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　　小兒白血病俗稱“血癌”，長期以來被人們視為不治之癥。現有數據表明，我國小兒白血病的年發病率約為30/100萬，它是危及兒童生命的重大疾病。所幸，隨著醫療技術的不斷進步，約有70%的兒童急性淋巴細胞性白血病可被治愈。本期周刊，我們邀請了兒童惡性腫瘤權威專家，為讀者講解小兒白血病的防治知識。——編者

　　小兒白血病的分類

　　白血病分為急性、慢性兩大類，其中兒童主要類型是急性白血病。急性白血病又有兩個主要類型：急性淋巴細胞性白血病(簡稱ALL)、急性髓細胞性白血病(簡稱AML)。急性白血病常常起病突然，短時間內骨髓和外周血內會出現大量幼稚的、未分化的原始細胞，如果沒有及時合理處理，就會危及生命。

　　急性淋巴細胞性白血病，是兒童最常見的淋巴系統惡性疾病之一，它的起病和進展十分迅速。不過相對其他兒童白血病，該病預后較好，治愈率可達75%左右。但如果患兒骨髓中費城染色體呈陽性，患兒年齡過大 (大于10歲)或過小(小于1歲)，起病時白細胞總數大于5萬，或疾病對治療反應不良，則預后較差，患兒需要進一步的骨髓移植。

　　至于慢性白血病，起病較為平緩，病情進展較為緩慢，可有較長的臨床穩定期。即使患兒沒有得到及時的處理和治療，通常也不會立刻有生命危險；但如果不進行骨髓移植治療，最終預后效果差，患兒常會病情急變導致死亡。

　　白血病影響免疫系統

　　白血病，顧名思義是指血液中白細胞的數量過多，本質上它是一種白細胞的惡性疾病，俗稱血癌。許多人會覺得奇怪，白細胞可以抵抗外來病原體的侵入，為何白細胞過多會有生命危險呢？這是因為惡性白細胞與正常白細胞不一樣，它可以侵襲全身各種組織和器官并造成破壞，但卻不能有效抵抗病原體的入侵。因此，白血病是一種非常嚴重的惡性疾病。

　　白血病會在一定程度上抑制人體免疫系統。一方面，大量異常的白血病細胞增生，抑制了正常的具有免疫活性細胞，導致免疫功能低下；另一方面，對白血病的治療也會同時破壞免疫系統中的正常細胞，從而加重免疫抑制程度。免疫功能抑制會使患兒對常見的微生物失去防御能力，最終，我們周圍環境中正常存在的細菌和真菌，也會非常容易地進入患兒血液循環、組織器官造成感染，繼而危及生命。

　　孩子為何會得白血病

　　白血病的主要發病原因大致包括遺傳、環境、病毒感染、免疫缺陷等因素，但對某個白血病患兒來說，不能確定其個體的致病原因。以下，我們羅列出幾種發病因素——

　　環境因素。接觸電離輻射，長期接觸苯等有毒化學物品、接觸治療性的輻射會增加白血病的發病率。除草劑、殺蟲劑、孕婦酗酒、避孕藥、煙草以及化學溶劑也可能導致白血病發病。

　　病毒感染。 EB病毒感染可能與L3型急性淋巴細胞性白血病相關，臨床也有白血病與HIV感染相關的病例報告。

　　免疫缺陷。先天性免疫缺陷者淋巴系統惡性腫瘤的發病率會有所增高。

　　先天性基因遺傳。白血病患兒同胞的白血病發病率比普通人群高2至4倍。單卵雙胎中一個發生白血病后，另一個患病幾率高達25%；發病年齡越小，另一個發病幾率越高；當其中一個發病年齡大于7歲后，另一個發病的幾率會明顯減少。

　　小兒白血病當如何防治

　　小兒急性白血病的臨床表現都很相似，通常表現為進行性的蒼白、乏力、食欲減退、盜汗、虛弱、低熱和出血傾向。患兒從起病到診斷可長達數月，有的還會驟然起病，首發表現多為不規則發熱、急速的進行性蒼白、明顯出血癥狀、骨關節疼痛。

　　化療是小兒白血病的主要治療手段。骨髓移植僅僅適用于難治性及復發性白血病，一般在化療獲得完全緩解后進行骨髓移植。需要強調的是，化療過程中，還應進行有效的并發癥預防治療，具體包括預防感染，飲食宜低脂、減少合并急性胰腺炎的機會，定期檢查心肝腎功能、避免臟器功能不全；當患兒出現血色素低于7克、血小板低于1萬或有出血灶時，還應及時輸注血制品。

　　論及如何預防，小兒白血病的發生主要包括基因因素和后天因素。為此，預防措施可通過改善不良生活環境和習慣入手，如遠離被動吸煙，不吃煙熏腌制食品，不接觸有毒有害物質，勿居住在有毒材料家庭裝修之中等。

　　上海兒童醫學中心血液腫瘤科主任醫師 湯靜燕

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