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　　那天遇到一個(gè)媽媽給我說了這么一個(gè)事情，說孩子早上起來就咳嗽，我說早上起來咳嗽那意味著下午和晚上不咳嗽，媽媽說對(duì)，特別特別明顯。那我說怎么個(gè)表現(xiàn)呢？媽媽說早上起來這孩子就…這樣咳嗽，好像嗓子里有一些分泌物，大概到了10點(diǎn)11點(diǎn)好像所有的分泌物都被咳凈了，這孩子后半天過得就相當(dāng)?shù)陌卜€(wěn)，玩啊、跳啊、吃啊、喝啊。那我們就會(huì)想到什么？不是想到孩子得了氣管炎，得了支氣管炎或者是肺炎，為什么？因?yàn)闅夤苎?、支氣管炎、肺炎它不可能只在上午那一段時(shí)間咳嗽，那上午那段時(shí)間咳嗽我們想到了一個(gè)什么問題？它在孩子醒后，這個(gè)咽部積了一些分泌物。

　　那這些分泌物哪來的？一定是孩子在睡覺的時(shí)候造成的，睡覺為什么造成的？那我們給家長(zhǎng)說了，你孩子咳嗽可能是鼻炎，家長(zhǎng)就馬上，為什為得了鼻炎？

　　因?yàn)楹⒆悠教傻臅r(shí)候分泌物會(huì)倒流，倒流在這積著，孩子一醒了以后，它會(huì)有一個(gè)刺激，那家長(zhǎng)說了，我這孩子為什么白天他沒有鼻炎的發(fā)作，只有晚上呢？

　　那我說他睡覺的時(shí)候一定有一個(gè)東西刺激到孩子。結(jié)果媽媽告訴我說，這孩子睡覺是這樣，因?yàn)樗恼眍^是那種鴨絨枕頭，后來我們讓媽媽把鴨絨枕頭去掉以后，晚上這個(gè)問題就沒有了，那這個(gè)現(xiàn)象就是我們說的一個(gè)疾病的名詞叫過敏性鼻炎，過敏性鼻炎是什么意思？遇到刺激以后，孩子鼻腔內(nèi)的粘膜，其實(shí)鼻腔內(nèi)的粘膜都是分泌腺，受到刺激以后，大量的分泌了一些什么？分泌物，那孩子躺著的時(shí)候，他就會(huì)逐漸倒流，倒流到這個(gè)地方，醒來以后會(huì)出現(xiàn)剛才我說的情況，那如果說白天任何時(shí)間遇到了這種刺激以后，他都會(huì)出現(xiàn)問題，剛才孩子是因?yàn)樗X的枕頭的問題，那我們遇到花粉，有的孩子遇到了冷空氣，有的孩子遇到了一些潮濕環(huán)境中的霉菌就會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕這種所有的這樣的反映，其實(shí)這都是鼻炎的表現(xiàn)。

　　那過敏性鼻炎怎么造成的？它的問題來自于哪？為什么孩子對(duì)這些接觸了以后，他就會(huì)出現(xiàn)了過敏的反映，而另外一些人遇到這些事情就沒有任何的反映。其實(shí)這個(gè)原因要說起來，跟食物過敏是有關(guān)系的，那怎么過敏性鼻炎給食物過敏有關(guān)系呢？如果我們到這些有過敏性鼻炎的，甭管是孩子還是成人，他們都會(huì)像我們敘述他曾經(jīng)有過蕁麻疹歷史、濕疹的歷史，或者胃腸道不舒服等等這些食物過敏的歷史，因?yàn)槲覀兇蠹覓侀_了我們剛才講的鼻炎來想，我們?nèi)梭w基本上跟外界接觸的是兩種組織，一種組織叫皮膚，一種組織叫粘膜，口腔粘膜、鼻部粘膜、胃腸道、直道粘膜，所以它們?cè)诤芏嗪芏嗟谋磉_(dá)方面是一樣的，如果我們一個(gè)食物過敏，他在吃食物的過程中引起了胃腸道的反應(yīng)，其實(shí)很多的表現(xiàn)，很快的就會(huì)表現(xiàn)在哪？鼻部的粘膜、甚至呼吸道的粘膜，所以我們說過敏有三部曲，什么叫三部曲？第一部是以消化道和皮膚為表現(xiàn)的，主要是食物過敏最典型的表現(xiàn)。第二部是以上呼吸道為表現(xiàn)的，那就是鼻炎，咽炎、喉炎。第三部就以下呼吸道為表現(xiàn)的那就是哮喘。這個(gè)三部曲還有一個(gè)年齡，一般一歲之內(nèi)的孩子，都是表現(xiàn)在哪？表現(xiàn)在消化道和皮膚，所以我們小嬰兒比較多見的是什么呀？濕疹、嘔吐、腹瀉、便秘，到了一歲以后我們的孩子會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的感冒，什么呀？有的時(shí)候低燒、流鼻涕、打噴嚏咳嗽是一種到了什么呀，過敏的上呼吸道的表現(xiàn)。到了三歲以后，孩子反復(fù)出現(xiàn)喘，到了什么呀？哮喘的表現(xiàn)，所以過敏性鼻炎出現(xiàn)以后，家長(zhǎng)馬上想到了不是怎么樣去趕快所謂的治療這過敏性鼻炎，主要的問題是尋找原因。

