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　　懷胎7個月，就在寶寶臨盆前，準媽媽卻被查出嚴重的心臟病。不手術，大人保不住，小生命也將胎死腹中。為了挽救母子的生命，日前，南京鼓樓醫院成功為孕婦進行心臟手術，在心臟停跳83分鐘時間里，專家爭分奪秒修復受損心臟，既要保大人，更要保胎兒，整個手術過程可謂“步步驚心”。

　　懷孕7個月 突然查出心臟病

　　回憶起剛剛過去的一個月的經歷，34歲的李娟(化名)至今不敢回想。李娟是一名8歲男孩的媽媽，去年9月，她再次懷孕。孕檢，一切都正常。當年10月份，她患了一次感冒，擔心吃藥對胎兒有傷害，李娟就抗了過去。

　　然而，孕20周時，李娟再次感冒了，這一次，來勢洶洶，李娟腿浮腫得厲害，用手往下一按就是一個小酒窩，胸悶、心跳加快，但是這些癥狀在孕期看似都很正常，因此，每次產檢時，也都沒有發現問題。就在一家人期待小生命快快降臨時，李娟的癥狀越來越重，最后發展到氣喘，連睡覺都不能躺下。

　　一家人趕緊去了淮安當地醫院檢查，確診為感染性心內膜炎，當地醫院建議來南京鼓樓醫院治療。

　　要不要手術？糾結

　　4月10日，一家人來到了鼓樓醫院。考慮到李娟已經懷孕7個多月，醫生建議先保守治療，希望通過掛水抗炎能夠清除病菌。

　　通常情況下，一般人連掛6天就能見效，但李娟的情況卻愈發加重，挽救自己和胎兒，只有手術一條路可以走了。但是，手術對孩子會有影響嗎？萬一傷著孩子怎么辦？一開始，李娟很糾結，懷孕期間，反應嚴重的她幾乎不能吃東西，吃什么吐什么，好不容易熬了七個月，眼看就快要生了，要是孩子保不住，這個罪就白受了。

　　然而，掛水根本沒用，疾病一天一個進展，呼吸越來越喘，躺在床上也不能吃，李娟的癥狀越來越嚴重，此時李娟已經沒有選擇了：不做手術，不僅自己沒命，孩子也沒命了。一家人下定決心：手術。

　　手術

　　精心準備后，4月16日，以心臟科王東進主任、潘俊博士以及麻醉師駱璇、體外循環師陳揚為首的手術團隊開始為李娟進行手術。為孕婦進行心臟手術，不僅要求大人沒事，孩子還要安全，風險極大，國內僅僅有過一例的報道。手術的每一步都顯得“步步驚心”。

　　麻醉藥怎么打？不能多也不能少

　　第一步

　　為孕婦手術，每一步都困難重重。麻醉師駱璇介紹，麻醉既不能過深，也不能過淺，否則對胎兒健康不利。因此，在選擇麻醉藥的時候，他們找了很多資料，特意挑選了對胎兒影響小的麻醉藥，這些藥物注射進入孕婦體內，是無法通過胎盤屏障達到胎兒體內的。

　　選好麻藥后，就是注射了，同樣有技巧，麻醉藥打多少進去，都要算計精確，既要麻醉的好，還要避免孕婦血壓和心率的大幅波動，以免引發宮縮，導致早產。正常人麻醉，血壓會降下來，然后推升壓藥，但這樣的話，血壓會大幅波動，“如果出現這樣的結果，就不是我們手術的初衷了。”麻醉過程中，麻藥一點點給，麻醉師的眼睛一直盯著儀表盤，監控孕婦的血壓、心率不波動，確保胎兒的安全。

　　如何模擬人工心肺？溫度低了不行

　　第二步

　　麻醉好后，接著就是手術。而這樣的手術，需要患者心臟停跳進行。這就必須借助體外循環技術，在心臟停跳的情況下來人工模擬患者的心跳和呼吸，保證血液供應和氧氣，從而維持患者和胎兒的生命體征。

