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　　歡迎大家觀看這一期《39專家面對面》節目，我們來到了位于流花路的廣州軍區總醫院，來請婦產科專家為我們解答網友關于避孕比較關注的問題。

　　名醫簡介：彭萍 醫學博士 廣州軍區廣州總醫院婦產科副主任醫師。

　　記者：彭主任從事婦產科的臨床工作有十幾年了，相信您對國內計劃生育的現狀一定非常了解，請您為廣大網友介紹下目前我們國內育齡女性的避孕情況是怎么樣的？

　　彭主任：好的。計劃生育政策是我國的基本國策，我國育齡婦女的避孕方法，其實目前來說最主要的是以宮內節育器為主要。這個，是與我們剛才提到的國家計劃生育政策是相關的。其次，有一些就是口服的避孕藥，還有一些長效的避孕針。當然，還有一些外用的避孕方法等等。跟國外可能有些區別，因為國外以短效的口服的避孕藥為主。這個跟我們的國情是相關的。

　　記者：您剛才提到的大部分女性采用的宮內節育器避孕其實就是我們說的上環避孕。現在會有一些網友問我們：她們在選擇上環避孕的時候，去到醫院，醫院會讓她們做出一個選擇，是選擇傳統的避孕壞還是選擇進口的避孕環，進口避孕環以曼月樂為例，那請您為我們解答一下，這種曼月樂與傳統的比較，它的優點在哪里呢？

　　彭主任：好的。避孕環也是經了一個發展過程。第一代避孕環，叫惰性避孕環，就是沒有活性成分的，是以前傳統的不銹鋼圓環；第二代是有活性的，像含有銅離子的；再進一步發展，像剛才提到的曼月樂，它是一個含有孕激素的避孕環，是一個長效的緩遲系統。可以維持五年，五到七年。

　　進口避孕環跟傳統的環相比，優勢表現在：可以減少月經量，可以緩解痛經。它剛引進到我們國家，其實是一個治療方法的引進。當然現在隨著人們生活水平的提高，把這個環作為常規的避孕方法來選擇，也逐漸增多了。

　　避孕環也會因人而異的有些副反應。以前那些第一代、第二代的，往往會引起月經量的改變，往往是月經量增多，或者是淋漓不盡，還有一些下腹的墜痛，白帶的增多，這些情況都時有發生。而進口的曼月樂是可以減少這些情況的發生。所以相對來說，它應該是一個比較好的選擇，但價位也較高。

　　記者：避孕環有效期的年限是五到七年嗎？

　　彭主任：嗯，這個是指活性的。還有些比較長，第二代含銅的環，有效期七到十年。

　　記者：到了更年期，是不是該把避孕環取出呢？

　　彭主任：是的，一般來說，第一代避孕環如果沒有什么反應就一直帶到絕經。在絕經的半年到一年之內，必需取出。因為絕經以后，子宮會縮小，宮頸口也會比較緊，絕經后太久去取的話，會有很些困難。所以，一般建議是在絕經的半年到一年之類取出。

　　記者：目前我們的網友比較關注的一個問題就是，在這么多的避孕措施當中，我們該如何選擇？哪一種是最科學最適合自己的？這個問題請您解答一下。

　　彭主任：剛剛提到避孕方法有很多種。而且我提到就是要遵循個體化的原則。那么怎么去選擇呢？我們大致可以分為這四個階段來概述。

　　首先，新婚的夫婦，因為新婚沒有生育，這時候性生活也比較活躍。那么我們的原則是以簡便、不影響生育為原則。那么，短效的口服的避孕藥，是首選。當然外用的，像男性避孕套這些也是一個比較好的選擇，這時候，剛才提到一個她沒有生育，所以我們長效的避孕藥是不推薦使用。那么，還有宮內節育器，因為她沒有生育，我們也是不推薦使用的。

　　然后，是哺乳期，哺乳期我們選擇原則是不影響乳汁分泌、不影響嬰兒的健康為原則。外用的，像男性避孕套這種是最佳選擇。還有一些只是單純含有孕激素的避孕針，避孕藥，也是可以選擇。但是，含有復方成分、含有雌激素的避孕藥是不能選擇的。因為雌激素可以影響乳汁的分泌。另外，嬰兒的健康，也可能會受到一種影響，所以就不推薦。還有一個就是宮內節育器呢，因為在哺乳期，子宮比較小，也比較軟，在上環操作過程當中，要格外小心，容易影響子宮的損傷，甚至節育環的移位，所以一般不推薦使用。

　　記者：打斷您一下，您提到了哺乳期就不建議上環，那您能不能告訴我們網友，什么時候是上環的最好時間呢？

　　彭主任：按我們國家的那個計劃生育的政策規定，應該是說順產產后四十二天以后，就可以上環。剖宮產三個月以后就可以。當然，剛才提到的，因為哺乳期，有它的特殊性，我們一般不推薦把它作為一個首選。那么到底什么時候比較合適？那一般正常來說，停止哺乳，來了一次正常月經以后，再來上環會更好一些，更安全一些。

