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　　摘要：大多數(shù)非紫紺型先天性心臟病患兒在早期都沒有可引起家長警覺的表現(xiàn)，所以容易被忽視。等到體檢或患其他疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn)，就會延誤診治了。

　　佳佳在出生后3個(gè)月里一切情況都很正常，能吃能睡，長得白白嫩嫩，很乖，也很愛笑，逗得一家人整天圍著她轉(zhuǎn)，甭提有多高興了。可前不久，可能是因?yàn)樘鞖庾兓木壒剩鸭殉霈F(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)，吃奶也不香了，經(jīng)常哭鬧不安，一哭口唇就發(fā)紫。這可把一家人給急壞了，連夜抱去醫(yī)院看急診。醫(yī)生經(jīng)詳細(xì)的體格檢查后診斷佳佳患了肺炎，同時(shí)醫(yī)生在佳佳的心前區(qū)聽到了心臟雜音，進(jìn)一步做心臟彩色超聲檢查確診為先天性心臟病，室間隔缺損。

　　“什么？佳佳患了先天性心臟病？出生時(shí)醫(yī)生做過全面檢查，那時(shí)怎么就沒聽到雜音呢？”佳佳的父母又著急又不理解。

　　“是的，先天性心臟病出生時(shí)就存在，但心臟雜音不一定在出生時(shí)就出現(xiàn)，這需要從心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理說起。”接著，醫(yī)生給佳佳的父母做了詳細(xì)的解釋。

　　先天性心臟病，不一定有雜音

　　“血液就像水流，水在平直的河道里緩緩流淌，不會產(chǎn)生旋渦和浪花，但水流速度加快或碰到暗礁就會激起浪花，產(chǎn)生旋渦。同樣的道理，血液在平滑的心臟或血管腔內(nèi)流動時(shí)也不會產(chǎn)生雜音，但如在血流途中遇到障礙物等多種因素的作用，就可產(chǎn)生“旋渦”，引起心臟和血管等組織結(jié)構(gòu)振動，產(chǎn)生雜音。能引起血流產(chǎn)生“旋渦”的因素，最常見的是各種心臟病。如最多見的室間隔或房間隔缺損時(shí)，血液從一側(cè)心房或心室通過缺口向另一側(cè)分流，形成旋渦，就會產(chǎn)生雜音。”

　　“既然室間隔缺損可以產(chǎn)生心臟雜音，那我女兒出生時(shí)為什么沒有心臟雜音呢？”

　　“不一定，室間隔缺損的患兒在剛出生時(shí)，心臟可能還沒有雜音。這是因?yàn)槭议g隔缺損時(shí)雜音的產(chǎn)生是由于左右心室之間的分流引起的。通常左心室的壓力較右心室大，血液從左心室向右心室分流，但新生兒常存在生理性肺動脈高壓，引起右心室的壓力較高，左右心室之間的壓力階差較小，分流較少，故暫時(shí)不出現(xiàn)雜音。以后隨年齡增長，肺動脈壓力下降，才出現(xiàn)雜音。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰兒期先天性心臟病聽到心臟雜音者，1個(gè)月占30%，3個(gè)月60%，6個(gè)月80%。一般說來，先天性的狹窄病變，如肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等在出生時(shí)就可聽到雜音；室間隔缺損等分流性病變可能需數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)年才能聽到雜音；沒有分流或狹窄的先天性心臟病如大動脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣閉鎖等則始終不會出現(xiàn)雜音。另外，先天性心臟病在病程中其雜音也會發(fā)生變化。如先天性心臟病并發(fā)心力衰竭時(shí)由于心臟收縮力減弱，血流減慢，原有雜音可減弱，甚至消失，待心力衰竭好轉(zhuǎn)后雜音重新復(fù)原；心率過快時(shí)雜音往往被掩蓋，也不易聽到。”

　　有雜音，也不一定是先心病

　　聽了醫(yī)生的解釋，佳佳的父母仍不甘心：“可是有心臟雜音，就一定是先天性心臟病嗎？有沒有必要再重做一次心臟彩超？”

　　“首先你的懷疑是有道理的。有心臟雜音確實(shí)不一定就表明有先天性心臟病。因?yàn)槌呐K病外，很多因素都可以產(chǎn)生雜音。如血流加快、血液黏稠度的變化等也可以引起渦流，產(chǎn)生雜音；運(yùn)動和發(fā)熱可使血流增快，產(chǎn)生雜音；貧血病人的血液黏稠度降低，也容易形成渦流，產(chǎn)生雜音；另外，新生兒出生后血液循環(huán)從胎兒型向成人型過渡的過程中，由于從心室發(fā)出大動脈處略有成角或相對狹窄，或暫時(shí)性三尖瓣關(guān)閉不全，或連接主動脈和肺動脈的動脈導(dǎo)管未及時(shí)關(guān)閉等都可引起渦流，產(chǎn)生雜音。

