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　　民間有一句老話：女人生孩子就像闖“鬼門關(guān)”，稍有差池，大人、小孩都有生命危險。在產(chǎn)婦臨分娩前，家屬們往往焦慮不安，稍有動靜就大呼小叫；有的一看產(chǎn)婦下身出血了，便哭天抹淚地叫醫(yī)生；羊水破了，一頭奔進值班室，拉住醫(yī)生求救，如同天塌下來一般，對待產(chǎn)婦也是小心呵護，如履薄冰。但是，等到產(chǎn)婦上了產(chǎn)床，孩子生下來，家屬心里的緊張馬上一掃而光，忙著互相道賀，對大家來說，危險都過去了，幸福才剛開始……其實不然！

　　孩子出生后，才是產(chǎn)婦們要面臨的真正鬼門關(guān)——大部分的產(chǎn)婦死亡都集中在產(chǎn)后2小時內(nèi)！

　　據(jù)統(tǒng)計，廣州市分娩總死亡率為14/10萬-15/10萬，國內(nèi)只有上海等少數(shù)城市控制在10/10萬左右。在產(chǎn)婦死亡的病因中：產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、肺栓塞、血栓性的血小板減少癥、產(chǎn)褥感染排在了前五位。雖然這些并發(fā)癥總體發(fā)生率很低，但原因多發(fā)，有些至今病因不明，無法預測且來勢兇猛。如果救治不及 時，產(chǎn)婦可能在產(chǎn)后極短時間內(nèi)就會出現(xiàn)休克，DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)、繼而死亡。

　　想想看，幾分鐘時間內(nèi)，一個正常人就陷入了危險，這需要醫(yī)護團隊做出迅速的反應——準確地識別病因、及時對因、對癥處理。而在這期間，家屬的配合程度往往也是救治工作能否順利進行的關(guān)鍵一環(huán)，只有家屬的支持信任和及時配合，才能為搶救產(chǎn)婦贏得時間、贏得生命。

　　遺憾的是，出于人類目前醫(yī)療水平的局限，哪怕是在醫(yī)療技術(shù)前沿的歐美發(fā)達國家，這些年來對瀕危產(chǎn)婦的搶救成功率也并沒有多大變化。而在中國，很多地方都出現(xiàn)血庫告急，血漿、紅細胞、凝血因子供應不足，也很大程度上制約了搶救工作的進行，有時候，只能眼睜睜看著產(chǎn)婦缺血而死；退一步講，哪怕是血漿供應到位了，也不一定能獲得滿意的治療效果。以羊水栓塞為例，發(fā)病原因至今不明，毫無征兆，可在幾秒之內(nèi)突然發(fā)病，可能產(chǎn)婦就咳嗽了一聲的功夫，便失去了性命，誰也不知道下一個中招的會是誰，堪稱最兇猛的妊娠奪命殺手。有幸搶救過來的羊水栓塞產(chǎn)婦都為輕癥，多數(shù)會有后遺癥，如變成植物人，或患上席漢氏綜合征——體內(nèi)分泌激素的垂體前葉功能喪失，卵巢功能喪失，需要終身補充外源性激素……

　　盡管如此，很多女性還是雄心壯志，愿意為所愛之人勇闖一次“生死關(guān)”。懷疑醫(yī)院搶救不當，盡快封存病歷是上策。

　　產(chǎn)科是一個高風險的專業(yè)，妊娠、分娩過程存在諸多不確定因素，生死就在一念之間。這也是為什么產(chǎn)婦生產(chǎn)都希望選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生、助產(chǎn)士、醫(yī)院的原因。這些經(jīng)驗和團隊協(xié)作在關(guān)鍵的時刻能起到的是保命的作用。

　　然而，有些疾病是目前的醫(yī)療水平無法解決，對于老百姓來說，由于專業(yè)醫(yī)學知識的缺乏，認為醫(yī)生就應該負責解決一切疾患，解決不好就是醫(yī)生的責任。加上醫(yī)患 之間溝通不暢和一些利益驅(qū)動，部分人傾向于用暴力醫(yī)鬧來解決問題。對此，李道成坦言：“面對醫(yī)療事故，家屬最明智的做法就是想辦法盡快封存產(chǎn)婦產(chǎn)檢和住院病歷，上面保存了大量真實信息，如果真是醫(yī)生和醫(yī)院的責任，這將是最有力的佐證。有些人也會提出質(zhì)疑，醫(yī)院方面偷偷修改病歷怎么辦？事發(fā)突然時間緊迫，篡改的病歷往往很難自圓其說，反而會給醫(yī)院帶來麻煩，現(xiàn)在很少醫(yī)院會這么做。”

