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　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 張小田

　　看病難、看病貴一直是大家關(guān)心的社會(huì)熱點(diǎn)，醫(yī)院人滿為患、處處排隊(duì)，怎樣看病才能事半功倍？

　　人的生命無(wú)價(jià)，健康屬于自己。和疾病進(jìn)行搏斗，不僅需要勇氣還需要智慧。尤其是對(duì)于惡性腫瘤這樣復(fù)雜的疾病，“學(xué)會(huì)看病”，才能盡快獲得滿意的結(jié)果。否則，勞民傷財(cái)，耗神耗力，徒增怨氣。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的專家近日特別為患者整理出了門診看病的六大秘笈。

　　門診看病秘笈之一：

　　一定要找專家嗎？何時(shí)找？

　　名醫(yī)、教授，是眾多患者追尋的目標(biāo)。但這些專家往往又被一些患者埋怨看病太快、不認(rèn)真。

　　的確，患者及其家屬多次辛苦掛號(hào)排隊(duì)，又在門診苦等數(shù)小時(shí)后才能見到專家，可專家?guī)追昼妰?nèi)就開具出了各種檢查而未給予任何治療建議，患者和家屬此時(shí)的失落甚至不滿可想而知。但事實(shí)上，患者很少想到，其實(shí)自己此時(shí)并不需要找“名醫(yī)”。

　　身體有病，想辦法找個(gè)資深的專家看看，別給耽誤了，是很多人的第一想法。于是，醫(yī)院的專家門診總是那么緊缺。其實(shí)，有些病第一次并不一定非要找專家看。比如，腫瘤的分期檢查基本是統(tǒng)一固定的，初診時(shí)完全可在普通門診完成基本檢查，明確大體病情；基本明確后，病情復(fù)雜者可能需要多學(xué)科綜合治療，那時(shí)參與者往往為各學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜遥藭r(shí)醫(yī)院多數(shù)提供預(yù)約服務(wù)，會(huì)大大縮短等候排隊(duì)日程；如果病情相對(duì)簡(jiǎn)單，1名至2名醫(yī)生即可完成診治，患者完全可以由初診的年輕醫(yī)生安排住院后，再接受專家教授查房制定方案，或者安排預(yù)約轉(zhuǎn)診，這可以大大節(jié)省患者和家屬的時(shí)間、精力。

　　門診看病秘笈之二：

　　就診需要帶什么資料？

　　就診時(shí)，患者需要攜帶所有相關(guān)的病情資料，既包括與腫瘤相關(guān)資料，如既往手術(shù)記錄、手術(shù)后病理、化療方案、藥物不良反應(yīng)記錄、腫瘤指標(biāo)等化驗(yàn)檢查、每次復(fù)查CT等影像學(xué)片子(不要只帶報(bào)告單)，必要時(shí)應(yīng)攜帶病理切片(染色、未染色兩種)；有冠心病、糖尿病等其他合并疾病的治療用藥診斷情況，甚至數(shù)十年前的相關(guān)病史也要清楚提供。

　　這一點(diǎn)對(duì)于家屬或親友代診者特別重要，否則白白耽誤時(shí)間。同時(shí)，要妥善保管病例資料，避免不必要的重復(fù)檢查，某些資料丟失后可能終生無(wú)法彌補(bǔ)。

　　門診看病秘笈之三：

　　患者本人每次都要來(lái)嗎？

　　一般而言，患者都會(huì)自己前往醫(yī)院就診，但來(lái)北京三甲醫(yī)院看病的外地患者很多，如果情況特殊，第一次就診進(jìn)行情況介紹預(yù)約檢查時(shí)，患者本人可以不來(lái)。

　　值得提醒的是，需要制定個(gè)體化治療方案時(shí)，接診醫(yī)師親自查體看病人十分重要。不看到患者本人，醫(yī)生有權(quán)不制定具體治療方案，或者僅提供大體治療原則，家屬親友可以攜帶會(huì)診意見與親自接診患者的當(dāng)?shù)蒯t(yī)生協(xié)商，最終決定治療方案。

　　門診看病秘笈之四：

　　與醫(yī)生交談怎樣效率最高？

　　限于我國(guó)現(xiàn)狀，每位患者門診就診時(shí)間往往僅數(shù)分鐘，病情復(fù)雜者也只能延長(zhǎng)至十?dāng)?shù)分鐘，醫(yī)生面臨的門診壓力非常大，所以患者在最短時(shí)間內(nèi)提供最有價(jià)值的信息十分重要。

