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　　我懷孕后一直按要求產檢，醫(yī)生也一直說很健康，就在寶寶出事的前一個多星期我還去查的，我說寶寶動得比較多，醫(yī)生說八個月的寶寶動得就多，你放心吧，寶寶很健康的。我當時開心地離開了醫(yī)院，還不到兩個星期寶寶就死在腹中了。我一直以為他太好動，沒有多心去想別的，現在好后悔呀！我哭的眼淚都要干了，一直自責、內疚……我想不通呀！就一個多星期為什么會這樣，我也沒干什么重活，一直在辦公室做一些比較輕松的事，同事和領導都對我很關心很照顧，就一個星期寶寶怎么了？醫(yī)院讓我們交錢給孩子做尸檢，最后檢查說都正常的！查不出什么結果！我們也找一些醫(yī)院咨詢，人家說這種事太多了，無法去查。這到底怎么回事？

　　門診中，也遇到過上述媽媽的這種情況，這次，就給大家講講胎死宮內以及如何更好地監(jiān)測寶寶的健康。

　　什么是胎死宮內？

　　妊娠20周以后，胎兒在子宮內死亡，稱為死胎，即胎死宮內。由于大約半數的死胎根本沒有任何征兆顯示，所以多數孕媽媽是在完全沒意識到的情況下喪失胎兒的。

　　胎死宮內有哪些原因？

　　有報道稱，死胎的發(fā)生率約1/200，并且雖然醫(yī)學不斷發(fā)展但死胎的發(fā)生率無明顯下降，原因可能是死胎病因復雜，部分病例死因不清，故難以采取針對性防治措施。國內外均報道死胎是圍產兒死亡第一或第二位原因。現在，我們來看一下死胎的具體原因，以便在生活中盡量規(guī)避。

　　1.母體因素

　　死胎的發(fā)生與經濟狀況、受教育程度有關，孕婦年齡大、孕婦未行產前檢查或僅不定期產前檢查死胎可能增加。

　　遺傳因素 遺傳性疾病是引起死胎的常見原因之一。其中單基因遺傳病、多基因遺傳病、染色體畸變及胎盤局限性嵌合體等均可引起死胎、畸胎或其他先天性缺陷。

　　產科特異感染 產科特異感染是孕婦在妊娠期間所患的一組感染性疾病，其病原體可垂直傳播給胚胎或胎兒，使其受到損害。產科特異感染造成妊娠不良結局已成嚴酷的事實，愈益受到關注。引起宮內感染造成胎兒不良結局的病原體較多，包括病毒、細菌、支原體、衣原體、原蟲等。這些感染的特點是母體常不表現明顯的癥狀，但可造成胎兒畸形、流產、死胎、死產或新生兒中樞神經系統(tǒng)損害。

　　職業(yè)、環(huán)境、毒物因素 有文獻報道長期鋁作業(yè)女工妊娠后流產、死胎、死產的發(fā)生率明顯增高，因此鋁作業(yè)對生育機能及子代有不良影響。合成橡膠行業(yè)、電焊行業(yè)發(fā)生死胎、死產的幾率明顯升高。石油化工廠引起環(huán)境污染是影響妊娠結局的因素之一，因為調查顯示石油化工廠周圍妊娠不良結局發(fā)生率較對照組明顯升高，且隨居住半徑增大而下降。有些藥物、毒物可通過胎盤屏障使胎兒受損害，孕婦吸煙、吸食毒品、酗酒及接觸農藥等均可增加死胎發(fā)生率。另外，大劑量射線照射亦可行起畸胎、流產、死胎。

　　妊娠并發(fā)癥與合并癥 妊娠并發(fā)癥與合并癥對妊娠結果的影響取決于病情的嚴重程度。嚴重的妊娠并發(fā)癥及合并癥可引起胎盤絨毛廣泛梗塞或壞死，影響胎兒對氧和營養(yǎng)物質的攝取，影響胎兒發(fā)育，窒息率和死亡率均升高。

　　2.胎兒因素

　　大約一半的死胎與胎兒因素有關，胎兒畸形在該因素中占首位，胎兒畸形的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、有毒物接觸、感染等有關。

　　3.胎盤因素

　　胎盤是母體供給胎兒營養(yǎng)及氧氣的重要器官，胎盤形態(tài)和功能嚴重異常都會導致死胎。

　　胎盤形態(tài)異常？如輪狀胎盤、膜狀胎盤、小胎盤，皆因母體和胎兒營養(yǎng)交換的面積減少，胎兒缺乏氧和其他營養(yǎng)成分，發(fā)生死胎。

　　胎盤功能異常？如過期妊娠時胎盤老化、功能減退，傳給胎兒的營養(yǎng)物質和氧氣減少，易發(fā)生胎兒窘迫及宮內死亡。

　　胎盤腫瘤？如胎盤實質內血管瘤、良性毛細血管瘤及較大的彌漫性血管瘤病，因進入胎體血量減少，胎兒易因缺氧而死亡。

　　胎盤炎？炎癥使胎盤充血、水腫、滲出，影響母兒間物質交換造成死胎。

　　4.臍帶因素

　　臍帶是維持胎兒生命的重要紐帶，與胎死宮內最常見的相關臍帶病變有臍帶纏繞、臍帶真結、臍帶血腫及臍帶血管栓塞等，使胎兒血循環(huán)受阻而致胎兒宮內缺氧死亡。臍帶因素致急性缺氧發(fā)生胎兒死亡的產前預測困難大。