　　“上醫(yī)治未病”，產(chǎn)科并發(fā)癥的預防應從產(chǎn)前開始，懷孕后應做好孕期保健和產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠合并癥。具有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，應提前住院。要杜絕在家分娩的陋習，凡有條件者都應到醫(yī)院去分娩，千萬別拿生命冒險。

　　陳慧也提醒思想負擔沉重的準爸媽們，雖然上述提到的幾類產(chǎn)科并發(fā)癥均可致死，但發(fā)生率極低，產(chǎn)婦和家屬不必過分憂慮驚慌，應保持樂觀的態(tài)度迎接寶寶的到來。如果總是憂慮，以致睡不穩(wěn)、吃不香，將會影響妊娠期間的休息與營養(yǎng)，可能“惡魔之簽”還沒有來，營養(yǎng)不良反而來了。

　　誰都不想成為惡魔選中的人，但也意味著誰都有機會被選中。難道人類只能等到死亡降臨時被動應戰(zhàn)？

　　產(chǎn)科醫(yī)生提醒，歸結(jié)起來，造成產(chǎn)婦妊娠死亡的并發(fā)癥主要集中在以下4類(按發(fā)生率排名)。事實上，這些并發(fā)癥都有高危人群，多加注意還是可以規(guī) 避一些生產(chǎn)風險。生產(chǎn)時，盡量選擇設備完善、輸血條件好的正規(guī)醫(yī)院分娩，分娩時如出現(xiàn)胸悶、寒戰(zhàn)等不適時及時告訴醫(yī)護人員，以便醫(yī)生盡早診斷處理。

　　NO.1產(chǎn)后大出血

　　●發(fā)生率：5%左右

　　●死亡率：在大醫(yī)院發(fā)生率很低

　　●死亡時間：集中在胎兒娩出后至產(chǎn)后2小時

　　●高風險人群：宮縮乏力、前置胎盤、胎盤殘留、巨大胎兒、凝血功能障礙、有宮頸手術(shù)史、多次刮宮史等產(chǎn)婦

　　在我國，由于醫(yī)療條件所限，產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦最常見的死亡原因。除了本身有凝血功能障礙的產(chǎn)婦外，其他情況的產(chǎn)后大出血在大醫(yī)院通過及時輸血，糾正病因止血，一般不會出現(xiàn)危險。目前在各大醫(yī)院婦產(chǎn)科，產(chǎn)婦生產(chǎn)后要在分娩室觀察2小時才能回病房，以便萬一發(fā)生大出血，醫(yī)生處理起來更及時更快。

　　搶救關(guān)鍵：高危人群提前到大醫(yī)院待產(chǎn)，提前備血

　　產(chǎn)后出血有時候很難預估，往往突然發(fā)生。產(chǎn)后一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血較多，應立即通知醫(yī)生處理。官縮乏力者，持續(xù)按摩子宮并應用宮縮劑止血；胎盤因素造成者，剝離胎盤或清除胎盤碎片；軟產(chǎn)道損傷者，立即縫合止血；凝血功能障礙者，輸鮮血或凝血因子、血小板等成分血；如果已發(fā)生休克，必須積極實施抗休克治療，維護生命體征的正常狀態(tài)。

　　專家建議，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對于有凝血功能障礙的孕婦，如果尚在妊娠早期，則應在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠；于妊娠中、晚期才發(fā)現(xiàn)者，應爭取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)；可提前到有條件的醫(yī)院入院待產(chǎn)，備好血，以防在分娩時發(fā)生萬一。

　　NO.2羊水栓塞

　　●發(fā)生率：1/10000

　　●死亡率：70%-80%

　　●死亡時間：分娩時或產(chǎn)后短時間內(nèi)

　　●高風險人群：產(chǎn)婦年齡超過35歲、生產(chǎn)次數(shù)多、有前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等合并癥，分娩時宮縮過強或縮宮素應用不當、手術(shù)產(chǎn)都易發(fā)生羊水栓塞

