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　　針對(duì)上海市報(bào)告的H7N9禽流感家庭聚集病例，以及近期有人推測“H7N9禽流感發(fā)生了有限的人傳人”等問題，在4月17日國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織的媒體溝通會(huì)上，中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健稱，目前正在調(diào)查病例是共同暴露于禽類或者其污染的環(huán)境，還是相互之間傳染所致。但總體上沒有改變對(duì)H7N9禽流感特征的認(rèn)識(shí)，即該病仍然是從禽到人傳染，沒有發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)，“這是中國疾控中心和國際公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的共同認(rèn)識(shí)”。

　　在此前報(bào)告的77例H7N9確診病例中有40%的人未接觸過禽類，其傳染途徑究竟是什么？對(duì)此，馮子健表示，在做任何流行病學(xué)調(diào)查或現(xiàn)場調(diào)查時(shí)，不是每個(gè)病人都能清晰回憶暴露史。比如，在高致病性禽流感H5N1的流行病學(xué)調(diào)查中，只有50%的病人明確知道發(fā)病前的禽類接觸史，另50%的人或回憶不起來或已處于危重狀態(tài)，難以調(diào)查。但這并不影響目前我們對(duì)H7N9禽流感傳播方式、病原學(xué)的認(rèn)識(shí)。目前的推斷還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染的環(huán)境或者直接接觸禽，然后導(dǎo)致感染。活禽市場現(xiàn)宰現(xiàn)賣是導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素。活禽市場禽類宰殺有一個(gè)褪毛的設(shè)備，里面有熱水，把雞放在里面高速轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣容易形成氣溶膠，如果其中有病毒的話，從它附近經(jīng)過的人就有可能吸入，這是被高度懷疑的導(dǎo)致人感染的重要暴露環(huán)境。目前沒有證據(jù)表明加工和食用雞肉、白條雞、雞蛋會(huì)導(dǎo)致感染。

　　針對(duì)“目前疫情距離引發(fā)大流行風(fēng)險(xiǎn)有多遠(yuǎn)”的記者提問，馮子健說，目前H7N9禽流感病毒感染人仍是偶然現(xiàn)象。少數(shù)家庭聚集性病例出現(xiàn)，不意味著病毒已具備了人傳人能力。例如，高致病性禽流感H5N1已發(fā)生多起家庭聚集性病例，目前其疫情已持續(xù)數(shù)年，但仍是從禽到人的傳染，且感染人數(shù)有限。

　　對(duì)于“萬一H7N9禽流感出現(xiàn)持續(xù)的人傳人怎么辦？”的記者提問，馮子健回答說，我國早已制訂流感大流行應(yīng)急預(yù)案。    

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　　專家詳解“人傳人”

　　馮子健說，“人傳人”的概念有兩個(gè)，一個(gè)是有限的人傳人，一個(gè)是有效的人傳人(也稱持續(xù)的人傳人)。既往國內(nèi)外可見的高致病性禽流感H5N1家庭聚集病例，即被懷疑為有限的人傳人，但這種“人傳人”的發(fā)生非常偶然，多半和家庭易感相關(guān)，患者往往是父子、父女，有遺傳易感性，有血親關(guān)系，所以被感染。這種情況一般發(fā)生一代病人，頂多有二代病人，不會(huì)出現(xiàn)三代病人，且一般不出現(xiàn)一人有多個(gè)二代病例的現(xiàn)象。有限的人傳人，主要還決定于病毒的病毒學(xué)特征不具備可以有效結(jié)合人的上皮細(xì)胞的能力。人類流感病毒可以非常容易地結(jié)合到人的呼吸道上皮細(xì)胞上，然后侵入人體，并在人體里復(fù)制、增殖；禽源病毒不同，它只能在比例非常低的人群中發(fā)生。

　　馮子健說，當(dāng)禽源病毒演變成人類流感病毒的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生有效的人傳人。如2009年發(fā)生的甲型H1N1流感暴發(fā)，在學(xué)校、社區(qū)出現(xiàn)很多病人，一個(gè)病人可傳染數(shù)個(gè)病人，即是這一概念。調(diào)查可見一代病人、二代病人、三代病人非常清晰的傳播鏈，還可以遠(yuǎn)距離持續(xù)傳播。 （記者鄭靈巧  張  磊）

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