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　　隨著“單獨(dú)二胎”政策的到來(lái)，一大波生育潮又在逼急。在許多家庭準(zhǔn)備迎接自己的第一個(gè)或者第二個(gè)寶寶時(shí)，我們也不能忘記，其中有一些特殊家庭，需要特殊幫助。

　　那就是父親或母親中有一方感染乙肝病毒，甚至已經(jīng)是乙型肝炎患者的家庭。

　　雖然說(shuō)，如今有了乙肝疫苗接種，乙肝對(duì)我們的威脅已大大降低，而現(xiàn)在日益成熟的母嬰阻斷技術(shù)又為預(yù)防乙肝感染多加了一道保險(xiǎn)。但對(duì)這些有點(diǎn)特殊情況的家庭來(lái)說(shuō)，還是得提高警惕，因?yàn)橹袊?guó)人的乙肝類(lèi)型，特別“偏愛(ài)”母嬰傳播。

　　“世界愛(ài)肝日”將近，我們正好來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)話題。

　　采訪專(zhuān)家：東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任韓國(guó)榮

　　中國(guó)人的乙肝“偏愛(ài)”母嬰傳播

　　我們知道許多疾病都有家族史一說(shuō)，乙肝也不例外。如果父母一方感染了乙肝病毒，甚至身為一個(gè)乙肝患者，如果不采取任何措施加以預(yù)防，那么孩子因?yàn)楦笅搿⒛笅氲年P(guān)系而感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)，肯定大大超過(guò)其他兒童。

　　但問(wèn)題并不這么單純。

　　東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任韓國(guó)榮教授說(shuō)，他們?cè)谂R床研究分析中發(fā)現(xiàn)，乙肝不僅容易因母嬰傳播，而且因?yàn)槟笅氩鸥腥旧弦腋蔚娜耍?她的后代更容易因?yàn)橥瑯拥姆绞皆俣雀腥疽腋巍?/p>

　　不只是病毒本身可能代代相傳，就連病毒感染的方式居然都代代相傳了，這是為什么呢？

　　韓國(guó)榮說(shuō)，這就得從病毒的亞型和當(dāng)事人的基因說(shuō)起。

　　“一般人只知道甲肝、乙肝、丙肝，可其實(shí)就說(shuō)單一個(gè)乙肝吧，它也分為A、B、C、D等不同的亞型。在中國(guó)，乙肝患者及感染者以B、C兩種亞型居多，而在歐美地區(qū)則以A、D亞型更為多見(jiàn)。”韓國(guó)榮說(shuō)，這些不同的亞型可不只是名字上有所差異，病毒本身也存在一些差異，其中有一點(diǎn)，就是B、C兩種亞型的乙肝病毒，更“青睞”于母嬰傳播，而A、D兩種亞型的攜帶者或患者，即便產(chǎn)子，后代自然狀態(tài)下被感染的幾率也低于前者。

　　從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，中國(guó)人要預(yù)防乙肝，更加要高度重視預(yù)防母嬰傳播。

　　此外，從被感染者本人的基因型來(lái)說(shuō)，因?yàn)槟笅牖蛘吒笅攵腥疽腋尾《镜娜耍旧碚f(shuō)明其基因中就有易感性，而這種特質(zhì)也可能傳給孩子，所以他們的孩子因?yàn)槟笅脒@樣的方式被感染的幾率也會(huì)高于一般人。

　　控制病毒載量是最有效措施

　　韓國(guó)榮教授告訴記者，他們一直致力于有效阻斷乙肝病毒通過(guò)母嬰傳播，也取得了不錯(cuò)的成績(jī)。但從臨床來(lái)看，有一些女性即便接受了阻斷干預(yù)，孩子還是被感染了乙肝。這些阻斷失敗的案例，讓他們更加關(guān)注起對(duì)于不同人群中母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估。

　　“大家接受一樣的阻斷治療，為何大多數(shù)人成功了，但有些人就是失敗呢？在他們身上到底存在什么風(fēng)險(xiǎn)因素呢？我們就是想通過(guò)研究找到這些風(fēng)險(xiǎn)因素。”韓國(guó)榮說(shuō)。

　　據(jù)介紹，要知道胎兒是否感染了乙肝病毒，最簡(jiǎn)單的方法就是能夠取血檢查，但這樣一來(lái)可能影響到妊娠過(guò)程，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；二來(lái)取血過(guò)程本身是有創(chuàng)的，又可能無(wú)形中增加胎兒被感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估就更為重要，而前面提到的母嬰/父嬰傳播家族史，其實(shí)就是因?yàn)椴《緛喰秃蛡€(gè)人的基因型特點(diǎn)，成了一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素。

