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　　1、疫苗到底是選國產的還是進口的？兩者價格差別很大，但是，因為時常有國產問題疫苗曝光，很多媽媽在條件允許的情況下都會優先考慮進口疫苗，您如何看待這個問題？問題疫苗的出現主要是哪些原因造成的？

　　張思萊醫師答：造成兩者在價格上的巨大差異，主要是因為選擇疫苗毒株和培養工藝不同，使其產生的抗體數量會有不同。另外，保護期的時間長短，副反應的大小等方面也都有區別。例如我國產的脊髓灰白質炎疫苗是口服的減毒活疫苗糖丸(OPV)，而進口疫苗是滅活脊髓灰白質炎病毒的針劑(IPV)。糖丸(OPV)針對人群傳播脊髓灰質炎預防效果更好，不需要注射，免除孩子接種時的痛苦。但是由于該疫苗是減毒活疫苗，對于個別的孩子(如免疫缺陷病的孩子)具有一定的危險性，每240萬人中就有一個因吃糖丸而染上脊髓灰質炎。為了嬰幼兒絕對安全起見，專家建議使用滅活的針劑(IPV)進行免疫，絕對不會引起相關的麻痹型脊髓灰白質炎。但是如果孩子對新霉素和鏈霉素過敏則建議用口服糖丸，因為針劑在生產過程中使用新霉素和鏈霉素。

　　但是，需要提醒家長的一點是，不管是進口還是國產的疫苗，都經過國家嚴格的檢驗，都是安全有效的。建議媽媽們在給寶寶選擇疫苗時，最好量力而行，要考慮到家庭的經濟能力，是否能承擔進口疫苗昂貴的價格。另外在給寶寶接種進口疫苗前，還應先咨詢醫生，看寶寶的體質是否適合。不同的寶寶，接種疫苗后的副作用反應會有所差異。

　　目前個別地方出現了一些所謂的問題疫苗，我認為這是極個別地區的問題，不能因為極個別地區出現的問題就全面否定我國的計劃免疫政策。例如，像這次我國將開展以8月齡至14周歲兒童的麻疹疫苗強化免疫活動。由于兒童個體差異等因素，接種疫苗后并不是所有的兒童都能產生有效的免疫力，有5%－10%的兒童仍可發病。我國麻疹監測表明，近年來部分地區時有暴發疫情，麻疹病例中5%是接種過2劑次麻疹疫苗的兒童，14%是接種過1劑次的，因此適齡兒童即使曾接種過2劑次，在無麻疹疫苗禁忌證情況下，接受本次接種也是有益的。

　　在此期間，近一億名兒童將接受強化接種。這次接種是免費自愿的，也是我國短時間內接種人數最多的一次活動。國家為此投入了1.57億人民幣，其目的就是為了在我國范圍內，在最短的潛伏期之內(10天)把所有易感人群全部進行免疫，形成一種免疫屏障。在麻疹病毒找不到新的宿主的情況下，麻疹病毒就會排到自然界，自然消亡，阻斷麻疹病毒人與人之間的傳播，麻疹就可能被消除了，建立有效持久的高水平的免疫屏障，全面提高人群的免疫力。為2012年我國基本消滅麻疹作出努力。就以往疫苗出現的問題也不是疫苗本身的問題，而是其冷鏈保管方面、有關的部門疏于管理、以及監管部門失職的緣故，所以大棒不能打在疫苗本身上。

　　2、您的觀點是，在條件允許的情況下，計劃外的那些疫苗也是必須要打的。但這個似乎也存在著一定的爭議，有的兒科醫生就建議不需要打計劃外疫苗。是不是存在著一些可打可不打的疫苗呢？

　　張思萊醫師答：對于我國這樣一個不富裕的國家來說，國家已經花了很多資金進行免費接種疫苗，對于一些家長可以選擇計劃外的疫苗也已經公示給大家，家長可以選擇接種，其實這些計劃外的疫苗，在發達的國家已經納入到計劃內的疫苗了，但是因為我國人口基數太大，國家一時還拿不出這么多的錢，所以列出來請家長進行選擇納費接種。2007年衛生部發文已經將原來的計劃外疫苗納入到計劃內免疫程序：如流行性腦膜炎疫苗、乙型腦炎疫苗、甲型肝炎疫苗、麻風腮疫苗。部分省市已經將流感疫苗也實行了免費接種。為此國家投入了大量的資金。但是除了國家規定的計劃免疫外，還有一些其它的疫苗根據不同的人、不同的年齡、不同的生活環境、不同的季節可以進行選擇性的接種，例如像水痘疫苗、肺炎疫苗、狂犬疫苗、傷寒疫苗

　　3、注射完疫苗后，媽媽應該要注意些什么，有哪些最基本的注意事項？(比如留在醫院觀察一段、多喝水，晚上洗澡不要水入針眼等等)

