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　　●頭胎剖宮，再次妊娠最好是在手術(shù)兩年左右較為安全

　　●疤痕子宮再次妊娠并不一定要選擇剖宮產(chǎn)，但應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健監(jiān)測(cè)

　　隨著“單獨(dú)二孩”政策的實(shí)施，目前有很多前次剖宮產(chǎn)又準(zhǔn)備再次懷孕的年輕媽媽就有了困惑：什么時(shí)候可以計(jì)劃懷孕？是否前次剖宮產(chǎn)，子宮留下疤痕，第二次就必須剖宮產(chǎn)？到底疤痕子宮再次妊娠是否能夠順產(chǎn)？對(duì)疤痕子宮妊娠者，圍產(chǎn)期保健監(jiān)測(cè)需要特別注意哪些事項(xiàng)？專(zhuān)家予以一一解讀并給出提醒。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師唐蔚

　　困惑：

　　疤痕子宮 再次妊娠能否順產(chǎn)？

　　張女士今年28歲，是獨(dú)生女。5年前她剖宮產(chǎn)生下一個(gè)可愛(ài)的女兒，按今年政策還可以再生二胎。“那時(shí)年輕怕疼，又怕身材走樣，所以選擇了剖宮產(chǎn)。近兩年我聽(tīng)多了剖宮產(chǎn)的種種風(fēng)險(xiǎn)，倒是想順產(chǎn)，但子宮有疤痕能否順產(chǎn)呢？”她很困惑。

　　廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師唐蔚坦言，自上世紀(jì)改用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)后，加之麻醉、輸血、抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性明顯提高，手術(shù)的應(yīng)用范圍有所擴(kuò)大。加上只生一個(gè)孩子、孕婦怕疼等因素，部分孕婦主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)迎接新生命的到來(lái)。

　　但隨著“單獨(dú)二孩”政策的實(shí)施，目前有很多前次剖宮產(chǎn)又準(zhǔn)備再次懷孕的年輕媽媽像張女士同樣存在困惑。最經(jīng)典的問(wèn)題就是：前次剖宮產(chǎn)，第二次就必須剖宮產(chǎn)嗎？

　　提醒1

　　剖宮產(chǎn)最好

　　兩年后再“造人”

　　“我建議最好是在上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)后兩年左右再次妊娠較為安全?！碧莆到忉尫Q(chēng)，剖宮產(chǎn)后子宮壁切口的愈合一般需要6個(gè)月，而且切口處的疤痕組織與原來(lái)的子宮肌層在組織結(jié)構(gòu)上是有區(qū)別的。如果過(guò)早懷孕，由于子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)刀口處的結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠中、末期或分娩過(guò)程中就容易出現(xiàn)自發(fā)性破裂，一旦發(fā)生子宮破裂，則可能造成胎兒窘迫、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血，甚至立即威脅到孕母和胎兒的生命安全。

　　另外，也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，子宮已有疤痕的育齡女性，兩胎之間間隔不是越久越好，認(rèn)為隔久了(5年以上)年紀(jì)大了，疤痕容易出問(wèn)題。因此，建議準(zhǔn)備“單獨(dú)二胎”又已存在疤痕子宮的女性，在啟動(dòng)“造人”計(jì)劃前，最好先到醫(yī)院了解自己子宮疤痕的情況，并在懷孕后就到醫(yī)院檢查，及時(shí)了解胚胎著床的位置。

　　提醒2

　　疤痕子宮者

　　不一定都得做剖宮產(chǎn)

　　子宮有疤痕的育齡女性，再次分娩，該選擇什么樣的分娩方式呢？

　　有專(zhuān)家研究指出，1次或2次剖宮產(chǎn)史的子宮破裂率分別為0.6%~0.8%、1.8%~3.7%。那到底疤痕子宮再次妊娠是否能夠順產(chǎn)呢？

　　1916年學(xué)者Cragin提出“一旦剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”，擔(dān)心子宮破裂。但唐蔚認(rèn)為當(dāng)年產(chǎn)科醫(yī)生常規(guī)使用的是經(jīng)典的子宮縱切口，而目前廣泛使用的是子宮下段橫切口，所以，為防止子宮破裂，凡疤痕子宮者都做剖宮產(chǎn)絕非上策。曾經(jīng)有過(guò)剖宮產(chǎn)后，再次懷孕若能通過(guò)陰道分娩，有助減少母體病率，如產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎等，同時(shí)還可減少新生兒濕肺，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，還能降低醫(yī)療費(fèi)用。