　　發(fā)生胎死宮內要做哪些檢查？

　　像上述孕媽媽一樣，如果真的一旦發(fā)生胎死宮內的情況，針對以上病因，可以做以下檢查，這樣對尋找本次死胎的原因及下次妊娠死胎的預防可能有幫助。

　　1.母親方面 檢查有無生殖道感染、有無妊娠合并癥或并發(fā)癥、有無毒物接觸。

　　2.胎兒方面 胎兒咽喉部、外耳部、肛門等部位細菌培養(yǎng)、染色體核型分析、胎兒尸解。

　　3.胎盤及臍帶 病原體培養(yǎng)、胎盤組織病理學檢查如輪廓狀胎盤胎盤早剝、臍帶附著異常和胎盤大小異常、臍血培養(yǎng)等。

　　如何預防胎死宮內？

　　雖然我們無法完全避免胎死宮內的發(fā)生，但是希望通過孕婦和醫(yī)務人員的共同努力，將死胎的概率降到最低，以下預防措施孕媽媽們一定要重視。

　　1.多上孕婦課堂，學習相關知識

　　無知會導致風險，例如許多孕婦本身不了解抽煙或是亂服成藥對寶寶所造成的傷害，也不知道懷孕危險的征兆。因此，孕媽媽應多參加孕婦課堂，獲得各種資訊，充分了解孕期保健及自我監(jiān)護。另外，先天畸形可導致死胎，備孕時可補充葉酸，可以使胎兒神經管缺陷(包括無腦癥、腦膨出和脊柱裂)的幾率降低，這是少數可以預防的先天性畸形，也是預防胎死宮內的一個辦法。

　　2.治療母體的疾病

　　許多母體的慢性疾病，例如高血壓、糖尿病或甲狀腺異常，都會增加胎死宮內的機會，所以在懷孕之前應該進行相關的檢查，如果發(fā)現這一類問題，應該先治療，等病情穩(wěn)定以后再懷孕。有些性傳染病，會造成胎兒死亡或重大畸形，如梅毒。因此應避免多個性伴侶，或是使用保險套，以避免性病的傳染。若是發(fā)現有感染的現象，應該及早治療。

　　3.避免環(huán)境中的毒物

　　環(huán)境中的毒物會使胎兒死亡的幾率增加，因此孕婦不要抽煙，也不要使用海洛因等毒品，從事化工生產或接觸有毒化學品的孕婦應盡量調換工作，農村孕婦不要噴灑農藥。

　　4.生活規(guī)律，保持良好心態(tài)

　　過重的工作負擔，會增加早產、流產、死產以及胎兒生長遲緩的幾率，所以孕婦應該調整作息，要有充分的休息。忌飲食不當，忌營養(yǎng)不平衡，長期素食或食用單一的食品，會造成不同程度的營養(yǎng)缺乏，會影響胎兒生長發(fā)育。忌情緒不良，因為孕婦的情緒對胎兒發(fā)育起著很大的作用，情緒紊亂、憂傷、驚恐易引起各種合并癥。

　　5.注意流行疾病

　　有一些傳染疾病，不但會造成胎死宮內，而且即使胎兒存活，也會留下嚴重的后遺癥。在疾病流行期間，盡量不要到公共場所，以免被傳染。

　　6.按時產檢

　　孕婦應該按規(guī)定的時間產檢，這樣可以及早發(fā)現問題，例如妊娠糖尿病或妊娠高血壓，并且及時處理，不但可以減少胎死宮內的機會，也能確保母體的安全。

　　7.重視既往死胎史并盡可能明確死胎發(fā)生原因

　　再次妊娠時，應盡量避免或治療上次死胎的原因。此外，胎動計數是世界公認的孕婦自我監(jiān)護的手段之一，孕婦應學會計數胎動，發(fā)現胎動異常及時就診，對胎動頻繁者可及時行彩色多普勒超聲檢查，并做胎兒電子監(jiān)護，以便及早發(fā)現問題，并進行對因治療。適時終止妊娠也可減少晚期妊娠死胎發(fā)生。

　　醫(yī)學發(fā)展至今，尚無法完全杜絕死胎的發(fā)生，因為有些死胎原因無法明確，有的原因明確也無法完全預防。但孕媽媽能做到的是不抽煙，不酗酒，遠離毒物，保持良好的心情，按時產檢，注意胎動，發(fā)現異常情況，及時就醫(yī)。文/姚曉英(復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 副主任醫(yī)師) 

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