　　體外循環師陳揚介紹，通常情況下，普通患者做這樣的手術，為保護器官，會采用深低溫體外循環技術，將體溫降到28℃-30℃。但這樣的溫度如果用在李娟身上，將會帶來強烈的宮縮，引發早產。為了避免這個可怕的局面，醫護人員決定用常溫體外循環技術，將體溫稍微降一點，控制在35℃。

　　為了保護停跳的心臟，還要不停地灌注高鉀的心臟停跳液，這樣的液體通常浸泡在冰水里，溫度只有4℃-6℃，但如果將其直接灌注到李娟體內，也會引發宮縮，醫生不得不提升心臟停跳液的溫度至15℃。此外，為了避免心臟停跳液進入胎兒血液，手術過程中，醫生用特殊的心內吸引裝置，不停地停將跳液吸走，以保護胎兒安全。

　　心臟停跳83分鐘，修復孕婦心臟

　　第三步

　　所有的準備工作全部結束后，主刀醫生開始手術。打開心臟后，專家吃驚地發現，李娟的二尖瓣上掛著一個葡萄一樣的贅生物，王東進說，這就是細菌。由于細菌侵蝕厲害，李娟的二尖瓣整個爛掉了，三尖瓣也部分損壞。

　　王東進告訴記者，這些瓣膜就相當于心臟的門，通過關閉和張開向全身輸送血液。這樣的門，心臟一共有4扇，現在兩扇壞了，心臟無法將全部血液打向全身，一部分血淤積，導致病情越來越重。

　　為了盡可能快地完成手術，減少心臟停跳對胎兒的影響，手術過程爭分奪秒，置換二尖瓣，修補三尖瓣，在心臟停跳83分鐘后，手術順利完成，李娟恢復了自主心跳。

　　已經為5位孕婦 做過心臟手術

　　李娟并不是第一位進行心臟手術的孕婦，王東進主任介紹，他們已經先后為5位孕婦進行了手術，這些孕婦無一例外患有嚴重的心臟病。

　　由于一些孕婦在發病時，已經出現嚴重的心衰，自己呼吸都氣喘吁吁，腹中的胎兒是否由于缺氧而受損不得而知，為謹慎考慮，有3位選擇了終止妊娠。另外兩位則選擇保住胎兒，其中一位還是通過試管嬰兒受孕的準媽媽。

　　兩點疑問

　　疑問一：小小的一個感冒，竟能引發如此嚴重的后果，這讓李娟和家人始料不及。經歷九死一生，李娟和愛人一直不太明白，孕期一直按時檢查，怎么會搞成如此嚴重的后果才發現？

　　對此，王東進介紹，對于正常人而言，感冒很難發展成心內膜炎，他懷疑，李娟有心臟基礎疾病，只是自己不知道而已。他推測，李娟懷孕時，可能有二尖瓣脫垂和反流，導致心臟的血液出現渦流。這種情況下，感冒后，病菌可順著血液到達心臟，附著在受損的心臟瓣膜上，引發心內膜炎。

　　專家提醒，孕期如果出現不明原因的浮腫、胸悶、心跳加速等癥狀，如果看了產科醫生無法解決問題，要警惕心臟病的可能性，及時去心臟專科進行排查。

　　疑問二：手術中心臟停跳，術后為了徹底殺死心臟上的細菌，李娟還掛了42天的水。這次手術以及掛水，對胎兒會不會有影響呢？

　　對此，專家表示，就是因為要保護胎兒，保證供養、供血，所以手術才做得步步驚心。整個手術過程，全程監控胎心，確保麻醉、體外循環及手術等重要關口，胎心都保持在120-160的正常范圍內，從而確保胎兒的供養。手術對胎兒不會有什么影響。通訊員 王娟 記者 戚在兵

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