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　　大多數(shù)35歲以上的孕婦都沒有問題，孕期健康，順利生下寶寶。但是年齡確實能影響懷孕。如果您碰到本章內(nèi)容談到的問題，請向醫(yī)生咨詢。

　　高危的問題

　　許多女性都很疑惑為什么超過30歲或者40歲的孕婦會被看成“高危產(chǎn)婦”。35歲以后，隨著年齡的增長，孕期出現(xiàn)問題如高血壓等、胎兒出現(xiàn)的問題如唐氏綜合征等的概率也會隨之增加。所以從醫(yī)學(xué)上將35歲作為普通妊娠和高危妊娠的年齡分界線，通常建議高危孕婦采用羊膜腔穿刺試驗進(jìn)行測試。

　　目前羊膜腔穿刺術(shù)更加安全，大概流產(chǎn)率只有，年齡不再是判斷是否需要進(jìn)行這項測試的判斷依據(jù)了。其實有2/3的唐氏綜合征患兒是由35歲以下的孕婦所生的。

　　關(guān)于高齡孕婦的統(tǒng)計數(shù)據(jù)

　　年齡和癥狀的統(tǒng)計

　　30～34歲 35～39歲 40歲以上

　　*流血 8% 9%

　　糖尿病 35% 48% 65%

　　心臟病 7% 8%

　　高血壓 34% 38% 47%

　　醫(yī)生在為高齡產(chǎn)婦檢查時會更加細(xì)致一些，高齡產(chǎn)婦通常需要更多的產(chǎn)前檢查、試驗、遺傳咨詢和產(chǎn)前篩查。

　　而分娩的選擇可能也會受到限制。因年齡而被認(rèn)定成“高危”產(chǎn)婦時，您可能會感到有點泄氣。不過更好的產(chǎn)前護(hù)理能減少因為年齡造成孕前并發(fā)癥的可能性。大多數(shù)超過40歲的孕婦仍能安全度過孕期，順利產(chǎn)下健康寶寶。

　　高齡孕婦通常對懷孕的知識有所了解。她們通常對自己的變化和胎兒的發(fā)育非常感興趣，樂于提問。她們也希望在孕期自己能參與決策，在很早就進(jìn)行了孕期保健，甚至在孕前就早早地做好了準(zhǔn)備。所以許多專家都認(rèn)為并非高齡就意味著容易出現(xiàn)問題，孕期還有很多其他因素會影響到懷孕的順利。不過盡管如此，30歲或40歲以后的高齡孕婦在一些疾病上的發(fā)生率還是略微高一些的。

　　大多數(shù)超過40歲的孕婦都能安全度過孕期，順利產(chǎn)下健康寶寶。

　　高齡產(chǎn)婦的常見問題

　　高齡孕婦在孕期常常被診斷出的問題主要有：妊娠糖尿病、高血壓和胎盤問題(請參閱16章中的詳細(xì)介紹)。高齡孕婦流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率都會高一些，產(chǎn)下嬰兒出現(xiàn)基因或遺傳缺陷的概率也略微高一點。不過大多高齡孕婦還是能順利度過孕期，產(chǎn)下健康寶寶的。

　　在30多歲開始，女性的生殖系統(tǒng)出現(xiàn)異常的概率要高一些，如子宮纖維瘤、子宮肌瘤等，會導(dǎo)致在孕期出現(xiàn)疼痛或*流血的癥狀。過了40歲以后，孕婦負(fù)擔(dān)更重，可能經(jīng)歷痔瘡、大小便失禁、靜脈曲張、血管問題、肌肉疼痛、腰背疼痛，在分娩的時候更艱難、時間更長一些。

　　40歲后有兩種危險性增加了——流產(chǎn)和新生兒唐氏綜合征。40歲后的孕婦流產(chǎn)率高達(dá)40%(請參閱144頁關(guān)于流產(chǎn)的詳細(xì)內(nèi)容和79頁關(guān)于新生兒唐氏綜合征的相關(guān)內(nèi)容)。

　　平均剖宮產(chǎn)率接近25%，隨著年齡的增加，這個比率也在增加，40歲的孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的比率是30%。

　　近幾年來，各個年齡段孕婦的新生兒死胎發(fā)生率都在減少。對于35歲后的孕婦，出現(xiàn)新生兒死胎的概率是7‰。對于高齡孕婦，其他出生缺陷包括脊柱裂、顎裂、畸形足發(fā)生概率并沒有增加。

