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　　　　支氣管哮喘的病因非常復(fù)雜，他是一個(gè)多基因遺傳性疾病，但是發(fā)病與否與環(huán)境因素密切相關(guān)。常見的誘發(fā)因素有過敏和感染，塵螨、花粉、霉菌、動物毛屑是最常見的過敏源，寒冷、潮濕以及劇烈運(yùn)動也是誘發(fā)哮喘的原因之一。

　　哮喘是一個(gè)慢性疾病，防治的重點(diǎn)在于預(yù)防和病人管理，但我們現(xiàn)在的問題是很多家長重治療，輕預(yù)防、更不重視管理，所以很多孩子久治不愈。其實(shí)哮喘是一個(gè)可防可治的疾病，只要家長耐心、細(xì)心，堅(jiān)持用藥和注意預(yù)防，絕大部分哮喘都可以“治愈”。哮喘的治療相對簡單，就是長期抗炎治療，以局部吸入為主，為1-2年，部分孩子可以用白三烯拮抗劑替代吸入治療。

　　關(guān)于哮喘，你最糾結(jié)的問題

　　1.哮喘是天生來的嗎？

　　哮喘不是天生的，但哮喘是和遺傳密切相關(guān)的。三代以內(nèi)直系親屬有哮喘或者父母有明顯的過敏性鼻炎病史，孩子患病的幾率也會相應(yīng)增加。有這個(gè)危險(xiǎn)因素不一定就會發(fā)病，就像種子不一定發(fā)芽一樣，他需要合適的土壤和環(huán)境。個(gè)土壤就是孩子是不是過敏體質(zhì)，環(huán)境就是孩子的周圍有沒有過多的過敏源存在。過敏體質(zhì)是遺傳的結(jié)果，是我們控制不了的，但我們可以改善大環(huán)境和局部環(huán)境，減少哮喘的發(fā)病。

　　2.一般寶寶多大會出現(xiàn)哮喘首發(fā)癥狀？

　　哮喘的首發(fā)癥狀一般出現(xiàn)在三歲之前，其中大部分發(fā)生在一歲以前。很多孩子在6-9月的時(shí)候會發(fā)生毛細(xì)管炎或者喘息性肺炎，這很可能就是哮喘的首發(fā)癥狀。支氣管哮喘的特點(diǎn)就是反復(fù)，如果孩子3歲之前得氣管炎超過2次或者不發(fā)燒的肺炎超過2次，就要考慮孩子是否患有支氣管哮喘。

　　3.哮喘對于小孩了能根治嗎？

　　和遺傳相關(guān)的疾病都不能說根治，只能說緩解。就像種子，他本來就有發(fā)芽的特性，只要條件合適，不管經(jīng)過多長時(shí)間，他還會頑強(qiáng)的發(fā)芽生長。這并不意味著我們可以放任哮喘的發(fā)作，因?yàn)橄姆磸?fù)發(fā)作會給孩子的生長發(fā)育、行為等帶來嚴(yán)重的影響，給家長的生活、工作帶來很多麻煩，也會給社會資源造成不必要的浪費(fèi)。我們要積極治療和控制，以其早點(diǎn)達(dá)到緩解的目標(biāo)。

　　4.孩子大了哮喘自然會好嗎？

　　哮喘是一個(gè)自愈性疾病，如果沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，很多哮喘患兒在學(xué)齡期會緩解。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表示沒有得到系統(tǒng)治療的孩子自然緩解的可能性是45%，經(jīng)過系統(tǒng)治療的孩子緩解率是95%。根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)，還是要積極預(yù)防和治療哮喘。

