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　　可是對待抗菌素也不能一概否定，一旦出現了細菌感染，就該遵照醫囑使用抗菌素。作為天津市衛生局抗菌藥物合理應用專家組成員，天津市第一中心醫院感染科主任、主任醫師楊文杰解釋，孩子感冒、發燒的常見癥狀，一般的操作順序首先是要查明原因，給孩子驗一下血常規，查查到底是病理感染還是由于細菌感染所致，如果是后者，那就要使用抗菌素了。

　　“大多數感冒是由病毒引起的，不需要使用抗菌素。”楊主任介紹，需要使用抗菌素的指征為：已明確有細菌、支原體感染者；服用抗病毒藥物后仍不退熱者；血象檢查白細胞總數明顯增高、出現氣管炎或肺炎等征象者。“比如，細菌、病毒、寄生蟲等引起的感染性腹瀉，其中只有細菌感染性腹瀉需用抗菌素，但是哪種細菌感染，該用哪種抗菌素應在化驗后決定。”

　　一些家長因為知道使用抗菌素會使孩子有相應的耐藥性，或者會對孩子的生長發育帶來一些不利的影響，便談“素”色變，楊主任認為大可不必。根據新政，抗菌素分為了非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三個等級，醫生會根據個人的實際情況作出調整。要盡量使用等級較低的抗菌素，不要追求等級高、價格貴的藥物，因為等級越高危險越大，副作用也越大。

　　千萬別談“素”色變 細菌感染了就要用

　　抗菌素是“雙刃劍” 小病濫用后果可怕

　　很多人一旦有個頭疼腦熱的小病，或是一般的突發疾病，根本沒查清是否有細菌感染，就先從家里翻出抗菌素來吃。“這種做法非常錯誤，要是不對癥下藥或是過度使用抗菌素，反而得不償失。”畢道濯主任提醒，對于一些反復生病的兒童，有的家長會把上次生病的“老藥”拿給孩子吃，這種做法是不正確的。比如，當孩子出現感冒癥狀時，首先應弄清楚生病的原因，是過敏性鼻炎還是感染引發的呼吸道疾病。過敏性鼻炎的癥狀與上呼吸道感染很像，都是流鼻涕，所以家長很容易弄錯，雖然給孩子吃了很多藥，但病情還是反復發作。就算是呼吸道感染，也不應過度地用藥，要先搞清到底是病毒性的還是細菌性的。

　　每到炎熱的夏天，腹瀉的患者就非常多，很多人一拉肚子，馬上就會想到吃氟哌酸、左氧氟沙星這些抗菌素類的藥物。楊文杰主任提醒，對于非細菌感染的腹瀉患者來說，濫用抗菌素反而會殺滅腸道中的益生菌，從而加重腹瀉。“尤其是病毒性感染，抗菌素沒有任何效果，吃了反而延誤病情。”

　　面對吃藥、打針、輸液三種治療，患者該如何選擇呢？天津市公安醫院兒科主任李英表示，不論是成人還是孩子生病了，能吃藥的別打針，能打針的別輸液，可是目前大家的做法卻完全相反。輸液必須具備三個前提：病情比較嚴重，通過口服、注射不能控制病情；有腹瀉、嘔吐等情況發生，有明顯的脫水表現；口服吃藥有較大困難的。

　　“抗菌素能治療疾病，也可導致疾病。”李主任提醒家長走出抗菌素兩大誤區：誤區一是抗菌素等于消炎藥。抗菌素是針對部分微生物引起的炎癥起作用，并不是“萬能藥”，日常生活中經常發生的咽喉炎、上呼吸道感染等由病毒所引起的疾病，使用抗菌素類藥品無效。誤區二是抗菌素聯合使用效果佳。每種藥物都有其獨特的藥性，并不是哪種藥品都能合并在一起使用的，相反不合理的聯合用藥不僅不能增加療效，反而降低療效增加不良反應和產生耐藥性機會。過多的藥物聯合應用可引起或加重不良反應，用藥種類越多，發生率越高。

　　■抗菌素：微生物的代謝產物，是由真菌、細菌或其他生物在繁殖過程中所產生的一類具有殺滅或抑制微生物生長的物質，也可用人工合成的方法制造，用很小的劑量就能抑制或殺滅病原微生物。

　　■數字：世界衛生組織推薦的抗菌素院內使用率為30%，歐美發達國家的使用率僅為22%-25%，但我國住院患者的抗菌素使用率高達80%。其中廣譜抗菌素和聯合使用的占到58%，且半數以上為多種抗菌素合用，預防性用藥占抗菌素使用的1/3，術后預防性用藥高達93.4%，門診感冒患者約有75%使用抗菌素，外科手術則高達95%。

　　■危害：中國平均每人每年要掛8瓶水，遠遠高于國際上2.5-3.3瓶的水平，我國儼然已成“吊瓶大國”。“今天不控制，明天將無藥可用。”衛生部新聞宣傳中心主任毛群安曾指出，我國濫用藥物情況比較嚴重，世衛組織因此多次警告中國，如果再不遏制抗菌素濫用，將不僅是中國的災難，可能引發全人類的災難。抗菌素的濫用會造成細菌的耐藥性，而細菌是不分國界的，當人類面臨傳染病的時候，可能出現無藥可用的危險狀況。

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　　在一位“看了一輩子兒科”的兒科系教授診斷中，80%-90%兒童是呼吸道疾病。也就是說，一天就診的100個孩子至少有80個都是發燒、咳嗽，有的孩子一看就是感冒，根本不用抗菌素。

　　“常見的發燒感冒大多為病毒感染，雖然一般孩子感冒、發燒持續三四天屬于正常，但很多家長想讓孩子快點好起來，便會主動要求醫生給孩子使用快速見效的抗菌素。雖然抗菌素一問世就顯示出了驚人的殺菌消炎功效，但長期使用會導致耐藥性的產生，即便今后再次使用同種類藥物，藥效就會不明顯，只能加大劑量。由于人體的耐藥性遠比抗菌素藥品研發速度快，最終會導致孩子‘無藥可醫’。”天津市醫科大學總醫院兒科主任醫師畢道濯舉例說明，以前輸青霉素80萬或160萬單位就可以起藥效，可現在的人輸入300萬單位的藥液作用都不大。

　　畢主任表示，兒童身體內的各器官發育還不成熟，濫用抗菌素還會造成兒童體內正常菌群的破壞，降低兒童機體抵抗力，大量使用抗菌素以后，會出現真菌感染，例如鵝口瘡、全身性念珠菌、曲菌感染等，并且增加了藥物引發人體過敏的機會，兒童某些病癥的增多，就與濫用抗菌素有很大關系。而抗菌素濫用的最直接后果就是導致兒童體內細菌耐藥性增高，嚴重者可使多種抗菌藥物失效。“許多抗菌素都是通過肝臟代謝的，濫用抗菌素就容易造成肝臟功能的損害，氨基糖苷類抗菌素如慶大、丁胺卡那，容易造成孩子耳聾和腎損害；喹諾酮類藥物如環丙沙星等，對孩子軟骨有潛在損害；氯霉素則可導致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。濫用抗菌素也增加了藥物引起人體過敏的機會，兒童哮喘病的增多，就與濫用抗菌素有很大關系。”本組采寫 江浩 劉月

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