　　不過(guò)，一位乙肝患者或者攜帶者，是無(wú)法選擇自己的基因類(lèi)型和病毒亞型的，這兩個(gè)因素可以進(jìn)行有效評(píng)估，但很難進(jìn)行干預(yù)。幸好，韓國(guó)榮他們也找到了關(guān)聯(lián)性高、可以有效干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素——比如母親本身體內(nèi)病毒載量水平的高低。這項(xiàng)《乙肝病毒標(biāo)志物對(duì)預(yù)測(cè)嬰兒宮內(nèi)感染的應(yīng)用》也獲得了江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)。

　　“母親的病毒載量水平高低、E抗原陽(yáng)性還是陰性，可直接影響到孩子未來(lái)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)高度。如果我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)患者或者攜帶者，有親子間傳播的家族史存在，我們可以把他的孩子也列為高危人群，但無(wú)法直接對(duì)此進(jìn)行干預(yù)；但是，如果我們定期檢測(cè)準(zhǔn)媽媽體內(nèi)的病毒載量水平，不僅可用于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，還可通過(guò)治療直接進(jìn)行干預(yù)，降低孩子未來(lái)被感染的風(fēng)險(xiǎn)。”

　　韓國(guó)榮建議，無(wú)論是一個(gè)乙肝患者或者攜帶者，也不論當(dāng)事人是計(jì)劃懷孕、初次懷孕，還是打算要個(gè)二胎，都應(yīng)該在孕前就接受這樣的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在孕期中接受密切隨訪。醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)高低，選擇更適合當(dāng)事人的干預(yù)措施，特別是在當(dāng)事人體內(nèi)病毒載量過(guò)高時(shí)及時(shí)采取措施，從而保護(hù)寶寶的安全。另外，如果父母輩自己就有家族感染史，或者家中前一個(gè)孩子已經(jīng)因?yàn)樽钄嗍「腥疽腋危敲床粌H孕前、孕期要采取積極干預(yù)措施，即便在寶寶出生后也要接受專(zhuān)科醫(yī)生及時(shí)、足量的聯(lián)合免疫干預(yù)，才能真正讓孩子免于感染之苦。

　　“乙肝媽媽”們別光顧孩子卻忘了自己

　　懷孕不僅是女性生命中一個(gè)比較特殊的階段，對(duì)于乙肝患者或者乙肝攜帶者女性來(lái)說(shuō)，更是一個(gè)特殊時(shí)期，因?yàn)轫n國(guó)榮他們也通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期對(duì)于乙肝的病情發(fā)展有不小的影響。

　　“如果一個(gè)女性在懷孕前，肝炎就已經(jīng)處于活動(dòng)期，那么肯定要先接受治療。但許多女性在孕前情況是很穩(wěn)定的，只是一個(gè)病毒攜帶者而已。

　　但隨著孕期體內(nèi)激素水平和免疫系統(tǒng)的改變，在孕中后期和產(chǎn)后，約有20%的女性會(huì)不知不覺(jué)地進(jìn)入肝炎活動(dòng)狀態(tài)。這會(huì)給母兒造成危害。”韓國(guó)榮提醒。她也曾經(jīng)遇見(jiàn)過(guò)一些女性，在產(chǎn)后忙于照顧孩子，卻疏于關(guān)注自己的身體，肝炎開(kāi)始活動(dòng)也不知情，更沒(méi)有及時(shí)治療，結(jié)果產(chǎn)后數(shù)年就進(jìn)展為肝硬化、肝腹水，令人心痛。

　　“因此，女性不僅在孕前和孕中全程都要接受密切監(jiān)測(cè)和隨訪，特別是在產(chǎn)后，也不要忽略對(duì)自身乙肝狀況的隨訪監(jiān)測(cè)，以免錯(cuò)失病情變化的重要信息。”韓國(guó)榮強(qiáng)調(diào)，特別是隨著年齡增加，身體狀況改變，乙肝攜帶者進(jìn)入肝炎活動(dòng)期的風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)增加，而隨著可能有一批女性計(jì)劃要“二胎”，年齡、妊娠2個(gè)因素雙重作用下，更要警惕這種問(wèn)題的發(fā)生。朱菁菁

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