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　　在很多人的印象中哮喘肯定是要“喘”的，其實(shí)不然。哮喘中有一大類叫做“咳嗽變異性哮喘”，這種哮喘就會表現(xiàn)為只咳不喘，約占了哮喘的三分之一，此類哮喘常常會被誤診為支氣管炎，孩子白白吃了很多抗生素不說，病情得不到控制，成人后發(fā)展為慢阻肺的幾率也遠(yuǎn)高過其他孩子。醫(yī)生提示如果孩子反復(fù)咳嗽，孩子屬于過敏體質(zhì)，或有哮喘家族史，都應(yīng)當(dāng)警惕是否為哮喘。

　　A。一降溫3歲寶寶咳嗽發(fā)作 　

　　3歲的小貝經(jīng)常咳嗽，每次天氣一降溫他必咳無疑，也不發(fā)燒，一去醫(yī)院打吊針三五天后就好了，他一直被診斷為支氣管炎。這不前一天一股冷空氣殺到廣州，小貝又咳嗽了。這次媽媽帶他去了廣東省人民醫(yī)院，兒科副主任醫(yī)師李增清為他接診。一見到醫(yī)生，小貝的媽媽就說“醫(yī)生，你給他吊點(diǎn)水吧，每次一吊就好。”

　　李增清主任懷疑小貝可能是哮喘。李增清建議他先不要急著打吊針，接受兩天的霧化治療觀察一下。第一天霧化治療他的咳嗽就明顯好轉(zhuǎn)，第二天的治療后，小貝的咳嗽就完全止住了。實(shí)驗(yàn)性的治療印證了李增清的猜測。

　　B。哮喘為何會“只咳不喘”？　　

　　李增清解釋，兒童哮喘分為兩大類。一類是典型的哮喘，叫做“支氣管哮喘”，在寶寶哮喘發(fā)作時，呼吸中可以聽到“絲絲”的喘鳴音，會立即引起家長的警覺，而帶孩子來就醫(yī)。另一類叫做“咳嗽變異性哮喘”，發(fā)作時呼吸中聽不到明顯的喘鳴音，而會表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽，一般不會發(fā)燒，而且咳嗽也有一定規(guī)律可循，比如一接觸過敏源(如冷空氣)就會發(fā)作，一用哮喘治療的特效藥咳嗽會立即緩解。這類咳嗽變異性哮喘約占哮喘的三分之一，這就是說兒童哮喘中有三分之一是只咳不喘的。

　　這類哮喘在基層醫(yī)院易被誤診為支氣管炎。李增清提示，當(dāng)孩子出現(xiàn)反復(fù)咳嗽時，如果家族有哮喘病史，或孩子屬于過敏性體質(zhì)，尤其是有過敏性鼻炎，都應(yīng)當(dāng)考慮是否為哮喘。廣州普通兒童中哮喘的發(fā)病率約2-3%，而在過敏性鼻炎的孩子中，哮喘的發(fā)病率則高達(dá)20%，哮喘的孩子中，有80%同時患有過敏性鼻炎。

　　C。家有喘寶寶要打持久戰(zhàn)

　　要診斷是否為咳嗽變異性哮喘并不難。如果正處于急性發(fā)作期做“支氣管舒張實(shí)驗(yàn)”即可，若是非急性發(fā)作期做“支氣管激發(fā)試驗(yàn)”，并結(jié)合癥狀即可確診。

　　如果孩子確實(shí)被診斷為哮喘，家長要做好充分的心理準(zhǔn)備，要打一場持久戰(zhàn)。李增清解釋，哮喘并不像大家想象的那樣是“不治之癥”，只要堅(jiān)持用藥，孩子的病情完全可以控制，像其他孩子一樣正常生活。不過要打一場持久戰(zhàn)，用藥時間至少一到兩年。最好還要找到引起孩子反復(fù)咳嗽(哮喘)的過敏源，接受脫敏治療或在日常生活中盡量減少孩子與過敏源的接觸。

　　他提示，家長不要對這種哮喘不以為然而不去治療。反復(fù)的發(fā)作會導(dǎo)致孩子氣道狹窄，增大他成年后患慢阻肺的幾率。文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 郝黎 靳婷

　　受訪專家/廣東省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 李增清

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