　　記者：您剛才講了哺乳期和新婚的夫婦，怎樣的選擇避孕措施。那過了哺乳期，已經生育的女性，又該怎么樣選擇呢？

　　彭主任：那就是到了生育后期完成生育功能了。這個時候，避孕是以長效安全為原則。選擇的余地也比較寬。剛才提到的宮內節育器，長效避孕藥、避孕針，還有短效口服避孕藥，都可以，還有一些外有的避孕措施也可選擇應用。這個時候，主要防止的是意外妊娠的發生。所以盡量選擇一些長效，安全可靠。像安全期避孕、體外排精呀，有一定風險不建議選擇。

　　到了絕經過渡期，一般指四十歲以后。這時候，卵巢是處于逐步衰退的過程。當然還是有排卵。可不是每個月都有，但此時還需要避孕。因為還是可能會意外妊娠。一般我們建議用外用的避孕方法，比如男用安全套，如果她原來上環了，沒有什么反應，可以繼續使用。到了未絕經期吧，雌激素的波動水平比較大，也容易產生月經失調。所以含有雌激素成分的避孕藥，不推薦使用。而且這個年齡段，一些血管疾病，糖尿病的發病率也逐步升高，雌激素對此還是有些不利影響。

　　記者：絕經期之后，女性的雌激素的分泌減少或者消失，補充含有雌激素的避孕藥不是補充我們身體所缺，這樣不是有好處的嗎？

　　彭主任：既然是避孕，它肯定在絕經前，因為有月經來，才有可能排卵。而絕經期之后雌激素水平它是在下降，但有波動。有波動的話，上外用的雌激素刺激，可能造成身體一些不必要的危害。所以，不建議使用。

　　記者：那主任您剛才是按照我們女性的不同生理階段，來介紹怎么樣選擇我們的避孕方式，但是有一些女性，像一些宮頸糜爛、婦科的陰道炎這些婦科炎癥發病率比較高。很多女性都有這方面的問題，對于這些女性您有沒有一些建議，對于避孕方面的有一些什么謹記的呢？

　　彭主任：因為像這些病號的話，一些長期的慢性炎癥，所以肯定是以選擇口服的避孕藥為好，因為口服的短效避孕藥這些它可以減輕盆腔炎的發生。所以對于她來說來應該有一點治療的作用，那么這個時候選擇宮內節育器，一些外用的避孕工具就比較不太妥當了。我對這種病號來說，在其治療陰道炎癥、慢性宮頸炎的情況下，可以選擇口服的避孕藥比較合適。

　　記者：彭主任剛提到了很多關于避孕藥長效短效，還有就是體內注射的避孕方式，其實很多的女性朋友很想知道關于避孕藥方面的內容。據我所知，國外的很多女性都是選擇避孕藥來避孕，避孕藥的避孕原理是怎么樣的呢？

　　彭主任：避孕原理，它無外乎就是四點。首先，一個就是抑制排卵。像那個吃孕激素，它可以通過抑制下丘腦垂體，卵巢這一軸。這一生殖軸吧，可達到抑制排卵的目的。這就它的一個主要的避孕原理。第二個呢，是主要是可以改變宮頸黏液的性狀。主要是你吃的孕激素成分，它可以導致宮頸粘液變稠，不利于精子的穿透，就阻礙那個精子進入宮腔，跟卵子相結合。還有呢，它那個避孕藥可以改變子宮的形態跟功能，它可以影響子宮內膜的生長。這樣導致它不適合一個受精卵的著床生長發育。例外呢，避孕藥還可以改變輸卵管的一個功能。因為輸卵管的管腔有很多纖毛上皮。它通過纖毛的擺動呀，把受精卵逐步向宮腔，那它就著床，受孕。那么那個避孕藥呢，就通過改變那個輸卵管的一個正常運行，阻礙受精卵的正常運行。那么使那個受精卵跟子宮的發育不同步。最后導致一個著床的失敗呀，或者，生長發育的一個不可能。最后達到一個避孕的目的。

　　記者：國內的很多女性，對避孕藥，是又愛又恨的態度。因為，她們會聽很多朋友講，避孕要會對身體有很多的影響，比如會說會身體發胖啊，毛發增多呀，有沒有這方面副作用呢？

　　彭主任：這可能也是因人而異。而且跟避孕藥的種類有關系的。第一第二代的避孕藥，里面的孕激素成分含有雄激素的活性，可以增強食欲，促進身體的一個代謝合成。那么這樣對于體重的增加可能會有一定的影響。少量的雌激素呢，也可以引起體內的水鈉的儲留，這些也會增加一些體重。

　　第三代的避孕藥呢，它的一些激素成分呢，更接近天然，而且雄激素的活性是明顯降低，或者幾乎沒有。應該來說影響是比較小的。當然也可能存在一些個體差異，可能有些人會比較敏感。那么，你可以試著換上另外一種再看看。