　　第一，陳述病史要有重點(diǎn)和順序。“某種不適出現(xiàn)多長(zhǎng)時(shí)間”，這是醫(yī)生最習(xí)慣的開頭方式。患者要首先把對(duì)自己影響最大的問(wèn)題說(shuō)出來(lái)，然后按照時(shí)間順序進(jìn)行重點(diǎn)敘述(病歷及影像資料也要按順序擺放)，暫時(shí)無(wú)需陳述細(xì)節(jié)，例如說(shuō)“飯量減半”就夠，而無(wú)需介紹具體食物。

　　第二，請(qǐng)仔細(xì)傾聽醫(yī)生建議后再發(fā)問(wèn)。醫(yī)生看病歷影像資料時(shí)請(qǐng)安靜等待，不要急于訴說(shuō)，以免打斷醫(yī)生思路。醫(yī)生提問(wèn)時(shí)請(qǐng)認(rèn)真回答，此時(shí)問(wèn)及的問(wèn)題往往都是疾病診治的關(guān)鍵點(diǎn)。疾病具有基本特點(diǎn)及規(guī)律，醫(yī)生的解釋往往符合大多數(shù)規(guī)律，把專業(yè)復(fù)雜的病情用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)也需要花時(shí)間組織。如果未聽明白，請(qǐng)待醫(yī)生說(shuō)完再發(fā)問(wèn)；在全部理解醫(yī)生的建議解釋后，如仍有具體問(wèn)題，此時(shí)再提問(wèn)，會(huì)得到醫(yī)生的尊重。良好的溝通交流對(duì)醫(yī)患雙方都是需要的，會(huì)帶來(lái)最大效率。

　　第三，如何看醫(yī)生的態(tài)度與醫(yī)術(shù)。一名醫(yī)生應(yīng)同時(shí)具備高超醫(yī)術(shù)及良好情商。但是醫(yī)生面對(duì)每個(gè)病人的時(shí)間有限，往往只能用最簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言詢問(wèn)病情。同時(shí)，醫(yī)生也是普通人，超負(fù)荷的門診量常令他們疲憊不堪。此時(shí)，患者請(qǐng)記住自己到醫(yī)院最主要目的是病情診治，而不是獲得理解同情。一名醫(yī)生態(tài)度再不好，也不會(huì)拒絕患者，更不會(huì)違背自己的學(xué)識(shí)和醫(yī)德故意出具錯(cuò)誤的治療意見。

　　門診看病秘笈之五：

　　是否需要“第二意見”？

　　有的患者得病后，往往就診數(shù)家醫(yī)院、咨詢數(shù)名醫(yī)生；在治療過(guò)程中，有的患者不斷委托熟人更換醫(yī)院，有的則在療效不滿意時(shí)才改換醫(yī)生或者醫(yī)院。究竟怎樣是合適合理的？

　　正確的做法是，“問(wèn)清楚，跟一個(gè)”。疾病千變?nèi)f化，即便是標(biāo)準(zhǔn)治療，不同醫(yī)院、不同級(jí)別、不同專業(yè)的醫(yī)生，難免理解有偏差，患者完全可以在治療規(guī)范的醫(yī)院咨詢2名至3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，綜合各種意見再做出決定；尤其對(duì)于診斷棘手、治療有爭(zhēng)議、既往療效欠佳、疾病進(jìn)展迅速、罕見疾病等復(fù)雜情況，只要溝通交流到位，首診醫(yī)生也會(huì)歡迎來(lái)自同行的專家意見。有價(jià)值的“第二”甚至“第三”意見是合理必要的，但并非跑得醫(yī)院越多越好，慎重選擇、認(rèn)真比較方能獲得最大價(jià)值。

　　對(duì)于腫瘤患者尤其如此。腫瘤屬于慢性病，治療和隨訪都是長(zhǎng)期行為，打一槍換一地，最后只能“誰(shuí)都管不了也不想管”。請(qǐng)?jiān)谥委熞?guī)范的醫(yī)院，選擇一名態(tài)度認(rèn)真、能夠良好交流、積極鉆研的醫(yī)生，不一定非得是專家教授，但要建立互相信任的紐帶，盡量“從一而終”，這利于醫(yī)生更好地掌握患者的病情及治療過(guò)程。

