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　　問：近一段時間，“甲流”疫情發展迅速，對輕重癥病例該如何區分和就醫？

　　首都醫科大學附屬北京兒童醫院副院長沈穎：從10月23號開始，北京兩家大的兒童醫院突然發生就診高峰以后，北京市衛生局立刻啟動應急預案，主要措施有兩個：一是把所有北京市有醫療資源的103所有兒科的醫院全部24小時開放就診，兒童醫院是常年24小時開放的。在媒體的宣傳下，家長就近醫療，分流了很多病人，所以我們的門診量降到8000、7000、6000，現在降到5000人，給我們緩解了很大的壓力。同時我們采取了措施，所有的醫生、護士，不管是休假還是上學，全部回到醫院上班。

　　關于甲型H1N1流感病毒的特點是：人群普遍易感，傳播速度快，但大部分病人是輕型，有很少部分病人重癥甚至危重癥。

　　對于輕癥的病人，我們主張休息好，多喝水，對癥治療，因為輕癥病人主要癥狀在前3天，發燒在38.5度以下，中藥治療效果比較好。但大眾至少在元旦前，應避免去人多的公眾場所。我們認為，如果是輕癥病人，就近治療是最好的辦法，因為兒童還是要去就診，在醫生的指導下合理觀察，對孩子來說，這是目前治療和防御甲型流感比較好的辦法。

　　對于重癥病人，一種是重癥，一種是危重癥。重癥病人高燒持續不下，劇烈咳嗽，痰多、胸悶，嘴唇發紫，甚至神智有些改變，比如躁動、驚厥，嚴重的有惡心、嘔吐，有合并肺炎的臨床表現，一些病人原來有慢性病，在這個基礎上再得了“甲流”容易發生合并癥。對于重癥病人，我們主張抗病毒藥物治療。對于危重癥病人，主要分為兩種類型，一種是呼吸衰竭型的，一種是休克型的，合并多臟器功能衰竭，需要監護治療緊急救治。我們現在提倡重癥病人要加強早期識別、早期診斷、早期治療，根據國外和國內的經驗，前兩三天很重要，這是一個窗口期，在此期間觀察病人出現上述情況，要立刻到醫院就醫。

　　問：假如我今天是第一天發燒，是需要立刻到醫院就診，還是過幾天高燒以后再去就診？因為如果是去醫院就診，很可能不是“甲流”的反而感染上“甲流”？

　　朝陽醫院呼吸科主任醫師曹志新：要看誰發燒。如果是一個兩歲的娃娃、70歲的老人、正在妊娠的婦女，或者是哮喘病人，要立刻去醫院，所謂高危人群出現癥狀，要在第一時間去就診。

　　換言之，三四十歲、二三十歲，身強力壯，發了一次燒，暫時觀察一下是有好處的，這樣有兩個好處，一是可能就不是什么流感，二是即便是“甲流”，根據我們的統計，典型的病人三四天之內就好起來了，本來沒什么事，去了醫院又可能會出現交叉感染。換一個角度說，如果是非流感高危人群短時間在家里觀察一下，可以大大緩解目前的醫院壓力，這樣可以騰出更多的醫療資源救治重癥病人，于己于人都是有好處的，但這是有前提的，必須是身強力壯的非高危人群。

　　問：在治療方案中，關于重癥病例的救治，應該給予達菲等抗病毒治療，在高燒不退兩三天的時候判斷為重癥病例。這樣大家會有疑問，判斷為重癥病例以后再治療等于錯過了最佳治療時期，請問如何解釋？

　　朝陽醫院呼吸科主任醫師曹志新：因為這次流感是個新流感，所以和以前的疫情有一些不同，體現在重癥病例上發現一個特點：傳統的流感高危人群，目前并不能夠涵蓋所有的甲流高危人群。傳統流感的高危人群主要是老人、孩子、有基礎病變的人，比如孕婦，這些人目前仍然是“甲流”的高危人群，沒有發現這些人得了“甲流”就特別輕。但是還有一個例外，這次甲型H1N1流感，一些年輕人，原來身體很好，得了病以后也重，甚至會出現死亡，這個現象在國外是突出的，國內似乎也有這個現象。這個問題應該這么分析，年輕人得病，有一些人重，會死亡，這可能更多地反映了這個病是一個新的毒株，所以人群普遍沒有免疫屏障。所幸的是，從目前國內的數據來看，年輕人里得了病以后變重，甚至導致死亡是非常非常罕見的現象，對比5萬例左右的確診病例里的病死人數來說，比國外的比例要低得多。國內的數據還需要總結，可能和這個病毒是一個新毒株有點關系，一些特殊體質的人也許很敏感。至于為什么說3天不退燒才是可能的重癥病人呢？是因為前期我們統計了1054例國內甲流病人的資料，很重要的是我們要統計這些病人的體溫變化規律，數字是：發病第3天的時候，這些病人的平均體溫是37度，3天之內基本上燒都退下來了。因此我們覺得從均值的角度說，絕大部分病人在72小時內就好轉了，如果72小時還不好，這類人群很少，就可能是潛在的危重病人。因此說3天退燒的數字是有前期1000多例的依據的。這些人3天的平均體溫是37度，但不是一天測一次，有時候高有時候低，最高體溫的均值是37.5度，也很接近正常的，這是我們7、8月時做的統計。

　　問：由于甲型H1N1流感病毒確實更多地在青壯年群體中出現感染，一些流行病學家指出，甲型H1N1流感不易感染65歲以上人群，且只是一種“溫和型”流感。事實是這樣嗎？

　　美國疾病控制和預防中心主任托馬斯·弗里登：美國研究者更新了先前有關甲型H1N1流感病毒在人群間傳播的一些特征描述，認為這種流感病毒有能力攻擊所有年齡段人群，且在各年齡段人群間均具有致命殺傷力。此外，美國科學家認為，先前有關甲型H1N1流感只是一種“溫和型”流感的描述不準確，因為出現嚴重癥狀需入院治療的患者中有三成都需“重癥監護”。

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