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　　案例1 李某，停經56天時出現嘔吐，之后逐漸加重，可適量進食，查尿常規：尿蛋白(－)，尿酮體(±)。囑其清淡飲食，少量多餐，保持心情愉快，之后癥狀緩解。

　　案例2 錢某，停經48天時出現惡心、嘔吐，逐漸不能進食，食入即吐。伴有胃痛、胸悶、乏力、口干，精神差，睡眠差，尿量少。并自訴同胞姐姐也有妊娠劇吐病史。查尿常規：尿酮體(+++)。肝功能正常。建議其住院治療，治療兩天后癥狀緩解。

　　這是我們婦產科大夫臨床上常常遇到的病例，這些病人往往會問大夫，為什么同是懷孕，我嘔吐的比別人厲害？孕早期嘔吐多長時間能自然緩解？嘔吐的這么厲害，是不是對胎兒不好？需要怎么治療？治療的這些藥物對胎兒有沒有危害？

　　早孕反應幾乎人人都有，但程度不同。孕早期嘔吐嚴重者，西醫學上稱之為“妊娠劇吐”，中醫學稱“惡阻”，“惡阻者，謂有胎氣，惡心阻其飲食也。”阻，就是妨礙的意思。

　　妊娠劇吐的原因是什么？

　　1.血HCG值。妊娠劇吐的病因，目前還不十分清楚。因早孕反應從出現到消失的過程與孕婦血中人絨毛膜促性腺激素(HCG)值上升和下降的時間相吻合。葡萄胎、多胎妊娠的孕婦血HCG顯著增高，早孕反應也較重，而且在終止妊娠后，癥狀立即消失。由此認為妊娠劇吐可能與血中HCG值水平增高關系密切。但癥狀的輕重個體差異很大，不一定與HCG含量成正比。

　　2.精神與遺傳因素。精神因素可能是另一個重要原因，臨床上觀察到精神緊張的孕婦，容易發生妊娠劇吐，說明本病可能與大腦皮質、皮質下中樞功能紊亂有關。還可能與遺傳因素有關，根據臨床調查，母親有妊娠劇吐病史者，女兒也出現此病，同胞姐妹有此病史者，也容易發病，說明本病可能有一定的家族傾向性。

　　妊娠劇吐如何治療？

　　一般來說，妊娠嘔吐多在懷孕12周左右可自然緩解或消失。絕大部分孕婦不需要特殊治療，只有那些癥狀嚴重者，才需要到醫院門診救治甚至住院治療。

　　妊娠劇吐的治療主要是監測和對癥處理。醫生首先會通過B超檢查排除葡萄胎，禁食2～3日，靜脈滴注葡萄糖及葡萄糖氯化鈉溶液每天3000毫升左右，并加用氯化鉀、維生素C及維生素B6，同時肌內注射維生素B1，以滿足人體的需要。同時應該觀察尿量及癥狀有無改善，間斷檢查尿常規、血液生化，根據檢查結果及時調整靜脈輸液量。

　　如果孕婦自己還能吃一點食物，那么這些“藥物”可以減一些。這些所謂的“藥物”就是平常我們飲食中的營養物質，所以孕媽媽們完全不必擔心“藥物”對胎兒的影響。

　　一般經上述治療2～3日后，病情多能迅速好轉。嘔吐停止后可試進飲食。經上述反復治療，病情不見好轉，體溫增高達38℃以上，心率超過120次/分或出現黃疸者，應考慮終止妊娠。

　　妊娠劇吐對胎兒有影響嗎？

　　目前，因為缺乏大規模的流行病學調查證據，現在還沒有妊娠劇吐引起胎兒發育畸形等問題的報道。

　　3招預防和調理妊娠劇吐

　　預防與調理是處理早孕反應的重要手段，措施可有以下三點：

　　調情志，適勞逸。孕婦應保持樂觀愉快的情緒，避免精神刺激，家屬一定要做好配合工作。孕期不必總是待在家里，可以經常到公園和環境安靜的街道上散散步，呼吸一下新鮮空氣，活動活動身體，既有助于食物消化，又可以轉移注意力，放松心情。

　　節飲食。以清淡飲食為主，早孕期間不能盲目追求營養，進食肥甘厚膩滋補之品，會致嘔吐加劇，宜少吃多餐，食入即吐時，可少量多次進食白粥水以養胃氣。

　　善用“止嘔圣藥”。生姜，味辛主升主潤，不寒不熱，中醫學稱為“止嘔圣藥”。可以取生姜汁10～20滴，不煎，和溫水兌服，或以生姜汁含漱，可有效減輕惡心、嘔吐。文/孫金龍 (山東中醫藥大學附屬醫院生殖中心醫師)　　

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