　　跟剛才我講到的，遇到這個(gè)事的時(shí)候不是我們?cè)谙朕k法讓他怎么樣的早上起來把痰盡快咳完，或者沒有痰，而是演化到為什么孩子會(huì)有這么特殊的這么一個(gè)咳嗽的階段？尋找到最后是枕頭的這個(gè)原因，因?yàn)樗区喗q的，那么我們遇到其他時(shí)候都要想到，它的原因是什么？要去除原因，再反過來，這個(gè)孩子他小的時(shí)候過敏的歷程中，我們要去尋找他對(duì)什么過敏，我們的孩子有的是對(duì)牛奶過敏，有的是對(duì)雞蛋過敏，有的會(huì)對(duì)其他的很多東西過敏，因?yàn)槲覀冊(cè)?jīng)提到過過敏的診斷是免疫系統(tǒng)對(duì)天然無害物質(zhì)的過度反映，不能說鴨絨出了問題，并不說這樣。主要是我們要知道免疫系統(tǒng)在發(fā)育中，因?yàn)闆]有成熟時(shí)遇到了問題，出現(xiàn)的情況，我們要及時(shí)的根除原因。第二步才是我們?cè)趺粗委?？比如說我們可以用噴鼻子的藥物來治療過敏性鼻炎，或者是給他吃一些去痰的藥物來使他呼吸道盡快的清理，關(guān)鍵的時(shí)候還是要找到原因，我們?cè)谡以虻臅r(shí)候有時(shí)候是會(huì)比較困難的，為什么比較困難呢？

　　有的家長(zhǎng)說我們一下想不到原因，不像我說的這個(gè)家長(zhǎng)，一下子就想到了，去除就解決了，有時(shí)候想不到原因我們可能需要進(jìn)行一些特殊的檢測(cè)，比如說我們會(huì)有抽血的檢查，皮膚的測(cè)定，或者說其他的一些特殊的干預(yù)去看他有沒有反映，這樣的激發(fā)實(shí)驗(yàn)來最終判斷，但是家屬遇到這個(gè)時(shí)候一定到醫(yī)院去想著問題是去給孩子看過敏性鼻炎，但不僅僅是解決癥狀，同時(shí)要解決原因。如果我們不去積極的去尋找原因的話，只是暫時(shí)的用藥物給他解除了癥狀，比如說他也不流鼻涕了，后天也不咳嗽了，你還很高興，過一段時(shí)間癥狀還會(huì)出現(xiàn)，而且癥狀會(huì)越來越重，越來越重，就會(huì)有我們剛才講的，過敏三部曲的第二部的過敏性鼻炎跨到第三部的什么？支氣管哮喘。

　　到了哮喘治療就相對(duì)就更麻煩了，所以這時(shí)候我們需要提醒家長(zhǎng)注意的，遇到你認(rèn)為不可能是病毒或細(xì)菌引起的這種上呼吸道的感染，孩子出現(xiàn)類似的流鼻涕、打噴嚏、咳嗽癥狀的時(shí)候，要想到的是過敏，很可能是過敏性鼻炎造成的，要去醫(yī)院，去咨詢醫(yī)生尋找原因，及時(shí)去除原因，及時(shí)治療癥狀，孩子還可能避免以后出現(xiàn)類似的或者是更嚴(yán)重的問題?！?/p>

　　文/崔玉濤 北京和睦家醫(yī)院資深兒科醫(yī)學(xué)及兒童健康教育專家

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