　　門診看病秘笈之六：

　　如何不被花哨的治療手段欺騙？

　　治療各種疑難雜癥的小廣告、看似來(lái)頭不小的“專家”、“助您治愈腫瘤”的口號(hào)，令人將信將疑，又不忍放棄每一個(gè)機(jī)會(huì)。

　　俗話說(shuō)，“病急亂投醫(yī)”。患者和家屬一定要理性對(duì)待疾病，盡量提高醫(yī)療常識(shí)，不被一些花哨的治療手段欺騙，延誤治療時(shí)機(jī)。除手術(shù)、化療、放療這三大治療手段外，γ刀、諾力刀、介入治療、微創(chuàng)技術(shù)、基因生物治療等都有嚴(yán)格且相對(duì)狹窄的適應(yīng)癥，別被所謂的“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”、“最新療法”所騙。

　　傳統(tǒng)醫(yī)藥具有良好的療效，但中藥并非無(wú)毒無(wú)害，在與化療等手段聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，更要注意互相干擾。患者應(yīng)在有資質(zhì)的正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)科接受治療，并與放化療及外科醫(yī)生隨時(shí)溝通，不能相信小廣告和偏方，不恰當(dāng)?shù)闹委煼堑荒軠p少放化療不良反應(yīng)，反而可能造成危害。

　　延伸閱讀

　　腫瘤病人怎么選醫(yī)院

　　腫瘤患者初次就診的醫(yī)院通常為當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院或體檢中心，當(dāng)疑診或確診為腫瘤后，應(yīng)首先遵循“專病專治”原則，選擇規(guī)范的腫瘤專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院腫瘤內(nèi)外科。

　　在整個(gè)治療過(guò)程中，正確的初始治療方案幾乎決定了患者的治療結(jié)果，重要性不言而喻。但實(shí)際情況卻常常是，部分家屬為了對(duì)患者隱瞞病情，托熟人朋友，選擇普通內(nèi)科、外科、中醫(yī)科甚至部分不規(guī)范的民營(yíng)私立醫(yī)院等，使患者未得到規(guī)范治療，待最終不得不轉(zhuǎn)診到腫瘤專科后，醫(yī)生只能連連嘆氣愛莫能助。

　　對(duì)于能夠接受抗腫瘤治療的晚期腫瘤患者，應(yīng)該選擇腫瘤內(nèi)科進(jìn)行化療等，而非普通內(nèi)科或外科；對(duì)于僅能接受姑息對(duì)癥支持的晚期腫瘤患者，可選擇關(guān)懷醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院，科室的選擇也可以考慮中醫(yī)科、綜合病房等，此時(shí)不要追求人滿為患的大醫(yī)院，否則難以給患者帶來(lái)最后的安寧。

　　惡性腫瘤的根治性手術(shù)多數(shù)比較復(fù)雜，新進(jìn)展、新理念比較多，如果可以接受根治性手術(shù)，應(yīng)盡量選擇腫瘤專科醫(yī)院，或者經(jīng)驗(yàn)豐富的綜合醫(yī)院外科，術(shù)后輔助放化療則可到腫瘤內(nèi)科或放療科就診。部分腫瘤發(fā)病率低，診斷困難，或欠缺公認(rèn)的治療規(guī)范，或疾病復(fù)雜，醫(yī)生診治意見有分歧，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、黑色素瘤、男性乳癌、多原發(fā)癌等，鼓勵(lì)患者到高水平腫瘤專科醫(yī)院咨詢，獲得醫(yī)生的“第二意見”。

　　腫瘤專科醫(yī)院的專業(yè)劃分較細(xì)，一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)原發(fā)腫瘤的部位選擇相對(duì)應(yīng)專業(yè)的醫(yī)生看病。對(duì)于已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，應(yīng)根據(jù)原發(fā)部位而不是轉(zhuǎn)移部位來(lái)選擇相應(yīng)科室，如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)就診于乳腺腫瘤內(nèi)科而不是骨腫瘤科。

　　綜合醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科往往并未按瘤種細(xì)分不同專業(yè)，但專業(yè)劃分是未來(lái)趨勢(shì)，多數(shù)高年資醫(yī)生也有自己的專業(yè)傾向，患者可通過(guò)醫(yī)院的咨詢臺(tái)進(jìn)行初步了解。

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