　　“當(dāng)然，心臟病患者的心臟雜音和非心臟病患者的心臟雜音之間存在一定的區(qū)別，我們聽到佳佳的心臟雜音比較符合先心病的特點(diǎn)，且結(jié)合心臟彩超的結(jié)果，我們認(rèn)為她患先天性心臟病的診斷比較明確。”

　　如何早期發(fā)現(xiàn)先心病

　　聽了醫(yī)生的話，佳佳的父母不由得有些懊悔：“都是我們平時(shí)太粗心，沒有盡早發(fā)現(xiàn)孩子的病情。”

　　很多家長感到疑惑，到底該如何早期發(fā)現(xiàn)孩子的病情呢。紫紺型的先天性心臟病患兒往往在出生時(shí)就會出現(xiàn)口唇青紫、呼吸困難等表現(xiàn)，一般容易診斷。但大多數(shù)非紫紺型先天性心臟病患兒在早期都沒有可引起家長警覺的表現(xiàn)，故容易被忽視。通常在患其他疾病或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或癥狀明顯時(shí)才去就診，因而延誤診治。

　　話說回來，這些先天性心臟病患兒往往在早期也會出現(xiàn)一些蛛絲馬跡，只要父母留心，也不難發(fā)現(xiàn)。常見的有喂養(yǎng)困難，表現(xiàn)為吸吮的力量不足，吸吮數(shù)口就要停歇、喘息，易出現(xiàn)嗆奶、吐奶，這些都是因?yàn)橄忍煨孕呐K病患兒的心臟功能較正常幼兒差所致。同樣是由于這個(gè)原因，先天性心臟病患兒常會大量出汗，會行走的患兒有走走停停和走一段路就要蹲下來以減輕心臟負(fù)荷的現(xiàn)象。另外，先天性心臟病患兒由于血液分流，使肺部充血、身體的氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足而反復(fù)發(fā)生肺炎和生長發(fā)育遲緩。

　　家長若發(fā)現(xiàn)自己的孩子存在上述情況，應(yīng)及時(shí)送去醫(yī)院檢查，以便早期診斷、密切隨訪、擇期手術(shù)或進(jìn)行其他治療。

　　對于在孕早期曾患感冒等病毒感染、接觸過放射線特別是腹腔或盆腔部位接觸過放射線、曾服用影響胎兒發(fā)育的藥物等具有引起胎兒發(fā)生先天性心臟病的危險(xiǎn)因素的孕婦，應(yīng)該在分娩后定期帶孩子到醫(yī)院檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的先天性心臟病。”

　　既往先天性心臟病需做心導(dǎo)管檢查。這種檢查是在X線透視下用不透射線的塑料導(dǎo)管插入腹股溝部位的股靜脈或股動脈到達(dá)心臟，以了解其情況。心導(dǎo)管可以測定心腔及大血管不同部位的氧含量和壓力變化，以明確有無分流及分流的部位，必要時(shí)可經(jīng)導(dǎo)管將造影劑快速注入，可以清楚地顯示心房、心室及大血管的形態(tài)、大小、位置以及有無異常通道或心臟瓣膜的狹窄、閉鎖等畸形。心導(dǎo)管檢查準(zhǔn)確性較高，但這是一種有創(chuàng)傷性的檢查，風(fēng)險(xiǎn)亦較高。近年來則采用多普勒彩色血流顯像(即心臟彩超)檢查，是一種無創(chuàng)傷性的心血管造影術(shù)，對一般的先天性心臟病多可確診。佳佳就是應(yīng)用這種方法確診的，當(dāng)然心臟彩超的準(zhǔn)確率沒有心導(dǎo)管造影檢查高。

　　治療先心病，時(shí)機(jī)有講究

　　“這樣看來，佳佳患心臟病是肯定的了。現(xiàn)在還有治嗎？醫(yī)生，請一定要幫我想想辦法！”佳佳的父母焦急萬分。

　　“先天性心臟病大多可進(jìn)行手術(shù)治療，但不同的先天性心臟病的手術(shù)方式和最佳手術(shù)時(shí)期不一。就室間隔缺損而言，一般認(rèn)為在學(xué)齡前期進(jìn)行手術(shù)成功率較高，危險(xiǎn)較小；但若出現(xiàn)難以糾正的心力衰竭、反復(fù)發(fā)生肺炎、生長發(fā)育明顯遲緩或肺動脈壓力持續(xù)增高，則要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。另外，部分缺損較小的有可能自行愈合，但若在學(xué)齡前未閉合者則應(yīng)手術(shù)治療。佳佳暫且不需進(jìn)行手術(shù)治療，此次住院主要是治療肺炎，肺炎控制后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切觀察病情變化，必要時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療。”

　　聽到上述話后，佳佳的父母長長地舒了一口氣。

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