　　“羊水栓塞是一種發(fā)病極其迅猛且病情十分兇險的產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)病率不高但死亡率極高，目前發(fā)病原因尚不清楚，被稱為惡魔抽簽。”中山大學孫逸仙 紀念醫(yī)院產(chǎn)科副主任陳慧介紹，羊水中除了98%的水分，還有一些有形顆粒，如胎兒脫落的上皮細胞、毳毛、胎脂和黏液等。正常情況下，母體和胎兒之間存在著胎盤屏障，羊水不會進入母體循環(huán)。在分娩或其他損傷的情況下，羊水就有可能經(jīng)過母親子宮開放的血竇進入母體循環(huán)，一方面可引起機械性的阻塞，導致肺動脈栓塞，更嚴重的是引起一種劇烈的過敏反應，導致孕產(chǎn)婦發(fā)生急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭，即羊水栓塞。

　　發(fā)生羊水栓塞時產(chǎn)婦常表現(xiàn)為在分娩時或分娩后短時間內(nèi)突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安，繼而很快出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、休克，病情急驟者甚至驚叫或咳嗽一聲后血壓消失，在幾分鐘內(nèi)迅速死亡；有部分產(chǎn)婦則沒有肺栓塞，只是表現(xiàn)為凝血功能障礙，出現(xiàn)難治性陰道大出血。

　　“能救過來是命好。”廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任李道成告訴新快報記者，這個病沒法預測，無法預防，目前只停留在對癥處理的水平，無法糾正病因。

　　搶救關(guān)鍵：及時切除子宮，大醫(yī)院搶救成功率較高

　　羊水栓塞需要內(nèi)科醫(yī)生及時給予心肺復蘇，要求醫(yī)生上呼吸機技術(shù)更嫻熟。其次，這個病需要大量輸血，大醫(yī)院輸血條件更有保障，搶救成功率提高。此外，羊水栓塞的患者子宮不收縮，子宮內(nèi)殘留的羊水會不斷進入血循環(huán)，因此，一旦出血不止，應及時切除子宮。

　　NO.3肺栓塞

　　●發(fā)生率：1/10000

　　●死亡率：70%-80%

　　●死亡時間：產(chǎn)后兩三天

　　●高風險人群：肥胖、孕期活動少、雙胞胎妊娠活動受限、糖尿病和有潛在高凝血風險的產(chǎn)婦

　　體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞，最常見的肺栓子為血栓。這些血栓會漸漸蔓延致深靜脈便形成肺栓塞，也可以是淺靜脈血栓游離脫落到肺動脈形成肺栓塞。

　　“一些保胎的產(chǎn)婦長期臥床，孕期活動少，往往在產(chǎn)后兩三天，大便一用力，容易導致原先堆積在血管中的血栓脫落，把肺動脈塞住。”李道成說。發(fā)生肺栓塞的產(chǎn)婦，會突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。由于發(fā)病較急，死亡率也較高。

　　預防關(guān)鍵：產(chǎn)后下肢腫痛，及時超聲檢查

　　一部分產(chǎn)婦會有先兆，如產(chǎn)后下肢腫痛，這時應及時做個超聲看看有沒有靜脈血栓情況。如發(fā)現(xiàn)有血栓，可穿上彈力襪子，促進血液循環(huán)。口服抗凝藥物，也可預防血栓形成。此外，在孕期產(chǎn)檢的血液凝血指標，也可以早期發(fā)現(xiàn)凝血情況，早期預防。

　　NO.4血栓性血小板減少癥

　　●發(fā)生率：1/10000

　　●死亡率：10%-90%

　　●死亡時間：產(chǎn)后24小時

　　●高風險人群：免疫性疾病、肝炎

　　血栓性血小板減少癥是因為自身免疫功能紊亂，形成血小板性血栓，產(chǎn)后出血不斷，須及時置換血漿。不及時治療，病死率可達80%-90%。近幾年，產(chǎn)婦血栓性血小板減少癥的發(fā)病率較高。但是，在化驗是否因為血小板凝結(jié)所致大出血至少要半個小時。期間，產(chǎn)婦有可能因為血液供應不足、出血過多而死。

　　搶救關(guān)鍵：及時更換血漿

　　若及時更換血漿，病死率可降至10%-20%。但是，很多城市都血庫告急。“廣州目前沒有多少血漿可以換，只能期望家屬積極互助獻血，為產(chǎn)婦提供可用血漿。”李道成說。

　　預防關(guān)鍵：孕晚期可觀察糾正

　　有些產(chǎn)婦在孕晚期有手上現(xiàn)瘀斑、突然眼底發(fā)黃等癥狀。血液化驗發(fā)現(xiàn)血小板含量偏低、轉(zhuǎn)氨酶偏高。若及時治療，可防產(chǎn)后出血不斷。

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