　　張思萊醫師答：接種疫苗后，家長應當讓兒童在接種現場觀察30分鐘再離開。避免發生過敏反應。少數兒童接種后24小時內可能出現注射部位輕微紅腫、疼痛，多數情況下2-3天可自行消失；1-2周內，可能出現一過性發熱反應，多給孩子喝水，一般持續1-2天可自行緩解；6-12天內，少數兒童可能出現一過性皮疹，一般不超過2天可自行緩解，通常不需特殊處理，必要時可對癥治療。如出現較嚴重的身體不適癥狀，應及時到醫院就診。另外在接種前先給孩子洗澡，接種后不要給孩子洗澡或沖洗接種部位，一般晚上再揭開粘在上面的膠布或止血貼。

　　4、特殊寶寶注射疫苗應該注意的問題：

　　A、患有慢性疾病寶寶注射疫苗應該注意什么？哪些疫苗該緩打或者不能打？

　　張思萊醫師答：患急性疾病，嚴重慢性疾病，慢性疾病的急性發作期和發熱者是疫苗接種的禁忌癥。

　　B、免疫功能低下的寶寶注射疫苗應該注意什么？哪些疫苗該緩打或者不能打？

　　張思萊醫師答：免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者不能接種。

　　C、過敏體質寶寶注射疫苗應該注意什么？哪些疫苗該緩打或者不能打？

　　張思萊醫師答：已知對疫苗所含任何成分包括輔料以及抗生素過敏者(如對硫酸慶大霉素或硫酸卡那霉素過敏)、曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴重過敏性疾病者是不能接種的。

　　D、神經系統疾患寶寶注射疫苗應該注意什么？哪些疫苗應該緩打或者不能打？

　　張思萊醫師答：曾患或正患多發性神經炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病，未控制的癲癇等嚴重神經系統疾病，或其他進行性神經系統疾病者是不能接種的。

　　E、曾經有過劇烈不良反應的寶寶，比如打乙肝疫苗都出現過敏，這樣的寶寶還能打其他疫苗嗎？

　　張思萊醫師答：需要檢查孩子究竟時什么原因引起的劇烈不良反應？究竟是不是對疫苗過敏？是對疫苗中的什么物質過敏？這樣才能確定是否其它的疫苗是否可以接種。

　　F、這些因為自身問題沒有注射規定疫苗的寶寶，將來會影響入托入園嗎？

　　張思萊醫師答： “有些地方不接種就不讓孩子入托或入學”的問題，例如關于接種麻疹疫苗，衛生部9月9日專門下發了一個通知，強調進一步加強組織工作，絕不能以入托、入學為條件強行給兒童進行免疫接種。但是也希望免疫接種活動能得到家長的密切配合，按時給適宜的兒童進行接種免疫疫苗。

　　5、為什么疫苗注射時間表要嚴格遵守？提前注射疫苗會帶來什么后果？

　　張思萊醫師答：為了獲得較好的免疫反應，不同種類的疫苗應該有最合適的接種時間和接種間隔。進行基礎免疫的孩子，在接種疫苗后，一般2周~4周產生抗體，達到高峰后持續一段時間逐漸下降，然后再次加強一針，這樣抗體水平會更高，免疫力持續時間會更長。因此要嚴格的遵照規定的時間進行接種。

　　6、您是主張注射完疫苗后進行抗體測定的，但每次都這樣做是否會太麻煩？

　　張思萊醫師答：接種疫苗就是醫學上說的進行人工自動免疫。人工自動免疫就是接種者接種某種菌苗或疫苗(即抗原)之后，通過抗原的刺激作用，機體會自動產生免疫力，同時在血清中有相應的抗體出現。菌苗或疫苗在接種后必須要經過一定的時間才能產生抗體，抗體產生后其濃度需要維持一段時間(大約1～5年)，這時接種者的免疫力最明顯，抵抗相應的疾病能力最強，隨后抗體濃度逐漸下降，免疫力也逐漸降低，這個時候需要再次進行接種此種菌苗或疫苗，很容易使抗體的濃度再度升高，以提高免疫力達到菌苗、疫苗的免疫持久性。孩子接種菌苗或疫苗后，只有體內產生足夠的抗體，才能達到預防疾病的目的。但是需要注意的是并不是100%的接種者都可以產生抗體，也有極少數人(大約1%～5%)即使接種了適當的預防接種后仍不產生抗體。

　　有條件的地區在疫苗按接種程序完成后進行抗體測定還是十分必要的。如果經過檢查機體產生了足夠的保護抗體，就說明人工自動免疫是成功的。雖然已產生了足夠的抗體，抗體水平也會著隨時間推移而逐漸下降，要定期進行抗體測定，以確定是否有必要進行加強接種。若沒有產生抗體，就需要再次按程序進行接種；如果產生的抗體較少時，就需要加強接種。但是由于各種條件的限制，不可能做到每次接種后都要進行抗體的測定。像這次我國大面積的麻疹疫苗的強化接種，就是不可能進行全部的麻疹抗體檢測，所以一律符合接種條件的兒童全部進行強化免疫接種。文/張思萊

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