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　　支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜炎性變化，黏液分泌增多，臨床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征，常繼發(fā)于上呼吸道感染后，或?yàn)橐恍┘毙詡魅静?麻疹、百日咳等)的一種臨床表現(xiàn)。孩子由于鼻腔、氣管與支氣管的管腔比較小而且短，黏膜柔嫩，抗病能力較弱，一經(jīng)感染，易于發(fā)炎，所以3歲內(nèi)的孩子較容易患?xì)夤苎住?/p>

　　狀況面面觀

　　孩子患支氣管炎，家長應(yīng)當(dāng)重視，不經(jīng)適當(dāng)治療延誤病情有引起肺炎的風(fēng)險。通常，身體健壯的孩子并發(fā)癥較少，但在營養(yǎng)不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等患兒中，不但易患支氣管炎，且易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。

　　* 小兒氣管炎發(fā)病可急可緩。

　　* 大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。

　　* 嬰幼兒不會咯痰，多經(jīng)咽部吞下。

　　* 癥狀輕者無明顯病容；重者發(fā)熱38℃～39℃，偶爾會高達(dá)40℃，一般2～3日即可消退。孩子會感覺疲勞，睡眠食欲不佳，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。

　　* 咳嗽延續(xù)7～10天，有時2～3周，有反復(fù)發(fā)作的可能性。

　　原因與常見類型

　　小兒支氣管炎有許多不同的分型，根據(jù)感染的病原，可分為病毒、細(xì)菌、支原體等；根據(jù)病變的部位，可分為氣管炎、支氣管炎、細(xì)支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等；根據(jù)形成的病因，分為感染與非感染兩大類，在非感染因素中，異物吸入和過敏是最常見的原因。在小兒支氣管炎中有以下2種常見的類型：

　　1. 毛細(xì)支氣管炎：不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病80%在1歲以內(nèi)。6個月以下的嬰兒高發(fā)，常出現(xiàn)在上呼吸道感染2～3日后，會有持續(xù)性干咳和發(fā)熱，體溫以中、低度發(fā)熱為見。

　　2. 哮喘性支氣管炎：指嬰幼兒時期以喘息為突出表現(xiàn)的支氣管炎。

　　由于嬰幼兒沒有鼻毛，鼻黏膜柔弱且血管豐富，所以很易受到感染。患哮喘性支氣管炎的孩子有相當(dāng)一部分為過敏體質(zhì)，主要是因?yàn)檫^敏體質(zhì)的孩子一旦感染，出現(xiàn)特異性IgE抗體，其體內(nèi)組胺水平明顯上升，易引起喘息。多見于1～3歲，有明顯濕疹或其他過敏史的孩子。有反復(fù)發(fā)作傾向，但大多數(shù)患兒隨年齡增長而發(fā)作減少，最后痊愈，少數(shù)會發(fā)展為支氣管哮喘。

　　掌握居家護(hù)理要點(diǎn)

　　嬰幼兒病情變化迅速，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診。對于患有急性支氣管炎的孩子，需要得到及時的治療，包括積極的抗感染和對癥治療，對癥治療有止咳、化痰、退熱和平喘。家長除了及時前往醫(yī)院就診，正確的家庭護(hù)理對于的康復(fù)同樣重要。

　　1. 保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管黏膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情。因此，家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時，要給患兒蓋好被子，注意保暖，使其體溫保持在36.5℃以上。

　　2. 多喂水：患支氣管炎時，孩子會有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，應(yīng)注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補(bǔ)充，也可用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機(jī)體需要。

　　3. 營養(yǎng)充分：患支氣管炎時，孩子營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及細(xì)菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內(nèi)營養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對此，家長對患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養(yǎng)充分、均衡、易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

　　4. 翻身拍背：患支氣管炎時，排痰十分重要，如果痰液排出不通暢，會阻礙炎癥的消退，甚至痰液在體內(nèi)成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，引發(fā)繼發(fā)感染，加重病情。除了增加飲水量、藥物化痰等措施外，叩背排痰是重要的排痰措施之一。叩打時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在背部自肋骨最下緣向上順序叩打，如此反復(fù)至叩打遍整個背部，注意脊柱不可叩打，叩打最好隔一層內(nèi)衣，不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，用力要恰到好處，不可使患兒感覺疼痛。一般叩打10分鐘，每日2～3次。目的是使肺內(nèi)分泌物松脫，以便咳出。

　　5. 退熱：患支氣管炎時，孩子多為中低熱。如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡。

　　支氣管炎預(yù)防很關(guān)鍵

　　俗話說，醫(yī)不如預(yù)。那么，如何預(yù)防支氣管炎的發(fā)生呢？

　　1. 孩子應(yīng)在家長的指導(dǎo)下適當(dāng)開展戶外活動，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對氣溫變化的適應(yīng)能力，提高身體抵抗力。

　　2. 根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。

　　3. 在呼吸道疾病流行期間，避免到人多擁擠的公共場所，以避免交叉感染。

　　4. 積極預(yù)防營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、貧血和各種傳染病，按時預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。

　　5. 有嚴(yán)重過敏體質(zhì)或已診斷哮喘的孩子，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行規(guī)范化治療，降低氣道的敏感性，可以大大減少呼吸道感染尤其是支氣管炎的發(fā)生頻率和嚴(yán)重度。

　　6. 孩子所處居室要溫暖、通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥，但避免對流風(fēng)，以免孩子再次受涼。家中的吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止有害氣體對孩子的不利影響。文/上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任 殷勇

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