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懷孕之后，準媽媽擔心最多、困惑最多，最容易關注的問題要屬流產與保胎了。筆者行醫20多年， 遇到過太多離奇的故事、離譜的做法，讓我感到既無奈又無語。
正常流產率為15%
為了讓大家對流產保胎的事情有個正確的認識，筆者先告訴大家關于懷孕和流產的一些基本事實：在整個女性人群中，臨床妊娠總的流產率大約為15%，如果把生化妊娠也算上的話，總的胚胎丟失率高達60%~70%。在所有受孕的胚胎中，大約只有1/3能夠轉化為存活的新生兒。所謂生化妊娠是指在懷孕的極早期流產就發生了，女性自己都不知道，可能一點表現都沒有，頂多是月經略推遲幾天，月經量稍微多一些而已。懷孕其實是一個試錯的過程，也是一個自然選擇和自然淘汰的過程。
導致自然流產最主要的原因是胚胎染色體異常，比例大約為50%；其他的原因有母體因素，包括生殖器官的解剖結構異常、自身免疫因素、感染因素、內分泌因素、原因不明因素(包括血栓傾向等)，真正是黃體功能不全引起孕激素水平缺乏導致的流產所占的比例很小。
以孕激素水平指導保胎不可靠
臨床上檢測孕激素水平的理由是流產的原因之一是黃體功能不全(比例很小)，黃體功能不全會導致孕激素水平低，進一步導致流產。如果及時發現，可以補充孕激素，防止流產的發生。黃體功能不全診斷的金標準是在黃體中期進行子宮內膜活檢，但是由于診斷黃體不全需要連續做兩次內膜活檢，因此在臨床上采用金標準進行診斷幾乎是不可能的。因此有人提出檢測孕激素水平來判斷黃體功能，但是這種方法并不可靠，因為——
1.正常妊娠的孕激素水平波動范圍很大。
2.孕激素水平低更多的可能是胚胎發育不良的結果，而不是導致要流產的原因。
3.診斷為黃體功能不全的患者中，有一半的人孕激素水平是正常的。
4.在早孕期，孕激素的來源有兩個：一個是黃體分泌，另外一個是滋養細胞分泌。我們無法判斷水平低是哪個原因造成的。因此，不推薦常規測定孕激素水平指導保胎。當然，不能一概否定檢測孕激素的作用，在檢查HCG(人絨毛膜促性腺激素)陽性后，B超未發現妊娠證據時，檢測孕激素水平對于判斷妊娠的預后還是有幫助的，低水平的孕激素意味著流產和宮外孕的可能性比較大。但是檢測孕激素的目的絕對不是為了補充黃體酮。
臥床休息保胎只是精神安慰
即使你再怎么重復說明，沒有循證醫學證據證明臥床休息可以減少流產的發生，還是會有不少準媽媽，特別是其母親和婆婆根本聽不進去。我見到過最奇葩的一個案例：女兒第一次懷孕自然流產，第二次懷孕后媽媽就逼著女兒絕對臥床休息，吃、喝、拉、撒全部在床上，不允許下地整整6個月。等母親帶女兒來看門診時，女兒走路已經搖搖晃晃了，檢查時發現下肢肌肉已經明顯萎縮。這種做法簡直太離譜了。其實，不用循證醫學證據，靠常識也應該能判斷出臥床休息保胎是沒有用的。有近一半的流產原因是胚胎染色體異常，這種情況無論你怎么做都是注定要流產的，別說是臥床休息，哪怕是天天打黃體酮也沒有用。走路、打個噴嚏就掉下來的胎兒保住了會好嗎？如果走路時胎兒就會掉下來的話，醫院的計劃生育門診可以關門了，不用再做人工流產，讓大家走路甚至跑步，就可以代替刮宮了。
黃體酮保胎世衛組織不推薦
2013年發表的關于孕酮預防流產的最新Cochrane綜述(最權威的循證醫學證據)的結論是：應用黃體酮(無論是肌注還是口服)預防流產是無效的；對于3次或3次以上的連續自然流產，經驗性地補充黃體酮可能會有益處，但是這需要大樣本多中心的研究來進一步證實。
世界衛生組織也不推薦應用黃體酮保胎，請參閱WHO網站。
當然，在少數情況下，還是需要補充黃體酮的，例如早孕期因手術切除黃體的患者和部分因手術操作導致黃體酮水平下降的做IVF(試管嬰兒)的患者。
同濟大學附屬第一婦嬰保健院院長 段 濤
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