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　　心肌炎是由于病毒、細菌、其他病原體、自身免疫反應以及毒物反應等多種因素引起的心肌炎性改變，在各種導致心肌炎的因素中，以病毒所致的心肌炎即病毒性心肌炎發病率最高，部分病毒象腸道病毒(柯薩奇病毒、埃可病毒等)屬于“嗜心性病毒”，特別“喜歡”侵犯心臟，可直接損害或引起免疫反應損傷心臟。另外像粘病毒、腺病毒以及麻疹、腮腺炎、巨細胞病毒等都可引起病毒性心肌炎。但在小兒當中，也有因細菌毒素、肺炎支原體感染等引起的心肌炎。

　　小兒病毒性心肌炎冬春季高發 多表現為類似“感冒”

　　一般來說，病毒性心肌炎在冬春季節發病率較高，約有半數患兒在發病前有上呼吸道感染和消化道感染史。部分患者由于癥狀不典型而僅表現類似“感冒”的癥狀，所以容易造成漏診。

　　小兒病毒性心肌炎的主要表現可以是心悸、胸悶、心前區隱痛氣促等等。年齡較小的幼兒或嬰兒自己不會說胸悶、胸痛，多數是以一種與心臟有關的突出癥狀而就診的，如感冒后出現面色蒼白、疲倦乏力、頭暈、嘔吐、甚至昏厥(突然暈過去)，部分是因為家長發現自己的小朋友心跳很快來就診，這些小朋友常常全身癥狀為主、心臟癥狀不明顯。另外，根據我們長期臨床觀察，嘆氣樣呼吸(中醫所謂“善太息”)也是小兒心肌炎的特有癥狀。

　　預防小兒病毒性心肌炎的四大方法

　　大多數疾病都是“預防勝于治療”，對于小兒病毒性心肌炎的預防，家長們可以從以下幾方面來注意：

　　一、要根據氣溫變化來給小兒增減衣物，預防感冒，同時加強身體鍛煉，增強抗病能力，中醫所謂“正氣存內，邪不可干”。

　　二、根據臨床觀察，80%的心肌炎復發病人患有慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎，因此積極治療上述疾病是防止心肌炎復發的重要措施。

　　三、對于上學的小朋友來說，平時要注意勞逸結合、生活規律，避免功課過勞，因為心臟是最怕勞累的器官之一。

　　四、在飲食調理方面，要合理飲食，不暴飲暴食，少吃燒、烤、煎、炸食品，多食新鮮蔬菜水果，在患病時要注意避免使用可能有心臟毒性的藥物，平時也可根據個人的體質用中藥湯水食療調理，最好在中醫師當面望聞問切后辨證指導食療。

　　中醫治療小兒病毒心肌炎要辨證施治

　　治療方面，對于小兒病毒性心肌炎來講休息是相當重要的，活動和疲勞可使病情加重。對于心臟增大者，應該臥床6個月左右，有心功能不全者，應絕對臥床休息，以減輕心臟負擔。恢復期也應繼續限制活動，待病情穩定，再逐步增加活動量。西藥常用抗氧化劑及各種營養心肌藥，如大劑量維生素C、輔酶Q10、肌苷、能量合劑(三磷酸腺苷、輔酶A)、磷酸肌酸、1，6-二磷酸果糖等。

　　對于小兒病毒性心肌炎，中醫藥治療有獨到之處，在臨床上也有較好的療效。病毒性心肌炎屬于中醫“心悸”、“胸痹”等范疇，治療上應根據患兒的不同癥狀及不同病程辨證論治。黃芪是治療病毒性心肌炎最為人所知的中藥，但不提倡不加辨證對所有病人都加用黃芪，尤其是兒童。

　　小兒病毒性心肌炎的早期，常常在心悸胸悶之外，尚存發熱惡寒、咳嗽咽痛等表證，中醫常辨證為“邪熱犯心”，治療應清熱解毒養心為主，常用方如銀翹散、五味消毒飲等。

　　部分患兒中醫辨證為“痰瘀互結”，多有胸悶或胸痛，舌苔厚膩或舌質偏暗，常用栝樓薤白半夏湯合失笑散等。中成藥可用復方丹參滴丸等，也可用復方丹參針靜滴。

　　對于“心陽虛弱”癥，患兒多有西醫“心衰”的癥狀，常用桂甘龍骨牡蠣湯，參附湯等治療，可加用參附注射液，以及配合西醫搶救。病毒性心肌炎的后期患兒常有虛證，如果辨證為心氣不足，在心悸胸悶之外常有氣短懶言，乏力等，常用四君子湯合炙甘草湯；如果是心陰不足，則有口干舌燥、舌紅無苔等陰虛癥狀，常用生脈散合炙甘草湯等。如患兒合并心律失常，中成藥方面也可加用穩心顆粒、參松養心膠囊等針對性治療心律失常的中成藥。

　　本文醫學指導專家：廣州市中醫醫院兒科肖達民主任醫師

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