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　　液晶屏無疑拉寬了空間的縱深，有了它，閱讀與欣賞瞬間從紙張平面時(shí)代進(jìn)化到動(dòng)態(tài)炫彩時(shí)代。然而，每天盯著液晶屏的生活，使人們的視力遭受到了嚴(yán)重傷害。日常生活中遇到的 “小眼鏡”日漸增多就是明證。想要讓孩子恢復(fù)明眸善睞，很多家長都想到了近視矯治。現(xiàn)在近視矯治可謂派別迭起，究竟哪種方法更靠譜呢？本刊請(qǐng)教了同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院視覺復(fù)明臨床醫(yī)學(xué)中心主任王方教授和同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院準(zhǔn)分子激光科主任于靖博士。

　　[眼鏡派]精確驗(yàn)光是前提    

　　未滿18歲的青少年，由于眼球生長發(fā)育尚未完成，近視度數(shù)還不穩(wěn)定，時(shí)下熱門的激光矯治完全不適用，只能采用保守矯治方法。在所有的保守療法中，勢(shì)力最大的就要數(shù)“眼鏡派”了。無論佩戴普通框架眼鏡還是隱形眼鏡，首要前提就是精確驗(yàn)光。然而就是這看似簡單的驗(yàn)光，坊間流傳著N種說法——有說兒童驗(yàn)光不一定都要散瞳的；有說只有“快速”散瞳才不會(huì)影響孩子視力健康的；還有的說只有傳統(tǒng)的阿托品“慢速”散瞳得出的結(jié)果才最準(zhǔn)確。究竟該相信哪種說法呢？于靖博士指出，要以孩子的年齡為判斷依據(jù)。 

　　在討論采用哪種散瞳方式更好之前，先要弄明白為什么要散瞳？瞳孔散大后對(duì)光線異常敏感，有些人甚至?xí)X得眼睛都睜不開，非常不舒服。散瞳會(huì)帶來諸多不便和不適，為什么眼科醫(yī)生還要“制造麻煩”呢？同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院視覺復(fù)明臨床醫(yī)學(xué)中心主任王方教授指出，一言以蔽之都是為了最大限度地精確測(cè)得近視度數(shù)。兒童瞳孔的調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，在亮光下過度收縮，會(huì)減少到達(dá)眼底的光通量，從而影響對(duì)視力表的識(shí)別，使測(cè)得的度數(shù)偏深。一般說來，只要過了15歲，瞳孔調(diào)節(jié)功能就漸趨成熟，因此只有15歲以下的兒童才需要散瞳驗(yàn)光。如果孩子的年齡在7歲以下，就需要嚴(yán)格使用經(jīng)典的阿托品“慢速”散瞳——用阿托品滴眼三天后進(jìn)行初驗(yàn)，20天后瞳孔大小回縮至正常，再實(shí)施復(fù)驗(yàn)，最終明確近視的度數(shù)。對(duì)于7歲以上15歲以下的少兒，就不需要這么麻煩的，用托吡卡胺或美多麗“快速”散瞳就可以了。此外，對(duì)于本身有高度遠(yuǎn)視的患兒，即使是7歲以上仍需要阿托品散瞳驗(yàn)光才精確。 

　　完成近視度數(shù)測(cè)定，只是配一副合格眼鏡的第一步，還需要測(cè)量瞳距等一系列的工作。即便配好眼鏡，仍需要定期去醫(yī)院復(fù)查，通常情況下3-6個(gè)月須檢查一次。一旦發(fā)現(xiàn)度數(shù)升高，就需要及時(shí)換配眼鏡。18歲以下的青少年不建議佩戴隱形眼鏡，因?yàn)槿梭w角膜中是沒有血管的，角膜上皮代謝所需的氧氣都是從空氣中直接溶解到淚液中的，在角膜上覆蓋上一層鏡片會(huì)影響氧氣的通透，輕則引發(fā)充血、異物感，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致結(jié)膜乳頭增生、結(jié)膜炎癥、角膜潰瘍、角膜血管翳、角膜水腫等癥狀。

　　[角膜塑形鏡派]給眼睛穿上“塑身內(nèi)衣”  

　　有些孩子的近視讓父母很是揪心——度數(shù)連年加深，有的甚至每年都增加50度。眼鏡配了，家長也在力所能及的范圍內(nèi)時(shí)時(shí)督促孩子注意用眼衛(wèi)生，可在繁重課業(yè)負(fù)擔(dān)、炫目數(shù)碼產(chǎn)品等的“圍追堵截”之下，要想近視度數(shù)不加深也難。究竟有沒有辦法能阻止近視加深的腳步呢？答案是肯定的，一種給眼睛量身定做的“塑身內(nèi)衣”——角膜塑形鏡來告訴你答案。  