　　遺傳咨詢

　　如果您的年齡超過了35歲，醫(yī)生會建議夫妻倆進(jìn)行遺傳咨詢。遺傳專家會根據(jù)面談、試驗結(jié)果和病歷中的信息為您提供專業(yè)意見。

　　遺傳咨詢很少能提供額外的信息，通常只是給予關(guān)于可能性的幾率有多少，專家不會建議您采取什么行動，他們只是為您自己進(jìn)行決策提供依據(jù)。

　　咨詢能幫助您了解目前自己的狀況、醫(yī)生的診斷和預(yù)測。能幫助您的家庭早做安排和計劃。

　　進(jìn)行遺傳咨詢的情況

　　在以下情況下建議進(jìn)行遺傳咨詢：

　　夫妻雙方家族任何一方有出生缺陷、智力遲緩、染色體異常和神經(jīng)系統(tǒng)異常史；

　　夫妻雙方任何一方家庭有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷(如脊柱裂)記錄；

　　曾經(jīng)生下過有遺傳缺陷的孩子；

　　夫妻任何一方有染色體缺陷；

　　女方有性染色體異常；

　　女方的預(yù)產(chǎn)期到來時本人超過35歲；

　　女方接觸過致畸劑(對胎兒有害的毒素)；

　　近親結(jié)婚；

　　夫妻雙方任何一方為高危人群。

　　遺傳咨詢是個復(fù)雜的程序，需要不同專業(yè)的人員共同參加，提供相關(guān)信息，包括遺傳醫(yī)生、遺傳專家、社會工作者、心理學(xué)家或心理輔導(dǎo)員、記錄員、夫妻雙方的父母和其他人。

　　有任何疑問請盡量向遺傳專家提出來。他能幫助您收集所有有用的資源、了解在進(jìn)行決策的時候需要什么方面的信息。

　　收集完信息后，要和自己的家庭成員一起商議。如果確定有遺傳缺陷，這對家中的姐妹日后懷孕、生產(chǎn)也是有決策幫助作用的。

　　過去只建議對高齡孕婦或者曾經(jīng)生下過遺傳缺陷孩子的孕婦進(jìn)行遺傳咨詢。隨著科技的發(fā)展和人們意識的提高，現(xiàn)在為所有的夫婦都可以提供相關(guān)信息了。目前遺傳咨詢會關(guān)注三方面的信息：生育史、家庭史和近親婚姻史。

　　我今年37歲了，我是否應(yīng)該進(jìn)行遺傳咨詢？

　　對這個問題的答案由許多因素決定。您可以向醫(yī)生咨詢看是否需要進(jìn)行。

　　生育史 當(dāng)遺傳專家在詢問您關(guān)于生育史方面的問題時，他在收集您是否有懷孕問題、流產(chǎn)或死胎的記錄。其他的重要信息還包括懷孕障礙、避孕的時間、方法以及環(huán)境因素(從工作環(huán)境上看)等。

　　家族史 在判斷是否為高危時，家族史非常重要。對于遺傳專家來說，基本的信息包括您、您丈夫、兄弟姐妹的健康狀況、所有親屬的死因、死亡時間、親戚中是否有健康缺陷，這些信息能幫助預(yù)測您的孩子發(fā)生這些缺陷的可能性。

　　如果您對家族里的這些信息并不十分肯定，請向父母或其他家庭成員尋求幫助。在大家的努力下，您就能夠提供全面的信息，完成完整的評估過程。

　　近親婚姻 近親結(jié)婚(父母雙方有親屬關(guān)系如堂兄妹等)會造成許多遺傳問題。近親的夫婦生下的孩子很可能患遺傳缺陷，尤其是家族里有遺傳缺陷史的時候(堂兄妹通常有1/16相同的基因)。如果您和先生有親屬關(guān)系，請務(wù)必將相關(guān)信息提供給遺傳專家進(jìn)行診斷。

　　產(chǎn)前檢查

　　產(chǎn)前檢查并不能確保生下一個健康的寶寶，只是專門為某些疾病或缺陷進(jìn)行檢測看是否有可能性。有些缺陷很難檢測出來，在胎兒出生之前幾乎看不出，如苯丙酮酸尿癥等。但有些疾病如遺傳缺陷通常可以通過羊膜腔穿刺、超聲檢查、絨毛檢測、胎兒鏡等測試手段檢測出來。

　　發(fā)現(xiàn)胎兒有缺陷可以終止妊娠。有時產(chǎn)前檢查的診斷結(jié)論是建議通過宮腔手術(shù)進(jìn)行治療，如腎梗塞或臍突出(先天性疝氣)等。

