大量的臨床實踐已經(jīng)證明的事實。”李時悅指出，患者不按醫(yī)囑使用表面激素或索性拒絕使用激素，所帶來的后果就是增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險。“一次哮喘急性發(fā)作對肺功能帶來的損傷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于吸入表面激素的副作用。”

　　不僅如此，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，不少中國哮喘患者對激素很謹(jǐn)慎，但對“偏方”、“秘方”卻很大膽。殊不知，目前民間不少所謂“祖?zhèn)鳌被颉案蜗钡拿胤胶万灧剑渲写蠖鄶?shù)加入了劑量不明的口服激素，盡管可有暫時的“療效”，但往往貽誤病情，引起激素依賴和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　支招：

　　重視哮喘的五個管理

　　值得注意的是，哮喘還是一種慢性病，“既然是慢性病，那就需要患者做好打‘持久戰(zhàn)’的心理準(zhǔn)備。”李時悅說，對大多數(shù)患者來說，藥物的效果可能要3~4個月后才能顯現(xiàn)。而在哮喘控制后，也不意味著馬上就能減少用藥量，“對所有達到控制的患者來說，必須通過常規(guī)跟蹤及階段性地減少劑量來尋求最少的藥物控制劑量。”

　　李時悅介紹，按照目前醫(yī)學(xué)界的最新理念，哮喘不僅要重視治療，還要重視管理。“哮喘管理主要包含五個環(huán)節(jié)：第一是要與醫(yī)生建立長期的伙伴關(guān)系，目前很多醫(yī)院都成立了哮喘之家，通過網(wǎng)絡(luò)或其他手段，定期開展交流活動，并且都會有專職護士或醫(yī)生與患者保持長期的聯(lián)系。”李時悅介紹，第二是要發(fā)現(xiàn)可以引起哮喘急性發(fā)作的危險因素并減少接觸，“例如對于一些刺激性的氣味，一定要及時避開，霧霾天要減少外出，又或者某些食物、食品添加劑和藥物，吃了是會誘發(fā)或加重哮喘的。總之作為哮喘患者，一定要清楚地知道，哪些危險因素會讓自己發(fā)作，并且避開。”

　　第三，要學(xué)會自我評估病情，堅持規(guī)范治療和監(jiān)測哮喘。“在這一點上，我們鼓勵患者寫‘哮喘日記’，每天記錄自己的癥狀、用藥劑量、呼氣峰流速監(jiān)測的數(shù)值等，復(fù)診時帶給醫(yī)生參考。這一點對于兒童哮喘的治療尤為重要。”

　　第四，要懂得處理哮喘急性發(fā)作。“做好這一點關(guān)鍵是要常備一些應(yīng)付哮喘急性發(fā)作的藥物，這些藥物要隨時隨身攜帶。”

　　第五，特殊類型哮喘的處理。“例如患者懷孕了，或者有一些特殊類型的感染，這時就需要特殊的處理。”

　　提醒：

　　兒童時期就要把哮喘控制好

　　李時悅說，到目前為止，哮喘還是一種不能治愈的疾病，但通過規(guī)范的治療、預(yù)防和管理，95%的患者病情都能得到有效控制。不過遺憾的是，目前我國能做到上述“五步”自我管理的哮喘患者還不多，“大概只有30%~40%的患者做到了，而這個數(shù)字在發(fā)達國家起碼是80%。”

　　“尤其是兒童哮喘，近年來有增長的趨勢。”李時悅提醒說，兒童哮喘患者如果能在青少年期，也就是12~14歲前把病情完全控制好，那么有相當(dāng)一部分人成年后是可以完全不再發(fā)作的，“也就是臨床上的治愈。相反，如果是成年后才患上哮喘，基本不可能完全治愈。”

　　值得注意的是，盡管大部分哮喘經(jīng)過規(guī)范治療能完全控制，但臨床上還有大約5%的患者屬于難治性哮喘。“這部分病人怎么用藥都控制得不好，反復(fù)發(fā)作，藥量不斷增加，最后無藥可用。”李時悅說，以前對于難治性哮喘醫(yī)學(xué)界一直沒有什么好方法。“不過最近一種新技術(shù)已從國外引進到中國，這種技術(shù)叫‘支氣管熱成形術(shù)’，原理就是通過支纖鏡將一個特殊裝置放入患者的氣道，通過射頻能量或熱量消融患者增生的氣道平滑肌，從而恢復(fù)患者的氣管結(jié)構(gòu)，改善氣道的通暢性。”據(jù)了解，這一技術(shù)今年將在廣州呼吸疾病研究所投入臨床使用，“這種治療三次為一個療程，從現(xiàn)有的臨床使用情況來看有效率能達到80%。”李時悅同時強調(diào)，這個治療有一定的適應(yīng)性，主要針對經(jīng)過藥物治療但效果不佳的哮喘患者，而且療程結(jié)束后，患者還需要長期配合藥物治療來控制哮喘病情。文/記者黎蘅 通訊員茹志娜、韓文青

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