　　記者：那您能不能給我們介紹第三代的避孕藥有哪些，在哪些地方可以買到呢？

　　彭主任：像那些市面上能夠買到的有像敏定偶、媽富隆、還有特居樂，這些都是比較好的避孕藥的選擇。

　　記者：既然避孕藥有那么多種，有長效的、短效的，還有一些皮下注射的這種藥，那么我們來應該怎么選擇了？

　　彭主任：現在市面上的避孕藥可以說是種類繁多的，我們一般來說常規分為四大類。一個是長效的避孕藥，還有一個是短效的，再有一個是探親避孕藥，和緊急避孕藥。那么這么多種的避孕藥怎么去選擇呢？我想大致也可以遵循下面的一個原則，如果夫妻雙方是居住在一地的，而且生活比較有規律，能夠堅持服藥的話呢，我想可以選擇復方服用短效的避孕藥，會比較安全，也比較方便。如果夫妻是在一地居住，可是生活不太有規律，又不能堅持每天口服服用藥物的話，那我想選擇長效的避孕藥會更合適，不管是避孕藥還是避孕針，長效就有避孕針，都可以選用。那對于夫妻分居兩地的，那選擇探親避孕藥為好，那對于那種沒有保護性的性生活，那常規的避孕方法失敗了，那緊急避孕好也是一個最好的選擇了。

　　記者：那避孕針了，在醫院都可以有的嗎？

　　彭主任：一般的醫院好像不常規備，在那些計劃生育服務站會有提供的。

　　記者：還有另外一個問題就是說，避孕雖然就盡我們的能力去避孕，可是還是有失敗的可能性，這個時候就有很多人想到了最近比較流行的緊急避孕藥，你可不可以介紹一下這個緊急避孕藥使用有哪些注意事項，多次服用緊急避孕藥對身體有沒有什么傷害呢？

　　彭主任：好的，緊急避孕藥呢，顧名思義，它是指在沒有保護性的性生活以后，或者是常規的避孕方法失敗以后，采取的一種緊急的補救措施。那既然是一種補救措施，所以我們就肯定不能作為一種常規的避孕藥那樣去選擇。那么服用緊急避孕藥，它一般是一個有時限性規定，就像我們現在用得最多是一個毓婷。毓婷的話它是要求在性生活之后的72小時之內服用第一片，然后12小時后服用第二片，就是說一定要在規定的時間內服用。另外因為緊急避孕藥的話，它所含的激素的量比較大，所以副作用也相對來說大一些。所以就是說不能說反復多次地作為一個常規性的避孕藥去選擇，就像我們現在經常在一些門診碰到一些病號說這個月服了幾次了，這樣子是不可取的。因為就像剛才所提到的，它是一個緊急的補救措施，不是個常規的避孕方法，再激素的含量會比較大，所以對身體的影響也會相對的大一些，像很多病號在服用后會出現一些不規則出血呀、還有不規則的陰道流血呀，還有一些是月經的失調等等。所以只能是一個補救措施而不能作為一個常規的選擇。

　　記者 ：在避孕失敗之后，很多女性朋友會選擇人流或者藥流來結束自己的妊娠，多次的人流或者藥流對女性的身體會不會有損傷的呢？

　　彭主任：這個回答肯定是肯定的，因為現在我們這個人工終止妊娠的方法了有我們傳統意義上說的人工流產手術，還有服藥的流產。近年來呢，因為人們思想的開放，這方面可能在婦產科門診的人流的數量是在急劇增加。但現在也有一些輔助的項目，像無痛人流、可視人流的開展，可能給這些人流的婦女帶來很多可以說減少痛苦的方法。這其實也是一個不好的方面，因為這樣的話就使得婦女對這個人流的恐懼心理在降低，人流那個人流率是在明顯的上升。因為我們知道那個人工流產了對婦女的身體、健康造成一定的危害，特別是那些多次人流的女性朋友。像短期的以及近期的一些副反應來看，會出現一些手術的出血，然后是人流反應綜合癥，子宮的損傷，還有手術以后的感染，甚至導致一個慢性盆腔炎，激發性不孕，月經失調等等。以及近年來那個宮外孕的發生率，還有一些不孕癥的發生率明顯相關的，所以我覺得應該勸告廣大的女性朋友，做好一些避孕措施，盡量減少一些意外妊娠的發生，因為不管是人工流產還是藥物流產，對身體對今后的生育能力都會造成一定的影響。

　　記者：彭主任在日常的工作中有沒有遇到類似的病例，人流或者藥流的次數多了，對子宮造成損傷，而導致不孕的呢？

　　彭主任：這種情況是比較常見的，應該是說比較常見的，發生的機率也是比較高。像我們現在那個輔助性生育措施的開展，其實也是跟我們這些在計劃生育之前的多次人工流產導致的一個激發性不孕，是因這個而生的，應該可以這樣說，發展得比較快，是因為這個不孕癥的發病率越來越高。當然還有一些另外的因素，比如說生活中的一些壓力，還有一些生育能力的推后也有關系。

　　高齡產婦也是一個關系，當然人工流產也是其中一個主要的原因，導致一個人工流產后激發性的不孕，還有宮外孕的也明顯上升。

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