　　據(jù)唐蔚介紹，2004年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院公布了對(duì)剖宮產(chǎn)史者行陰道試產(chǎn)的臨床治療指南，認(rèn)為以下情況的患者適合陰道試產(chǎn)：

　　1.有1次子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)口愈合良好，無(wú)感染，最多有兩次剖宮產(chǎn)史。

　　2.臨床顯示骨產(chǎn)道正常，無(wú)頭盆不稱(chēng)。

　　3.前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，又未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。

　　4.無(wú)嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥存在。

　　5.無(wú)再次子宮損傷史，如子宮穿孔、子宮肌瘤剔除、子宮破裂等。

　　6.本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)19個(gè)月以上。

　　7.產(chǎn)前超聲觀(guān)察孕婦子宮下段無(wú)疤痕缺陷。

　　8.患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊。

　　9.具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備以及隨時(shí)手術(shù)、輸血、搶救的條件。

　　提醒3

　　疤痕厚度＜3毫米

　　不適合順產(chǎn)

　　唐蔚特別提醒說(shuō)，存在以下幾種情況的育齡女性并不適合陰道試產(chǎn)：

　　1.次切口為子宮體部、下段縱切口或下段橫切口有“T”形延長(zhǎng)者，有切口感染、晚期產(chǎn)后出血、不明原因發(fā)熱者。

　　2.子宮切口記錄不詳或前次剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征依然存在，或是有子宮破裂史者。

　　3.有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥者。

　　4.多胎妊娠或臀位者。

　　5.有三次以上的剖宮產(chǎn)史者。

　　7.高齡且第一次生產(chǎn)者，或是前一次剖宮產(chǎn)未經(jīng)陰道試產(chǎn)者。

　　8.試產(chǎn)失敗或出現(xiàn)先兆子宮破裂者。

　　9.超聲評(píng)價(jià)妊娠期子宮疤痕的愈合情況，發(fā)現(xiàn)疤痕厚度＜3毫米者。

　　提醒4

　　疤痕子宮再次妊娠

　　應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)

　　對(duì)疤痕子宮妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健的監(jiān)測(cè)。唐蔚強(qiáng)調(diào)說(shuō)，疤痕子宮的婦女妊娠后，除了正規(guī)產(chǎn)檢之外，孕婦首先要注意觀(guān)察自身腹痛的情況。疤痕子宮到妊娠晚期有的會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)。由于子宮瘢痕愈合不良，隨著妊娠月份的增加，宮內(nèi)壓力增大，雖無(wú)任何誘因，子宮也可從其疤痕處發(fā)生自然破裂。醫(yī)生也會(huì)適當(dāng)?shù)脑黾覤超檢查評(píng)估子宮下段疤痕處的厚度，一般當(dāng)測(cè)量該疤痕厚度＞3毫米，出現(xiàn)破裂的風(fēng)險(xiǎn)就明顯減低。

　　為預(yù)防瘢痕處裂開(kāi)，孕婦必須注意保護(hù)腹部，避免受到擠壓。妊娠晚期在日常生活中，乘車(chē)、走路等要避開(kāi)人群的擁擠，家務(wù)勞動(dòng)要適當(dāng)，睡眠應(yīng)側(cè)臥，孕晚期建議禁性生活，避免腹部受到撞擊。孕婦應(yīng)在孕晚期注意觀(guān)察胎動(dòng)情況。胎動(dòng)是胎兒在子宮內(nèi)發(fā)出的不規(guī)律活動(dòng)，胎動(dòng)的快慢是胎兒在宮內(nèi)安危的早期表現(xiàn)之一，一般每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。

　　剖宮產(chǎn)后，帶有傷痕的子宮如果有輕微的破裂及胎盤(pán)的異常，均可能導(dǎo)致胎兒死亡，這時(shí)胎心音消失。胎兒死亡前的24～48小時(shí)先有胎動(dòng)減慢或消失。因此，注意胎動(dòng)變化可提前發(fā)現(xiàn)胎兒異常，以便及時(shí)采取措施。疤痕子宮越接近預(yù)產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。必要時(shí)，應(yīng)提前兩周住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。文/記者翁淑賢 通訊員魏星、林妙峰

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