　　5.只要寶寶感冒，就會引發(fā)哮喘，怎么辦？

　　影響哮喘發(fā)作的最大因素就是鼻子，以前我們對鼻子重視不夠。近幾年國際上普遍認(rèn)為過敏性鼻炎和支氣管哮喘是同一疾病，需要同等重視和對待。只有很好控制過敏性鼻炎，哮喘才可以得到長期緩解。老百姓認(rèn)為的感冒其實(shí)分為兩種情況，一個(gè)就是過敏性鼻炎，表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢。另一種就是在此基礎(chǔ)上還有嗓子疼、咳嗽甚至發(fā)燒，這是典型的急性鼻咽炎，就是鼻子和嗓子的急性感染。過敏性鼻炎和急性鼻咽炎相互影響，前者是基礎(chǔ)，后者反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致前者的病情加重，所以對于由感冒誘發(fā)的哮喘，我們要積極治療過敏性鼻炎。

　　6.哮喘兒童使用什么藥？

　　治療哮喘的藥物分為兩大類，一類是臨時(shí)對癥治療的，就是治療頻繁咳嗽和喘息，主要藥物β2受體興奮劑和茶堿類藥物。前者快速高效，應(yīng)用廣泛。但如果長期單獨(dú)使用會造成受體的耐藥，知名歌星鄧麗君的死亡就是由于長期單獨(dú)使用長效支氣管擴(kuò)張劑的結(jié)果。后者療效可靠，對于各種喘息發(fā)作都有效果，由于治療劑量和中毒劑量很相近，長期使用需要藥物濃度的檢測，已經(jīng)是二線的臨床使用藥物。另一類藥物就是抗炎藥物，哮喘的發(fā)病機(jī)理主要是支氣管黏膜的慢性炎癥，需要長期使用。包括局部激素吸入和白三烯類藥物，這些藥物的特點(diǎn)就是價(jià)格比價(jià)貴，在使用過程需要經(jīng)常隨診，得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

　　7.為什么現(xiàn)在哮喘的人那么多？

　　哮喘是一個(gè)和社會發(fā)展密切相關(guān)的疾病，工業(yè)產(chǎn)品越豐富、綠化率越高、寵物越多發(fā)病率就越高。也就是說過敏源濃度越高，過敏性疾病的發(fā)病率就越高。過敏源主要集中在工業(yè)污染、花粉濃度和寵物的皮毛以及分泌物。歐美的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國也充分說明這一點(diǎn)，在我們國家也是城市發(fā)病高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

　　8.怎樣控制哮喘的發(fā)病頻率？

　　影響哮喘發(fā)病的頻率在于以下幾點(diǎn)：一是哮喘是否得到長期有效的治療，治療越正規(guī)，發(fā)作的可能性越小；二是和哮喘相關(guān)的疾病是否得到有效地控制，特別是慢性鼻竇炎、腺樣體肥大和過敏性鼻炎；三是一定要做好哮喘日記的記錄，要掌握孩子發(fā)病的誘發(fā)因素，在誘發(fā)因素出現(xiàn)以后，是否得到有效的預(yù)防。做好這幾點(diǎn)，哮喘就不會對孩子造成影響。

　　9. 哮喘是中醫(yī)治好還是西醫(yī)治好呢？

　　很多人都會問哮喘的治療是中醫(yī)好還是西醫(yī)好，其實(shí)兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。前者主要針對孩子的全身調(diào)理，對于孩子脾胃不好、容易出汗、大便干等誘發(fā)因素的治療是西醫(yī)不能替代的。后者快速有效，療效可靠，容易形成統(tǒng)一方案，便于掌握。在一千個(gè)中醫(yī)醫(yī)生的心中也許就有一千個(gè)不同哈姆雷特(哮喘)，在西醫(yī)眼中就只有一個(gè)哈姆雷特(哮喘)，那就是：慢性炎癥。

　　10.突發(fā)哮喘怎么辦？

　　由于哮喘不能根治的特性，哮喘有可能隨時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)要及時(shí)用藥，要使用支氣管擴(kuò)張劑。特別是局部霧化吸入，霧化快速有效，副作用小。如果沒有藥物，一定要保持孩子和家長的鎮(zhèn)靜，家長越緊張孩子也會越緊張，發(fā)作也就越嚴(yán)重，可以給孩子講故事，喝水等，盡量分散孩子的注意力，但不要給孩子吃太甜或者太咸等有刺激的食物。

