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　　胎盤是連接母體和胎兒的重要器官，主要有物質(zhì)交換、免疫屏障、保護(hù)及生物合成的功能。很多孕媽媽只知道胎盤的功能，但是對(duì)胎盤異常了解不多，現(xiàn)在讓我們一來(lái)了解妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥——胎盤早剝。

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展也快，若處理不及時(shí)，可危及孕媽媽和生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國(guó)外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。

　　一、發(fā)病原因

　　胎盤早剝的發(fā)病原因尚未完全闡明，可能與以下因素有關(guān)：

　　1.血管病變

　　胎盤早剝多發(fā)生于患重度子癇前期、慢性高血壓及慢性腎臟疾病的孕媽媽，尤其以已有全身血管病變的孕媽媽居多。當(dāng)胎盤的毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血而形成血腫，就會(huì)導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

　　2.機(jī)械性因素

　　外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過(guò)短或臍帶繞頸、在分娩過(guò)程中胎先露部下降均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一個(gè)胎兒娩出過(guò)快、羊水流出過(guò)快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

　　3.子宮靜脈壓突然升高

　　妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位壓迫下腔靜脈，回心血量減少，子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，靜脈床瘀血或破裂，使部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

　　二、胎盤早剝的類型

　　根據(jù)胎盤剝離的出血特點(diǎn)，可以將胎盤早剝分為三種：

　　1.顯性剝離：若剝離面小，血液很快凝固，臨床多無(wú)癥狀；若剝離面大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫，使胎盤的剝離部分不斷擴(kuò)大，出血逐漸增多，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離或外出血。

　　2.隱性剝離：若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭已固定于骨盆入口，均能使胎盤后血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離或內(nèi)出血。

　　3.混合性出血：由于血液不能外流，胎盤后積血越積越多，宮底隨之升高。當(dāng)內(nèi)出血過(guò)多時(shí)，血液仍可沖開(kāi)胎盤邊緣與胎膜，經(jīng)宮頸管外流，形成混合性剝離。

　　根據(jù)出血量的多少，可將胎盤早剝進(jìn)一步分為輕型和重型。

　　1.輕型

　　以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過(guò)胎盤的1/3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見(jiàn)胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓跡，這才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

　　2.重型

　　以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過(guò)胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見(jiàn)于有并發(fā)癥的孕媽媽。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以致面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。若胎盤剝離面超過(guò)胎盤的1/2，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　三、治療原則

　　胎盤早剝危及媽媽和胎兒的生命安全，媽媽和胎兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開(kāi)大等情況而定。孕媽媽們要積極配合醫(yī)生的處置，以免延誤病情。

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