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　　本病誘因

　　肝硬化是由病毒性肝炎等疾病引起的肝實質損害，最終導致有門脈高壓的慢性肝臟病變。

　　肝硬化的主要病因是慢性肝炎及長期酗酒。另外，炎癥、毒性損害、肝血流改變、肝臟感染(病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲)，先天性代謝異常的物質累積疾病，化學物質和藥物如酒精、異煙肼、甲基多巴、胺碘酮，長期膽汁阻塞和營養不良，也是本病發病原因。

　　【主要癥狀】

　　一般肝硬化患者常有肝區不適、疼痛、全身虛弱、厭食、倦怠和體重減輕，有的也會多年沒有癥狀。

　　若膽汁回流受阻可出現黃疸、皮膚瘙癢、黃斑瘤。營養不良常繼發于厭食、脂肪吸收不良和脂溶性維生素缺乏。

　　常見癥狀是門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張導致消化道出血，亦有表現為肝細胞衰竭、腹水或門體分流性腦病。

　　【就醫指南】

　　有營養障礙、慢性腸道感染、血吸蟲病、酗酒，尤其有較長時間病毒性肝炎史。

　　發病高峰年齡在35～48歲，男女比例為(3.6～8)∶1。肝損傷的病史及相關癥狀。體征可有肝臟腫大且質地較硬，肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水。免疫學檢查。由慢性活動性肝炎演變而成的肝硬化者，血IgA、IgG和IgM均可增高，尤以I g G為最顯著。乙肝表面抗原(HBsAg)亦可呈陽性。

　　B型超聲波檢查。肝內回聲增高、增粗、不均勻。早期肝腫大，晚期肝縮小且表面不平。

　　CT檢查。肝臟密度普遍降低或與脾臟密度相等。脾影增大。肝活組織檢查。常可確認，但不宜輕易使用。

　　【西醫治療】

　　＊ 一般治療：原發病病因治療。停用毒性藥物、禁酒、注意營養(包括維生素的補充)、處理并發癥。適當補充白蛋白，可用量20～40毫升，以5%葡萄糖稀釋為5%溶液靜點，每周2次。

　　＊ 抗脂肪肝藥物：如膽堿、甲硫氨基酸、肌醇或維生素B6。其他葡萄糖醛酸內酯有解毒作用；維丙胺有促使肝細胞新生的作用。

　　＊ 抗肝硬化或肝纖維化藥物：皮質類固醇激素，具有降低前膠原mRNA水平和抗炎作用。可用潑尼松200毫克/日或潑尼松龍10～15毫克/日。青霉素胺能干預膠原的交叉連續，1.5～1.8克/日，分4次餐前服用。秋水仙素能抑制膠原微管的聚合作用，1～2毫克/日。但皮質類固醇激素和青霉素胺長時期應用毒性較大。

　　此外，有關秋水仙素對減少膠原積累的作用也有爭議。新的制劑(γ-干擾素、酮戊二酸類似物和前列腺素類似物)能減少膠原形成，可酌情選用。

　　對于肝功能嚴重障礙，一般情況較差者，可用促進代謝的藥物，如用ATP 20毫克，輔酶A 50單位，胰島素12單位及10%氯化鉀10毫升共同加入10%葡萄糖液500毫升中，靜脈滴注，每日1次，2～4周為1療程。

　　【中醫治療】

　　中醫根據癥狀及脈象將本病分型，然后進行辨證論治。

　　◎濕熱困脾型：癥見脅痛，肢體困呆，乏力食欲差，黏膩口苦，且苔黃膩，脈滑數。適宜用清化濕熱、滲濕解毒的方法治療。參考方藥：蒼白術10克、厚樸6克、陳皮10克、甘草6克、豬苓15克、澤瀉15克、茯苓10克、龍膽草10克、雞骨草10克。

　　◎肝郁脾虛型：癥見脅痛走竄，脅下痞塊，胸脘痞悶，體倦乏力，食欲差，面色蒼白，便溏，且舌淡苔薄，脈弦緩。適宜用舒肝健脾、益氣和中的方法治療。參考方藥：柴胡10克、當歸10克、白芍10克、白術10克、茯苓10克、甘草6克、牡蠣15克(先煎)、丹參10克、人參3克。

　　◎脾腎陽虛型：癥見腹部脹滿，脘悶食欲差，神疲怯寒，尿少肢腫，腰膝酸軟，且舌淡體有齒痕，脈沉細。適宜用溫補脾腎、化氣行水的方法治療。

　　參考方藥：附子6克、桂枝10克、黨參12克、白術10克、干姜10克、甘草6克、茯苓15克、豬苓10克、澤瀉10克、補骨脂10克、冬蟲夏草6克。

　　◎寒濕困脾型：癥見腹大脹滿，如囊裹水，胸腹滿悶，神倦乏力，尿短便溏，口干不欲飲，且苔白，脈緩滑。適宜用溫中運脾、化濕和中的方法治療。

　　參考方藥：厚樸10克、白術10克、車前子10克、木瓜10克、木香10克、大腹皮10克、制附子10克、茯苓15克、澤瀉10克、干姜10克、甘草6克。

　　【預防與保健】

　　飲食有節。忌煙酒辛辣之物。忌吃含脂肪多的食物。精神放松，避免不良刺激。

　　積極預防病毒性肝炎，使用對肝臟有損傷的藥物時需定期觀察肝功能，消滅血吸蟲等寄生蟲病。

　　血吸蟲病性肝纖維化、酒精性肝硬化、瘀血性肝硬化、膽汁性肝硬化，如未進展至失代償期，在消除病因及積極處理原發疾病后，病變可趨靜止，較肝炎后肝硬化預后為好。

　　大結節性或混合性肝硬化，常因進行性肝功能衰竭而死亡。失代償期患者、黃疸持續不退或重度黃疸、難治性腹水、凝血酶原時間持續或顯著延長、出現并發癥等。

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