　　11. 中醫(yī)敷貼有效嗎？

　　我們國家的中醫(yī)博大精深，形成了一整套行之有效的治療方法，包括中醫(yī)中藥、針灸按摩、外用藥物敷貼。由于以前對于哮喘認(rèn)識的局限，使得中醫(yī)得出外科不治癬、內(nèi)科不治喘警示，這也間接說明中醫(yī)對療效不是很滿意。其實(shí)，外用中藥敷貼也是哮喘治療的一個(gè)必要補(bǔ)充。

　　重視三級預(yù)防工作

　　哮喘的預(yù)防一般分為三級預(yù)防，一級預(yù)防主要針對易發(fā)人群，以改善環(huán)境為主；二級預(yù)防針對已經(jīng)出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎、喘息性肺炎、過敏性鼻炎的病人，主要是治療鼻炎及其并發(fā)癥和預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，三級預(yù)防主要是針對哮喘患者，主要以管理和教育為主。

　　一級預(yù)防

　　父母一方有哮喘或者父母雙方都有鼻炎的孩子容易罹患哮喘，從懷孕開始就要啟動一級預(yù)防措施。主要是遠(yuǎn)離寵物，避免吸煙和污濁的空氣，保持房間通風(fēng)干燥，及時(shí)清理垃圾和剩飯剩菜，盡量少使用棉質(zhì)的沙發(fā)、窗簾和床單，室內(nèi)盡量少種花木

　　二級預(yù)防

　　6-11月得過毛細(xì)支氣管炎、喘息性肺炎或者2歲以前有過敏性鼻炎孩子，更容易發(fā)展到哮喘，從明確診斷起就要啟動二級預(yù)防。除了上面的改善環(huán)境以外，要調(diào)節(jié)孩子的大便，最好一天一次，大便不干不硬。積極治療鼻炎，控制癥狀，防止鼻涕倒流刺激下呼吸道。如果合并鼻竇炎、腺樣體肥大就要徹底治療。鼻竇炎的主要癥狀就是孩子早上起床的時(shí)候嘴里有臭味、經(jīng)常早晚咳嗽、感冒以后會有黃鼻涕。腺樣體肥大的癥狀主要是打呼嚕、鼻子堵。另外還要注意這些疾病對心臟的損傷，心臟損傷的表現(xiàn)是孩子脾氣大、愛哭，甚至咬人，容易出汗，特別是夜間剛睡覺的時(shí)候。不愿意走路，孩子喜歡的事情就精力充沛，不喜歡的就說累。如果做到以上幾點(diǎn)，孩子得哮喘的機(jī)會就會減少很多。

　　三級預(yù)防

　　主要針對已經(jīng)確診為哮喘的患者，以管理和教育為主，?目的是患者能充分地按照醫(yī)生制定的計(jì)劃長期、規(guī)范地治療。

　　1.家長應(yīng)該與醫(yī)生充分交流，共同制定一份個(gè)體化的治療計(jì)劃，向醫(yī)生說出自己存在對于藥物和疾病的主要顧慮和恐懼。

　　2.要和醫(yī)生充分討論，找出寶寶哮喘發(fā)作的先兆以及哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素。

　　3.家長一定要學(xué)會正確使用吸入器、儲霧罐和呼氣峰流速儀，因?yàn)槲胧悄壳白钣行У闹委熛拇胧_地掌握吸入的方法至關(guān)重要。風(fēng)流速儀是評價(jià)治療效果、增減用藥的客觀指標(biāo)。

　　4.在醫(yī)生的協(xié)助下，識別哮喘發(fā)作的警告征象，找到緩解哮喘發(fā)作的最佳辦法。警惕有致命危險(xiǎn)的高危因素，及時(shí)有效地控制哮喘的發(fā)作。

　　5.要信任醫(yī)生，告訴醫(yī)生自己沒有遵循治療計(jì)劃的藥物因素和非藥物因素，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，減少的癥狀，提高的生活質(zhì)量。 文/許鵬飛（中日友好醫(yī)院兒科） 

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