　　據(jù)同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院準(zhǔn)分子激光科主任于靖博士表示，從物理本質(zhì)上來看，眼睛就是一架照相機(jī)，角膜、晶狀體、玻璃體等構(gòu)成了鏡頭，視網(wǎng)膜、黃斑則為底片。之所以會(huì)發(fā)生近視，關(guān)鍵在于眼軸的增長、晶狀體等屈光度的增加，外界景物所成的像落在了視網(wǎng)膜之前，故而模糊不清。要想逆轉(zhuǎn)近視，必須降低眼球的屈光度、縮短眼軸。受塑身內(nèi)衣原理的啟發(fā)，研制出了角膜塑形鏡。它為何能消除近視呢？其原理在于鏡片的內(nèi)表面由多個(gè)弧段組成，鏡片與角膜之間的淚液層分布不均，由此產(chǎn)生的液體張力效應(yīng)可改變角膜的幾何形態(tài)，使中央變平，眼軸縮短，從而降低甚至消除近視度數(shù)。這種鏡片不僅適用于18歲以下的兒童青少年，同時(shí)也適用于其他不適宜做屈光手術(shù)的低度數(shù)近視患者。這種眼鏡早在上世紀(jì)60年代就開始研發(fā)了，至90年代開始全面應(yīng)用于臨床。北京大學(xué)臨床研究證實(shí)，應(yīng)用角膜塑形鏡的患者平均每年度數(shù)增加8度，而未應(yīng)用者平均每年增加67度。   

　　角膜塑形鏡配戴的時(shí)段較為特殊，只需在晚上睡覺時(shí)戴。通過一個(gè)晚上的“塑形”，角膜的曲率顯著降低，屈光度隨之下降，白天工作學(xué)習(xí)時(shí)就可盡享清晰的視野。由于只在晚上使用，角膜塑形鏡的清潔保養(yǎng)更方便，可用2-3年。

　　[激光武器派]除去“附屬物”的困擾  

　　普通眼鏡也好，角膜塑形鏡也罷，畢竟需要在眼睛周圍增加一個(gè)“附屬物”，有些人覺得十分不便，而且一些特殊職業(yè)也對(duì)戴眼鏡者亮紅燈。何種治療能夠在相對(duì)長的時(shí)間內(nèi)獲得穩(wěn)定的療效，又沒有“附屬物”帶來的困擾呢？必須依賴高科技的“激光武器”。  

　　準(zhǔn)分子激光矯治近視早已大行其道，但對(duì)其原理、分類、適應(yīng)人群等有詳細(xì)了解的人卻是少數(shù)。通過“激光武器”的精確“燒灼”，可改變角膜的曲率、屈光度，從而起到矯治近視的作用。根據(jù)手術(shù)方法的不同，激光矯治近視可分為LASIK和LASEK兩大類。前者是用顯微板層角膜刀做一個(gè)110-130微米的角膜瓣，翻轉(zhuǎn)后用激光對(duì)角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削，沖洗后再將角膜瓣復(fù)位。術(shù)后點(diǎn)用抗生素和激素眼藥水。其最大優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后痛苦小、視力恢復(fù)快、并發(fā)癥較少，安全性和可預(yù)測(cè)性都很高，可以矯正1500度以內(nèi)的近視，500度以內(nèi)的散光。對(duì)于角膜厚度過薄、近視度數(shù)過深的患者，就需要采用后者。這種手術(shù)是采用角膜上皮刀或者酒精制作角膜上皮瓣，激光切削角膜后將上皮瓣復(fù)位，戴用繃帶式角膜接觸鏡。但術(shù)后視力恢復(fù)較慢，少數(shù)患者會(huì)有疼痛不適，而且點(diǎn)用抗生素和激素眼藥水時(shí)間較長，約4個(gè)月左右。  

　　專家指出，無論采用哪種術(shù)式，都對(duì)受術(shù)者年齡有嚴(yán)格要求，未滿18歲不宜手術(shù)。即便滿足了年齡要求，如果短期內(nèi)近視度數(shù)波動(dòng)較大或存在病理性近視等情況，也不適合手術(shù)。

　　[人工晶體派]“植入式眼鏡”出擊   

　　多數(shù)近視者罹患的都是單純性近視——只是眼球的屈光狀態(tài)存在問題，不伴有玻璃體、視網(wǎng)膜等病變。而部分高度近視者，如果僅僅靠切削角膜，不能完全摘掉厚厚的“啤酒瓶底”，生活質(zhì)量明顯下降。因此，連“激光武器”也無法克敵制勝。這時(shí)就要祭出終極秘密武器——“植入式眼鏡”。 

　　它是通過手術(shù)方法，將一片凹透鏡植入眼球內(nèi)，改變光線的聚焦點(diǎn)，使其準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，達(dá)到矯正近視的目的。此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不破壞角膜自然結(jié)構(gòu)，無須摘除自然晶體，有較大的光學(xué)區(qū)，維持了眼的生理結(jié)構(gòu)完整性，保留了調(diào)節(jié)功能，比角膜屈光手術(shù)有更大的適應(yīng)范圍，手術(shù)預(yù)測(cè)性好，術(shù)后病人痛苦少，視力恢復(fù)快，屈光穩(wěn)定快，無回退現(xiàn)象，手術(shù)具有可逆性、安全可靠。但并不是所有的近視患者都可以做這種手術(shù)。如果是年齡太小，<22歲；進(jìn)行性近視；角膜異常：小角膜、大角膜或角膜手術(shù)后；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)<2500/mm2；前房深度<3.2mm；青光眼或青光眼家族史，眼壓>21mmHg；瞳孔異常或瞳孔直徑>5.5mm；急慢性葡萄膜炎、各種虹膜異常；黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜脫離家族史；獨(dú)眼就不適合做這種手術(shù)。當(dāng)然，這種手術(shù)屬于內(nèi)眼手術(shù)，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技巧有很高的要求。□解雯赟  

　　王方  主任醫(yī)師、教授、眼科學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院視覺復(fù)明臨床醫(yī)學(xué)中心主任、眼底病科主任、眼科研究所常務(wù)副所長。

　　于靖  眼科博士、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院準(zhǔn)分子激光科副主任。 

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