　　可以根據(jù)產(chǎn)前檢查的信息制訂相關(guān)方案給胎兒以特殊的照顧或治療，出生后治療還可以繼續(xù)。檢查結(jié)論還可以決定產(chǎn)婦應(yīng)該選用哪種分娩方式。

　　產(chǎn)前檢查咨詢結(jié)論可以幫助夫婦和家庭為胎兒的將來做好準(zhǔn)備，這些準(zhǔn)備包括社會服務(wù)、智力和健康咨詢(精神病學(xué)家、心理學(xué)家、社會工作者)和精神支持。

　　對于一些夫婦來說，產(chǎn)前咨詢讓他們開始了解自己的寶寶并不是“十分完美”。在咨詢后他們開始對胎兒可能發(fā)生死亡有心理準(zhǔn)備，或者他們開始了解胎兒可能有某些特殊需求。

　　產(chǎn)后咨詢

　　如果一對夫婦已經(jīng)生了有某種先天缺陷或遺傳疾病的孩子，在孩子出生后如果他們還想要更多的孩子就必須進(jìn)行產(chǎn)后咨詢。檢測結(jié)果可以讓他們了解下一次懷孕后可能會碰到的問題。

　　大多數(shù)嬰兒如果有先天缺陷在出生后不久就會被發(fā)現(xiàn)，有先天缺陷的嬰兒通常分為三類：

　　胎兒在出生時就有明顯的缺陷

　　胎兒有病態(tài)或出生后很不舒服

　　胎兒出生后看上去是正常的，但是長大后出現(xiàn)異常

　　診斷的精確性非常重要。對診斷有用的信息包括家族史、實驗室試驗結(jié)果、身體測試、懷孕史(包括服藥史、并發(fā)癥、環(huán)境污染記錄)、懷孕時癥狀、出生后胎兒生長發(fā)育狀況和胎兒的照片等。

　　這些信息可以幫助了解孩子將會怎樣，應(yīng)該用什么方式進(jìn)行治療。如果夫婦生過有缺陷的孩子，進(jìn)行產(chǎn)后咨詢能很好地回答這樣的問題：“下次懷孕再出現(xiàn)先天缺陷的可能性將有多大？”

　　如果再次發(fā)生相同問題的幾率很小，有些家庭就會選擇生更多的孩子。如果幾率很大，或者沒辦法進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，有的夫婦就會考慮不再要孩子了。

　　有些情況下，如果使用贈精懷孕能避免發(fā)生這些問題的話，有些夫婦會選擇這個方法。要保證贈精者無染色體疾病。不是每對夫婦都會這樣選擇。

　　遺傳學(xué)基礎(chǔ)

　　人類的細(xì)胞有46條染色體(雙倍體)，每個精子或卵子都包含*染色體(單倍體)。染色體是由含有基因的DNA和蛋白質(zhì)組成的。每個細(xì)胞含有23對染色體，每對中一條來自母親，一條來自父親。

　　在23對染色體中，有22對是常染色體(與性別無關(guān)的染色體)，1對是性染色體X和Y，正常的女性性染色體為兩個X(即XX)，正常的男性性染色體為XY。

　　染色體分析通常是對血細(xì)胞進(jìn)行分析，在顯微鏡下進(jìn)行觀測，然后拍照放大。將一對染色體放在一起，叫做核型，核型是用來計數(shù)染色體數(shù)目異常的。

　　隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上可以檢測到染色體的異常了，人們已經(jīng)認(rèn)識到染色體物質(zhì)過多或者過少都會引起異常。

　　隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上可以檢測到染色體的異常了。

　　遺傳疾病發(fā)生率

　　每位孕婦都希望生下健康正常的寶寶，然而事實上并非盡如人意。在孕早期流產(chǎn)中有一半原因是由于染色體異常引起的。大約1%的新生兒有染色體缺陷，4%~7%的產(chǎn)后死亡嬰兒是由于染色體異常造成的。

　　3%~5%的新生兒帶有某種先天缺陷如先天性心臟病等，這些出生缺陷許多都與遺傳因素有關(guān)。在美國，這個數(shù)字就意味著每年有250 000位嬰兒有出生問題。

　　智力發(fā)育遲緩是另外一個值得關(guān)注的問題，大約3%的人群有智力發(fā)育遲緩的問題。估計有70%的智力低下是由于遺傳造成的。在遺傳咨詢中會預(yù)示胎兒將來是否會有智力低下的可能性。

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